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【摘要】 目的 总结乳腺癌经PICC化疗住院期间及出院后PICC维护的延续护理模式及运行效果。方法 培训护士,规范PICC维护操作,住院期间分阶段重复多次进行健康教育,重视出院阶段的健康教育,实行护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案,定期电话访谈,病区仍为出院患者提供24 h 的PICC维护和电话咨询服务。结果 形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动,为经PICC化疗的乳腺癌患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护服务;患者的PICC维护依从性达到100%,护理满意度达到100%。结论 该模式取得了预期的良好效果,值得推广。
【关键词】乳腺癌;PICC;延续护理
The continuing nursing of PICC for breast cancer patients
LIN Jia-xuan,ZHANG Hui-ling,LI Xiao-ling,et al.Breast Disease Center,the third affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective This paper introduces the development and implementation of PICC continuing nursing mode for breast cancer patients when they are in the hospital or leave the hospital.Methods In this mode,all the nurses were trained to well attend PICC and manifested standard procedures of PICC continuing nursing.All patients received repeated health educations in different grading as well as they left hospital.Nursingteamleaders were responsible for the continuing nursing.We would recommend files for patients leaving hospital with PICC,also supply 24 hr service of PICC continuing nursing and telephone consultation for them.Results The continuing nursing mode between family and hospital as well as patients and nurses was formed to provide timely,convenient,continuous and whole-process nursing care for breast cancer patients with PICC.The compliance of PICC continuing nursing was 100%,and the patient satisfaction rate was 100%.Conclusion The implementation of the continuing nursing mode achieved good effect and was approved by the patients.
【Key words】Breast cancer; PICC; Continuing nursing
乳腺癌患者术后静脉输液一般禁用患侧上肢静脉,下肢静脉易于栓塞也不宜采用,往往只有健侧上肢静脉可供选用。乳腺癌患者化疗往往联合用药,大约6~8个疗程,每个疗程隔3周,化疗结束一般需3~6个月,且化疗药物对血管刺激性大,长期一侧上肢外周静脉穿刺化疗,常引起血管损伤,发生静脉炎,甚至局部组织坏死,影响化疗的顺利进行。为了保护血管和保证化疗顺利完成,有很多患者选择经外周静脉留置中心静脉导管(PeripherallyInserted Central Catheters,简称PICC)化疗。如果PICC维护不当,可能会因为感染、导管脱出、导管堵塞、皮肤过敏、血栓形成等并发症的发生而非正常拔管[1],或出院后维护不便而不得不选择拔管[1],从而丧失了留置PICC的意义,影响了化疗的顺利进行;而且留置PICC的乳腺癌患者除了化疗在医院进行外,其余大部分时间则回到家庭、社会中。因此,做好PICC的维护至关重要,开展PICC的延续护理势在必行。笔者所在科室自2009年2月开展PICC的延续护理以来,PICC的维护达到了满意效果,现介绍如下。
1 临床资料
2009年2月至2010年2月共53例乳腺癌患者留置PICC化疗,均为女性,单侧乳腺癌,意识清楚,能有效沟通,无肢体瘫痪,无骨折,年龄27~74岁。
