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摘要：目的：探讨新生儿颅脑超声在脑室周围回声增强对提示脑白质软化的临床应用价值。方法：选择我院2013年2月至2015年2月收治的86例经颅脑超声诊断脑室周围回声增强新生儿为研究对象，对所有新生儿资料进行分析，并根据脑室周围强回声情况进行分级，判断所有患儿的临床诊断结果。结果：脑室周围回声强度分为：I度56例，II度21例，III度9例；并进行临床治疗，经颅脑超声监测脑室周围增强回声区域，在7天内消退40例，8～14d消退者23例，15～28d内消退15例， 28d后检测，有8例患儿脑室周围强回声未消退，强回声区呈局限化，且有小囊腔情况出现，经MRI确诊为脑室旁白质软化。结论：经颅脑超声检查对新生儿脑室情况能清晰反映，可清楚显示脑室周围回声情况及增强区域、回声增强持续时间等情况，对脑白质损伤情况进行判断具有重要临床价值。
关键词：脑白质软化；脑室周围强回声；颅脑超声
近年来，随着医学不断发展，高危妊娠、早产儿不断增高，使低体重儿的生存率提高，但是早产儿的颅内病变发生率逐年上升，成为导致早产儿死亡的主要原因[1]。在早产儿脑损伤中，脑白质损伤发生率最高，是最具有特征的脑损伤类型。在新生儿出现脑白质损伤早期，患儿无明显特异性，症状不明显，因此，新生儿颅脑超声检查对判断病情，对提早检出脑白质损伤，是及早进行治疗的关键[2]。目前，对脑室周围回声增强情况与出现脑白质损伤尚无确切定论，因此，本组研究采取措施，对两者关系进行分析，将超声诊断脑白质损伤的临床价值进行判断。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2015年2月收治的86例经颅脑超声诊断的脑室周围回声增强新生儿为研究对象，男性49例，女性37例，其中早产儿47例，足月儿39例；单胎妊娠82例，双胎妊娠4例。出生时轻度窒息41例，中度窒息18例，重度窒息12例，无窒息15例。排除标准：先天性心脑发育不全者及其他脏器畸形患儿，与本组研究不配合者。
1.2仪器
彩色多普勒超声诊断仪：GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（5MHz经颅超声探头）。
1.3方法
选择合适患儿，采取彩色多普勒超声仪，选择经颅超声探头，将探头频率设置为5.0MHz，先从前囟做矢状面、冠状面扫描，依次对额叶层面及侧脑室前角层面、第三脑室层面与侧脑室层面、枕叶层面进行扫描观察，主要对脑室周围强回声区的回声大小、强度及形态等作详细了解。出生后72h 实施初次超声检查，随后分别在7d、8～14d、 15～27d、28d后进行超声检查，分别对患儿的超声情况进行观察。
1.4判断标准
对脑室周围强回声进行判断，其标准为：I度：脑室周围白质回声明显强于周围回声，但是自然减低，界限不清晰，与周围组织呈自然融合状，回声较脉络丛正常回声低；II度：脑室周围白质的回声情况明显高于I度，且与脉络丛正常回声一致，其范围在侧脑室前角外上方的对称性倒三角区；III度：脑室周围白质的强回声明显较脉络丛的正常回声高，主要位于侧脑室前角外上方，范围在对称性倒三角区。
2. 结果
脑室周围回声强度分为：I度56例，II度21例，III度9例；出现室管膜下出血21例，12例为侧脑室轻中度扩张，11例为脑室内轻度出血；4例为脑实质内出血。
脑室周围增强回声区，在7d内消退40例，8～14d消退者23例，15～28d内消退15例，28d后，有8例患儿脑室周围强回声未消退，在强回声区呈局限化，且有小囊腔情况出现，经MRI确诊为脑室旁白质软化。见图1、图2。
