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【摘 要】 目的：观察两种不同内固定方法（DHS、PFN）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果及其安全性。方法：选取股骨粗隆间骨折患者91例，按照随机数字表法分为A组（n=45）和B组（n=46）。A组行PFN治疗；B组行DHS治疗，对比两组治疗效果。结果：A组手术时长、术中出血量以及住院时长均明显低于B组（P<0.05）。A组术后并发症发生率为2.2%，明显少于B组17.4%（P<0.05）。A组髋关节功能优良率为91.1%，B组为84.9%，两组髋关节功能恢复情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PFN治疗股骨粗隆间骨折手术时间短、出血量低、住院时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复佳，可在临床推广应用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；DHS；PFN
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0091-02
股骨粗隆间骨折是骨科临床常见病，好发于老年人。该病治疗主要采取手术治疗，但临床上手术术式多种多样，如何选择合适术式尚未达成共识。本文旨在寻找治疗效果佳、术后并发症少的手术方案，以本院股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分别给予动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）治疗，观察两种方案的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月到2014年11月我院收取的股骨粗隆间骨折患者91例，按照随机数字表法分为A组（n=45）和B组（n=46）。A组男27例，女18例，年龄在53～75岁，平均年龄（64.3±5.1）岁；骨折位：左侧20例，右侧25例。B组男28例，女18例，年龄在52～77岁，平均年龄（64.9±5.6）岁；骨折位：左侧21例，右侧25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 入选标准 ①经X线片、CT等确诊为股骨粗隆间骨折者；②首次确诊者；③精神正常；④依从性高；⑤知情并签署同意书者。
1.3 排除标准 ①合并手术部位感染者；②肝肾等重要脏器功能异常者；③智力、听力、精神等存在异常；④因故退出本次研究者；⑤临床资料丢失者。
1.4 方法 A组给予PFN治疗：采取半开放复位及固定，于患者股骨大粗隆上方行一纵向小切口，进针点为大粗隆顶点，小心置入股骨近端髓内钉主钉，再拧入拉力螺钉和防旋钉、远端锁钉。
B组给予DHS治疗：采取仰卧位，患肢行牵引复位，椎管内麻醉或者全麻。采用C臂机透视，尽可能分离组织，选用合适拉力螺钉，钻孔完成后置入主钉，于主钉尾部连接套管钢板，拧紧加压螺钉，若加压螺钉置入后套筒钢板不稳定，则可加入辅助螺钉以提高稳定性。
1.5 观察指标 ①手术相关指标；②术后并发症；③髋关节功能恢复情况[1]：随访8～12个月，优即髋部不存在疼痛感，行走不存在困难，完全恢复生活自理能力；良即髋部偶尔存在疼痛感，行走时需依赖手杖搀扶，基本恢复生活自理能力；可即髋部存在中度疼痛感，行走时需依赖他人搀扶，生活无法自理；差即髋部存在严重疼痛，无法下床活动，无法自理生活。
1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0进行数据统计，计数资料采取χ2检验；计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验。P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标对比 A组手术时长、术中出血量以及住院时长均明显低于B组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症对比 A组术后并发症发生率为2.2%，明显少于B组17.4%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组髋关节功能恢复情况对比 A组髋关节功能优良率为91.1%，B组为84.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年人，具有死亡率高、预后效果差等特点。手术是治疗股骨粗隆间骨折首选方法，以获得较佳的复位、固定效果，为术后早期肢体功能康复锻炼争取时间，以提高预后效果。
DHS是转子周围骨折固定的常规治疗方法，具有滑动和加压的双重功效，它通过有侧方套筒的钢板和滑动螺钉将股骨头颈段、股骨干固定成为一个整体，以获得较佳的固定效果[2]。然而DHS滑动螺钉比较粗，容易破坏骨骼局部血运，而且抗旋转能力缺失，术后容易出现髋内翻等各种并发症，对于伴有小转子骨折移位者，可能会出现螺钉
松动和断裂、钉切割等严重并发症。PFN是基于Gamma固定系统而进一步改良的手术术式，其特点是将侧方固定改成中心固定，缩短力臂，它利用主钉、远近端位锁定的载荷传导，有效降低钉上弯曲运动，有效控制骨折位的旋转、短缩，有效增加固定稳定性，有助于尽早开展早期功能训练。总的来说，与DHS相比较，PFN具有以下优势[3-4]：①手术时间短、术中出血量较少，满足微创外科要求；②力矩较短，具有较强的抗弯功能，降低螺钉股骨头切出、内固定物折断等术后并发症；③手术采用螺钉直径比较小，使骨折局部血运破坏的可能性降低；④具有较好的生物学、力学优势，为术后早期活动、负重活动创造最佳时机。本文的研究结果显示，两组髋关节功能恢复情况相近，但A组PFN治疗的手术时长、术中出血量、住院时长和术后并发症均优于B组DHS（P<0.05）。
综上所述，在股骨粗隆间骨折中，PFN手术耗时短、出血量低、住院时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复效果佳，可在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]吴泉兵.DHS与PFN在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比分析[J].右江医学，2012，40（1）：48-50.