其中2009年2月至2009年10月共36例乳腺癌患者留置PICC化疗,其中2例由于经济困难无法负担化疗费用而拒绝继续化疗,分别于第2、4个疗程后拔管;其中1例因为插PICC后2 d发生静脉血栓而拔管,改由外周静脉化疗;36例中共33例经PICC顺利完成所有疗程化疗;非正常拔管比例约为8.33%,而王虹报道[1]的非正常拔管比例约为18.84%。
其中2009年11月至2010年2月共17例乳腺癌患者留置PICC化疗,虽还未完成全部疗程化疗,但均正在顺利地经PICC接受周期化疗,无非正常拔管。
患者PICC维护的依从性达到100%。每个月对留置PICC的乳腺癌患者进行护理满意度调查,每个月的护理满意度达到100%。
2 延续护理措施
2.1 培训护士,规范PICC维护操作 护长对有关PICC维护知识、并发症预防及处理进行理论授课,并对每位护士进行理论考核;护理组长示范PICC的维护操作,一对一带教,并考核每一位护士;要求病区每位护士理论及操作考核达标。只有每位护士都掌握了PICC维护知识,才能更好地随时地为留置PICC患者提供满意服务。同时强调做好PICC延续护理的重要性,增强护士PICC的维护意识。
2.2 住院期间分阶段重复多次进行健康教育
2.2.1 第一次化疗前 护理组长向患者说明外周静脉化疗与经PICC化疗两种化疗途径的优缺点及其风险,让患者自己选择是通过PICC化疗还是利用外周静脉化疗。如果患者采用经PICC化疗,嘱患者带PICC出院后至少7 d回院换药、封管和换肝素帽1次。如果患者选择插PICC化疗,向患者提供相关资料,并作详细的解释,同时耐心解答患者提出的疑问,让患者了解有关PICC的维护知识,如何避免并发症的发生,如何进行功能锻炼,同时向选择留置PICC的患者介绍已留置PICC患者认识,让她们互相交流心得,得到感官认识和心理支持。
2.2.2 插管前 要做到知情同意,反复进行PICC的维护及如何避免并发症等知识的宣教,确保患者掌握,并让患者签留置PICC的知情同意书。然后向患者介绍插管的准备工作和基本步骤,教会患者在插管过程中如何配合。护士给患者测量并记录插管长度及肘上10 cm臂围。
2.2.3 插管过程中 有PICC插管执照的护士进行PICC置管操作,另一位护士专门在旁安慰、照顾患者,指导患者配合,尽量多握住患者的手,让患者安心接受插管,必要时协助操作者。两名护士中要有1名护理组长。
2.2.4 插管后 插管护士轮椅送患者到放射科急拍胸片,以确定PICC头端是否在预定位置。如果PICC头端位于T5或T6或T7水平,即在上腔静脉内,就可以接上输液。如果PICC头端不在上腔静脉内,就要在无菌条件下重新调整PICC位置,再拍胸片,直至PICC尖端位于理想位置。用HP透明敷料妥善固定PICC,并用自粘敷料稍微加压包扎。护理组长再次指导患者注意多握拳松拳,以防静脉血栓的形成;一周内尽量不往插管侧侧睡,减少屈肘;交代患者注意局部有无渗血,感觉有无包扎过紧,有任何不适及时告知护士,以便及时处理。给患者穿刺处上方予热敷半小时后外涂喜疗妥药膏,3次/d,注意勿烫伤。注意确保患者掌握这些知识。
2.3 重视出院阶段的健康教育 出院前护理组长询问患者有关PICC维护、注意事项等知识,以了解患者对有关PICC知识的掌握程度,同时向患者反复强调有关知识及其重要性,嘱咐每7 d来院行PICC换药、封管、换肝素帽等维护,如果局部有红、肿、热、痛、皮肤过敏、渗液、渗血等任何一种情况,随时电话咨询或来院处理。给患者PICC维护的小册子,介绍小册子里面记录有患者的姓名、PICC管型号、有效期、厂家、插管的时间和部位、插入长度、外露长度、臂围、病区的电话号码、详细的PICC维护知识,有每次换药时间、封管、换肝素帽、臂围、PICC管深度、换药医院、换药者签名等的换药登记表格,让患者签带PICC离院知情同意书,告诉患者每次就诊或来换药时务必带上小册子。注意宣教的知识要全面、具体、通俗易懂,告诉患者出院后,病区的护士仍会提供24 h的免费电话咨询服务,有事可以随时到病区找护士,白天尽量找护理组长,夜间找当班护士,病区的每一位护士都会竭诚为患者服务。如果患者是外地人,给患者提供当地可以进行PICC维护的医院名称。做患者的贴心人,重视健康教育效果,提高患者的依从性。
2.4 出院后的延续护理模式
2.4.1 护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案 相对固定人员负责患者出院后的延续护理,以便能动态地掌握带PICC离院患者的情况,也方便患者容易找到负责自己的护士,让患者感到心理踏实。因此,要求护理组长负责带PICC出院患者的延续护理,建立带PICC离院患者档案,对留置PICC的患者及其维护做好登记,注意患者有无依时返院进行PICC的维护。
2.4.2 护理组长定期电话访谈,患者也可以随时电话咨询 护理组长定期电话访谈,特别留意外地不能前来病区维护的患者,了解患者情况,及时为患者解决问题,帮患者排忧解难,从而提高患者PICC维护的依从性。患者或家属在家中也可以随时打病区电话寻求帮助或咨询。
2.4.3 每天24 h为带PICC离院的患者提供服务 为方便带PICC出院患者,患者到期PICC换药、封管等维护时不用挂号和交费,直接到乳腺病区,护理组长或当班护士会随时为她们服务,发现问题,及时处理,适时做好健康教育工作。把换药登记起来,下次入院化疗时一起收费。