3. 讨论
临床观察发现，新生儿出现脑室周围增强回声原因较多，主要包括早期脑水肿，正常生理现象以及脑白质软化等。足月儿在早期出现脑水肿，为新生儿缺血缺氧性脑病的主要症状，对其进行超声检查后，其影像学表现主要为实质局限性、弥漫性回声增强，且脑沟回的界限欠清晰、数量减少，或者消失，脑侧室为裂隙状、脑室变窄，脑室边界模糊，前角消失[3]。这类回声增强区域，在发展后，会形成弥漫性脑实质回声，且脑实质结构模糊，甚至可能有脑动脉波动减弱 [4]。同时，脑室周围增强回声可能为早产儿分娩后的正常生理表现，因早产生儿在出生后，对在短期出现脑组织中水分比例较多情况，经头颅超声检查后，可显示脑旁白质回声明显较脉络丛回声高，回声表现为无明显边界的均匀回声，回声为淡薄状[5]。新生儿脑白质软化，可使脑室周围回声增强呈进行性发展，表现为回声增强期及正常期、囊腔形成期，在新生儿出生1周左右为回声增强期，脑室周围回声增强情况无明显特异性，极易被临床忽视，导致患儿错过最佳治疗时间[6]。有学者研究显示[7]，在出生后28周左右，是脑白质软化高峰发作期。大部分患儿为局限性、弥漫性脑室旁回声增强，也有患儿可出现囊腔形成，部分患儿脑室周围未出现明显变化[8]。因此经颅脑超声检查能有效监测脑室周围白质软化情况。
本组研究中，71例患儿存在出生窒息史，经颅脑超声检测后，显示有21例存在脑室周围弥漫性回声增强，侧脑室节段性显示模糊，侧脑室前角消失，有10例患儿有脑沟脑回模糊，脑组织结构欠清晰，临床主要考虑为脑水肿，经MRI检查后确诊为脑水肿，及时予以治疗；经27d后，脑室周围增强回声有减退，脑组织的异常情况主要为14d消退。若10d后脑室周围回声未明显改善，则可能为神经不可逆性坏死，可发展为脑萎缩或脑白质软化。本组有8例患儿在28d后回声未消退，出现小囊腔变化，患儿表现为不随意运动、肌张力异常、共济失调、吞咽障碍及视力、听力障碍，经临床确诊为脑白质软化。脑室周围强回声长期未消退，可反映出脑白质损伤情况。
综合上述，超声在脑白质损伤诊断中具有一定价值，与MRI联合诊断，可以有效提高检出率，降低误诊率。确保患儿能够早期确诊，及时予以治疗，对提高脑白质软化患儿早期检出率，降低患儿死亡率具有重要价值[9]。新生儿颅脑超声在新生儿脑白质损伤中是较为实用的检查方法，有助于对患儿病情进行评估，动态监测病情变化，是新生儿出生后首选的脑白质损伤检查手段，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李佳，袁红梅，李红等.颅脑超声在早产儿缺氧缺血性脑损伤中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2013，35（12）：1236-1238.
[2] 陈海燕，陈敬国，陆俊秀等.脑白质病变早产儿神经节苷脂治疗前后颅脑超声的变化及其临床意义[J].实用医技杂志，2013，20（6）：589-590.
[3] 潘莹莹，赵萍，曾兰芳等.超声与核磁共振在诊断新生儿胼胝体发育不全中的比较[J].检验医学与临床，2014，15（21）：3053-3054.
[4] 刘海涛.30例早产儿脑室周围白质软化颅脑超声随访观察[J].河北中医，2013，35（6）：958-960.
[5] 陆俊秀，陈敬国，孙文韬等.颅脑超声对新生儿脑白质损伤诊断价值的Meta分析[J].循证医学，2012，12（4）：230-235.
[6] 杨芹.早产儿脑白质损伤的发病机制及早期诊断方法的新进展[J].医学综述，2014，20（2）：228-231.