[2]唐咸敏.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折53例疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，21（15）：102-103.
[3]覃道義，文跃军，黄亿，等.不同手术方式治疗129例股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（2）：234-235.
[4]童安，王建伟，赵毅，等.DHS和PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性探讨[J].河北医学，2013，19（9）：1380-1382.
（收稿日期：2016.01.13）
【关键词】 股骨粗隆间骨折；DHS；PFN
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0091-02
股骨粗隆间骨折是骨科临床常见病，好发于老年人。该病治疗主要采取手术治疗，但临床上手术术式多种多样，如何选择合适术式尚未达成共识。本文旨在寻找治疗效果佳、术后并发症少的手术方案，以本院股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分别给予动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）治疗，观察两种方案的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月到2014年11月我院收取的股骨粗隆间骨折患者91例，按照随机数字表法分为A组（n=45）和B组（n=46）。A组男27例，女18例，年龄在53～75岁，平均年龄（64.3±5.1）岁；骨折位：左侧20例，右侧25例。B组男28例，女18例，年龄在52～77岁，平均年龄（64.9±5.6）岁；骨折位：左侧21例，右侧25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 入选标准 ①经X线片、CT等确诊为股骨粗隆间骨折者；②首次确诊者；③精神正常；④依从性高；⑤知情并签署同意书者。
1.3 排除标准 ①合并手术部位感染者；②肝肾等重要脏器功能异常者；③智力、听力、精神等存在异常；④因故退出本次研究者；⑤临床资料丢失者。
1.4 方法 A组给予PFN治疗：采取半开放复位及固定，于患者股骨大粗隆上方行一纵向小切口，进针点为大粗隆顶点，小心置入股骨近端髓内钉主钉，再拧入拉力螺钉和防旋钉、远端锁钉。
B组给予DHS治疗：采取仰卧位，患肢行牵引复位，椎管内麻醉或者全麻。采用C臂机透视，尽可能分离组织，选用合适拉力螺钉，钻孔完成后置入主钉，于主钉尾部连接套管钢板，拧紧加压螺钉，若加压螺钉置入后套筒钢板不稳定，则可加入辅助螺钉以提高稳定性。
1.5 观察指标 ①手术相关指标；②术后并发症；③髋关节功能恢复情况[1]：随访8～12个月，优即髋部不存在疼痛感，行走不存在困难，完全恢复生活自理能力；良即髋部偶尔存在疼痛感，行走时需依赖手杖搀扶，基本恢复生活自理能力；可即髋部存在中度疼痛感，行走时需依赖他人搀扶，生活无法自理；差即髋部存在严重疼痛，无法下床活动，无法自理生活。
1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0进行数据统计，计数资料采取χ2检验；计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验。P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标对比 A组手术时长、术中出血量以及住院时长均明显低于B组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症对比 A组术后并发症发生率为2.2%，明显少于B组17.4%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组髋关节功能恢复情况对比 A组髋关节功能优良率为91.1%，B组为84.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年人，具有死亡率高、预后效果差等特点。手术是治疗股骨粗隆间骨折首选方法，以获得较佳的复位、固定效果，为术后早期肢体功能康复锻炼争取时间，以提高预后效果。
DHS是转子周围骨折固定的常规治疗方法，具有滑动和加压的双重功效，它通过有侧方套筒的钢板和滑动螺钉将股骨头颈段、股骨干固定成为一个整体，以获得较佳的固定效果[2]。然而DHS滑动螺钉比较粗，容易破坏骨骼局部血运，而且抗旋转能力缺失，术后容易出现髋内翻等各种并发症，对于伴有小转子骨折移位者，可能会出现螺钉
松动和断裂、钉切割等严重并发症。PFN是基于Gamma固定系统而进一步改良的手术术式，其特点是将侧方固定改成中心固定，缩短力臂，它利用主钉、远近端位锁定的载荷传导，有效降低钉上弯曲运动，有效控制骨折位的旋转、短缩，有效增加固定稳定性，有助于尽早开展早期功能训练。总的来说，与DHS相比较，PFN具有以下优势[3-4]：①手术时间短、术中出血量较少，满足微创外科要求；②力矩较短，具有较强的抗弯功能，降低螺钉股骨头切出、内固定物折断等术后并发症；③手术采用螺钉直径比较小，使骨折局部血运破坏的可能性降低；④具有较好的生物学、力学优势，为术后早期活动、负重活动创造最佳时机。本文的研究结果显示，两组髋关节功能恢复情况相近，但A组PFN治疗的手术时长、术中出血量、住院时长和术后并发症均优于B组DHS（P<0.05）。
综上所述，在股骨粗隆间骨折中，PFN手术耗时短、出血量低、住院时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复效果佳，可在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]吴泉兵.DHS与PFN在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比分析[J].右江医学，2012，40（1）：48-50.
[2]唐咸敏.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折53例疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，21（15）：102-103.
[3]覃道義，文跃军，黄亿，等.不同手术方式治疗129例股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（2）：234-235.
[4]童安，王建伟，赵毅，等.DHS和PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性探讨[J].河北医学，2013，19（9）：1380-1382.
（收稿日期：2016.01.13）