3 讨论
随着人们生活水平和需要层次的提高,延续护理越来越重要,也越来越受到重视[2~4]。要切实做好延续护理,不仅重视出院后的护理服务,还要重视人员培训和住院期间各阶段的健康教育效果。规范PICC维护操作,为延续护理做好知识和人员的准备。住院期间分阶段重复多次进行健康教育,重视出院阶段的健康教育,确保患者掌握有关PICC维护知识,建立良好的护患关系,为延续护理的顺利开展奠定基础。护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案,每天24 h为带PICC离院的患者提供服务,定期电话访谈,患者可以随时电话咨询是开展PICC延续护理的保障。
病区护士主动与患者沟通,传授有关护理知识,出院后仍随时为患者解决PICC维护问题,适时做好健康教育,出院后也能常得到护士的关心,让患者感到温暖,密切了护患关系。出院后患者仍可以得到病区护士的帮助,随时电话咨询护士,还能得到医护人员的电话问候和访谈,形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动,为乳腺癌经PICC化疗患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护服务;换药等费用下次住院时一起收费,省去了排队挂号、交费等手续,方便了患者,为患者或家属节省了时间,患者到医院就诊就象到家一样,不会觉得看病难、看病累,受到了患者和家属的欢迎,患者的遵医行为和PICC维护的依从性得到了保障,赢得了患者的信赖和满意,此延续护理模式值得推广。
参考文献
[1] 王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策.解放军护理杂志,2009,26(1A):36-37.
[2] 盛荣,王世英,沈锡珊,等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用.解放军护理杂志,2009,26(10B):6-7.
[3] 王世英,王进华,陈春花.延续护理在特需患者中的应用.解放军医院管理杂志,2008,15(2):191-192.
[4] 杨晓,高鹏,李艳.开展产后延续护理服务的尝试.中华全科医学,2009,7(2):213-214.
【关键词】乳腺癌;PICC;延续护理
The continuing nursing of PICC for breast cancer patients
LIN Jia-xuan,ZHANG Hui-ling,LI Xiao-ling,et al.Breast Disease Center,the third affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective This paper introduces the development and implementation of PICC continuing nursing mode for breast cancer patients when they are in the hospital or leave the hospital.Methods In this mode,all the nurses were trained to well attend PICC and manifested standard procedures of PICC continuing nursing.All patients received repeated health educations in different grading as well as they left hospital.Nursingteamleaders were responsible for the continuing nursing.We would recommend files for patients leaving hospital with PICC,also supply 24 hr service of PICC continuing nursing and telephone consultation for them.Results The continuing nursing mode between family and hospital as well as patients and nurses was formed to provide timely,convenient,continuous and whole-process nursing care for breast cancer patients with PICC.The compliance of PICC continuing nursing was 100%,and the patient satisfaction rate was 100%.Conclusion The implementation of the continuing nursing mode achieved good effect and was approved by the patients.