[7] 何丽，任庆云，刘斋等.MRI 表现正常的脑发育迟缓儿童的脑白质 DTI 研究[J].实用放射学杂志，2014，51（6）：987-990，1068.
[8] 赵慧敏，刘庆功，刘彩丽等.头颅超声在新生儿头颅疾病中的临床诊断价值研究[J].中国社区医师，2014，18（17）：93-93，95.
[9] 朱峰.彩色多普勒头颅超声检查对新生儿头颅疾病诊断的意义[J].中国社区医师，2014，25（33）：127-128.
关键词：脑白质软化；脑室周围强回声；颅脑超声
近年来，随着医学不断发展，高危妊娠、早产儿不断增高，使低体重儿的生存率提高，但是早产儿的颅内病变发生率逐年上升，成为导致早产儿死亡的主要原因[1]。在早产儿脑损伤中，脑白质损伤发生率最高，是最具有特征的脑损伤类型。在新生儿出现脑白质损伤早期，患儿无明显特异性，症状不明显，因此，新生儿颅脑超声检查对判断病情，对提早检出脑白质损伤，是及早进行治疗的关键[2]。目前，对脑室周围回声增强情况与出现脑白质损伤尚无确切定论，因此，本组研究采取措施，对两者关系进行分析，将超声诊断脑白质损伤的临床价值进行判断。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2015年2月收治的86例经颅脑超声诊断的脑室周围回声增强新生儿为研究对象，男性49例，女性37例，其中早产儿47例，足月儿39例；单胎妊娠82例，双胎妊娠4例。出生时轻度窒息41例，中度窒息18例，重度窒息12例，无窒息15例。排除标准：先天性心脑发育不全者及其他脏器畸形患儿，与本组研究不配合者。
1.2仪器
彩色多普勒超声诊断仪：GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（5MHz经颅超声探头）。
1.3方法
选择合适患儿，采取彩色多普勒超声仪，选择经颅超声探头，将探头频率设置为5.0MHz，先从前囟做矢状面、冠状面扫描，依次对额叶层面及侧脑室前角层面、第三脑室层面与侧脑室层面、枕叶层面进行扫描观察，主要对脑室周围强回声区的回声大小、强度及形态等作详细了解。出生后72h 实施初次超声检查，随后分别在7d、8～14d、 15～27d、28d后进行超声检查，分别对患儿的超声情况进行观察。
1.4判断标准
对脑室周围强回声进行判断，其标准为：I度：脑室周围白质回声明显强于周围回声，但是自然减低，界限不清晰，与周围组织呈自然融合状，回声较脉络丛正常回声低；II度：脑室周围白质的回声情况明显高于I度，且与脉络丛正常回声一致，其范围在侧脑室前角外上方的对称性倒三角区；III度：脑室周围白质的强回声明显较脉络丛的正常回声高，主要位于侧脑室前角外上方，范围在对称性倒三角区。
2. 结果
脑室周围回声强度分为：I度56例，II度21例，III度9例；出现室管膜下出血21例，12例为侧脑室轻中度扩张，11例为脑室内轻度出血；4例为脑实质内出血。
脑室周围增强回声区，在7d内消退40例，8～14d消退者23例，15～28d内消退15例，28d后，有8例患儿脑室周围强回声未消退，在强回声区呈局限化，且有小囊腔情况出现，经MRI确诊为脑室旁白质软化。见图1、图2。
3. 讨论