【Key words】Breast cancer; PICC; Continuing nursing
乳腺癌患者术后静脉输液一般禁用患侧上肢静脉,下肢静脉易于栓塞也不宜采用,往往只有健侧上肢静脉可供选用。乳腺癌患者化疗往往联合用药,大约6~8个疗程,每个疗程隔3周,化疗结束一般需3~6个月,且化疗药物对血管刺激性大,长期一侧上肢外周静脉穿刺化疗,常引起血管损伤,发生静脉炎,甚至局部组织坏死,影响化疗的顺利进行。为了保护血管和保证化疗顺利完成,有很多患者选择经外周静脉留置中心静脉导管(PeripherallyInserted Central Catheters,简称PICC)化疗。如果PICC维护不当,可能会因为感染、导管脱出、导管堵塞、皮肤过敏、血栓形成等并发症的发生而非正常拔管[1],或出院后维护不便而不得不选择拔管[1],从而丧失了留置PICC的意义,影响了化疗的顺利进行;而且留置PICC的乳腺癌患者除了化疗在医院进行外,其余大部分时间则回到家庭、社会中。因此,做好PICC的维护至关重要,开展PICC的延续护理势在必行。笔者所在科室自2009年2月开展PICC的延续护理以来,PICC的维护达到了满意效果,现介绍如下。
1 临床资料
2009年2月至2010年2月共53例乳腺癌患者留置PICC化疗,均为女性,单侧乳腺癌,意识清楚,能有效沟通,无肢体瘫痪,无骨折,年龄27~74岁。
其中2009年2月至2009年10月共36例乳腺癌患者留置PICC化疗,其中2例由于经济困难无法负担化疗费用而拒绝继续化疗,分别于第2、4个疗程后拔管;其中1例因为插PICC后2 d发生静脉血栓而拔管,改由外周静脉化疗;36例中共33例经PICC顺利完成所有疗程化疗;非正常拔管比例约为8.33%,而王虹报道[1]的非正常拔管比例约为18.84%。
其中2009年11月至2010年2月共17例乳腺癌患者留置PICC化疗,虽还未完成全部疗程化疗,但均正在顺利地经PICC接受周期化疗,无非正常拔管。
患者PICC维护的依从性达到100%。每个月对留置PICC的乳腺癌患者进行护理满意度调查,每个月的护理满意度达到100%。
2 延续护理措施
2.1 培训护士,规范PICC维护操作 护长对有关PICC维护知识、并发症预防及处理进行理论授课,并对每位护士进行理论考核;护理组长示范PICC的维护操作,一对一带教,并考核每一位护士;要求病区每位护士理论及操作考核达标。只有每位护士都掌握了PICC维护知识,才能更好地随时地为留置PICC患者提供满意服务。同时强调做好PICC延续护理的重要性,增强护士PICC的维护意识。
2.2 住院期间分阶段重复多次进行健康教育
2.2.1 第一次化疗前 护理组长向患者说明外周静脉化疗与经PICC化疗两种化疗途径的优缺点及其风险,让患者自己选择是通过PICC化疗还是利用外周静脉化疗。如果患者采用经PICC化疗,嘱患者带PICC出院后至少7 d回院换药、封管和换肝素帽1次。如果患者选择插PICC化疗,向患者提供相关资料,并作详细的解释,同时耐心解答患者提出的疑问,让患者了解有关PICC的维护知识,如何避免并发症的发生,如何进行功能锻炼,同时向选择留置PICC的患者介绍已留置PICC患者认识,让她们互相交流心得,得到感官认识和心理支持。
2.2.2 插管前 要做到知情同意,反复进行PICC的维护及如何避免并发症等知识的宣教,确保患者掌握,并让患者签留置PICC的知情同意书。然后向患者介绍插管的准备工作和基本步骤,教会患者在插管过程中如何配合。护士给患者测量并记录插管长度及肘上10 cm臂围。
2.2.3 插管过程中 有PICC插管执照的护士进行PICC置管操作,另一位护士专门在旁安慰、照顾患者,指导患者配合,尽量多握住患者的手,让患者安心接受插管,必要时协助操作者。两名护士中要有1名护理组长。
2.2.4 插管后 插管护士轮椅送患者到放射科急拍胸片,以确定PICC头端是否在预定位置。如果PICC头端位于T5或T6或T7水平,即在上腔静脉内,就可以接上输液。如果PICC头端不在上腔静脉内,就要在无菌条件下重新调整PICC位置,再拍胸片,直至PICC尖端位于理想位置。用HP透明敷料妥善固定PICC,并用自粘敷料稍微加压包扎。护理组长再次指导患者注意多握拳松拳,以防静脉血栓的形成;一周内尽量不往插管侧侧睡,减少屈肘;交代患者注意局部有无渗血,感觉有无包扎过紧,有任何不适及时告知护士,以便及时处理。给患者穿刺处上方予热敷半小时后外涂喜疗妥药膏,3次/d,注意勿烫伤。注意确保患者掌握这些知识。
2.3 重视出院阶段的健康教育 出院前护理组长询问患者有关PICC维护、注意事项等知识,以了解患者对有关PICC知识的掌握程度,同时向患者反复强调有关知识及其重要性,嘱咐每7 d来院行PICC换药、封管、换肝素帽等维护,如果局部有红、肿、热、痛、皮肤过敏、渗液、渗血等任何一种情况,随时电话咨询或来院处理。给患者PICC维护的小册子,介绍小册子里面记录有患者的姓名、PICC管型号、有效期、厂家、插管的时间和部位、插入长度、外露长度、臂围、病区的电话号码、详细的PICC维护知识,有每次换药时间、封管、换肝素帽、臂围、PICC管深度、换药医院、换药者签名等的换药登记表格,让患者签带PICC离院知情同意书,告诉患者每次就诊或来换药时务必带上小册子。注意宣教的知识要全面、具体、通俗易懂,告诉患者出院后,病区的护士仍会提供24 h的免费电话咨询服务,有事可以随时到病区找护士,白天尽量找护理组长,夜间找当班护士,病区的每一位护士都会竭诚为患者服务。如果患者是外地人,给患者提供当地可以进行PICC维护的医院名称。做患者的贴心人,重视健康教育效果,提高患者的依从性。
2.4 出院后的延续护理模式
2.4.1 护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案 相对固定人员负责患者出院后的延续护理,以便能动态地掌握带PICC离院患者的情况,也方便患者容易找到负责自己的护士,让患者感到心理踏实。因此,要求护理组长负责带PICC出院患者的延续护理,建立带PICC离院患者档案,对留置PICC的患者及其维护做好登记,注意患者有无依时返院进行PICC的维护。
2.4.2 护理组长定期电话访谈,患者也可以随时电话咨询 护理组长定期电话访谈,特别留意外地不能前来病区维护的患者,了解患者情况,及时为患者解决问题,帮患者排忧解难,从而提高患者PICC维护的依从性。患者或家属在家中也可以随时打病区电话寻求帮助或咨询。
2.4.3 每天24 h为带PICC离院的患者提供服务 为方便带PICC出院患者,患者到期PICC换药、封管等维护时不用挂号和交费,直接到乳腺病区,护理组长或当班护士会随时为她们服务,发现问题,及时处理,适时做好健康教育工作。把换药登记起来,下次入院化疗时一起收费。
3 讨论
随着人们生活水平和需要层次的提高,延续护理越来越重要,也越来越受到重视[2~4]。要切实做好延续护理,不仅重视出院后的护理服务,还要重视人员培训和住院期间各阶段的健康教育效果。规范PICC维护操作,为延续护理做好知识和人员的准备。住院期间分阶段重复多次进行健康教育,重视出院阶段的健康教育,确保患者掌握有关PICC维护知识,建立良好的护患关系,为延续护理的顺利开展奠定基础。护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案,每天24 h为带PICC离院的患者提供服务,定期电话访谈,患者可以随时电话咨询是开展PICC延续护理的保障。
病区护士主动与患者沟通,传授有关护理知识,出院后仍随时为患者解决PICC维护问题,适时做好健康教育,出院后也能常得到护士的关心,让患者感到温暖,密切了护患关系。出院后患者仍可以得到病区护士的帮助,随时电话咨询护士,还能得到医护人员的电话问候和访谈,形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动,为乳腺癌经PICC化疗患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护服务;换药等费用下次住院时一起收费,省去了排队挂号、交费等手续,方便了患者,为患者或家属节省了时间,患者到医院就诊就象到家一样,不会觉得看病难、看病累,受到了患者和家属的欢迎,患者的遵医行为和PICC维护的依从性得到了保障,赢得了患者的信赖和满意,此延续护理模式值得推广。
参考文献
[1] 王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策.解放军护理杂志,2009,26(1A):36-37.
[2] 盛荣,王世英,沈锡珊,等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用.解放军护理杂志,2009,26(10B):6-7.
[3] 王世英,王进华,陈春花.延续护理在特需患者中的应用.解放军医院管理杂志,2008,15(2):191-192.
[4] 杨晓,高鹏,李艳.开展产后延续护理服务的尝试.中华全科医学,2009,7(2):213-214.