临床观察发现，新生儿出现脑室周围增强回声原因较多，主要包括早期脑水肿，正常生理现象以及脑白质软化等。足月儿在早期出现脑水肿，为新生儿缺血缺氧性脑病的主要症状，对其进行超声检查后，其影像学表现主要为实质局限性、弥漫性回声增强，且脑沟回的界限欠清晰、数量减少，或者消失，脑侧室为裂隙状、脑室变窄，脑室边界模糊，前角消失[3]。这类回声增强区域，在发展后，会形成弥漫性脑实质回声，且脑实质结构模糊，甚至可能有脑动脉波动减弱 [4]。同时，脑室周围增强回声可能为早产儿分娩后的正常生理表现，因早产生儿在出生后，对在短期出现脑组织中水分比例较多情况，经头颅超声检查后，可显示脑旁白质回声明显较脉络丛回声高，回声表现为无明显边界的均匀回声，回声为淡薄状[5]。新生儿脑白质软化，可使脑室周围回声增强呈进行性发展，表现为回声增强期及正常期、囊腔形成期，在新生儿出生1周左右为回声增强期，脑室周围回声增强情况无明显特异性，极易被临床忽视，导致患儿错过最佳治疗时间[6]。有学者研究显示[7]，在出生后28周左右，是脑白质软化高峰发作期。大部分患儿为局限性、弥漫性脑室旁回声增强，也有患儿可出现囊腔形成，部分患儿脑室周围未出现明显变化[8]。因此经颅脑超声检查能有效监测脑室周围白质软化情况。
本组研究中，71例患儿存在出生窒息史，经颅脑超声检测后，显示有21例存在脑室周围弥漫性回声增强，侧脑室节段性显示模糊，侧脑室前角消失，有10例患儿有脑沟脑回模糊，脑组织结构欠清晰，临床主要考虑为脑水肿，经MRI检查后确诊为脑水肿，及时予以治疗；经27d后，脑室周围增强回声有减退，脑组织的异常情况主要为14d消退。若10d后脑室周围回声未明显改善，则可能为神经不可逆性坏死，可发展为脑萎缩或脑白质软化。本组有8例患儿在28d后回声未消退，出现小囊腔变化，患儿表现为不随意运动、肌张力异常、共济失调、吞咽障碍及视力、听力障碍，经临床确诊为脑白质软化。脑室周围强回声长期未消退，可反映出脑白质损伤情况。
综合上述，超声在脑白质损伤诊断中具有一定价值，与MRI联合诊断，可以有效提高检出率，降低误诊率。确保患儿能够早期确诊，及时予以治疗，对提高脑白质软化患儿早期检出率，降低患儿死亡率具有重要价值[9]。新生儿颅脑超声在新生儿脑白质损伤中是较为实用的检查方法，有助于对患儿病情进行评估，动态监测病情变化，是新生儿出生后首选的脑白质损伤检查手段，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李佳，袁红梅，李红等.颅脑超声在早产儿缺氧缺血性脑损伤中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2013，35（12）：1236-1238.
[2] 陈海燕，陈敬国，陆俊秀等.脑白质病变早产儿神经节苷脂治疗前后颅脑超声的变化及其临床意义[J].实用医技杂志，2013，20（6）：589-590.
[3] 潘莹莹，赵萍，曾兰芳等.超声与核磁共振在诊断新生儿胼胝体发育不全中的比较[J].检验医学与临床，2014，15（21）：3053-3054.
[4] 刘海涛.30例早产儿脑室周围白质软化颅脑超声随访观察[J].河北中医，2013，35（6）：958-960.
[5] 陆俊秀，陈敬国，孙文韬等.颅脑超声对新生儿脑白质损伤诊断价值的Meta分析[J].循证医学，2012，12（4）：230-235.
[6] 杨芹.早产儿脑白质损伤的发病机制及早期诊断方法的新进展[J].医学综述，2014，20（2）：228-231.
[7] 何丽，任庆云，刘斋等.MRI 表现正常的脑发育迟缓儿童的脑白质 DTI 研究[J].实用放射学杂志，2014，51（6）：987-990，1068.
[8] 赵慧敏，刘庆功，刘彩丽等.头颅超声在新生儿头颅疾病中的临床诊断价值研究[J].中国社区医师，2014，18（17）：93-93，95.
[9] 朱峰.彩色多普勒头颅超声检查对新生儿头颅疾病诊断的意义[J].中国社区医师，2014，25（33）：127-128.