目的探讨改良乳腺癌手术切口术中即刻行横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)乳房再造的可行性及美学效果。方法2001年1月-2006年10月,收治乳腺癌患者77例,均为女性;年龄26～53岁,平均45岁。左侧39例,右侧38例。病程1～180 d。乳腺癌临床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期60例,Ⅲ期6例。肿块大小1～4 cm,其中外上象限34例,外下象限15例,内上象限22例,内下象限6例。组织病理检查:浸润性导管癌60例,导管内癌12例,浸润性小叶癌5例;腋窝淋巴结阳性29例,阳性淋巴结数1～7个。阴性48例。其中35例为常规梭形乳腺癌切口;42例为距肿瘤边缘2 cm圆形改良乳腺癌手术切口,改良切口中肿瘤位于内上、内下及外下象限时采用腋下切口进行淋巴结清扫,其中保留乳头乳晕切口10例。术后依据再造乳房外形、大小、位置、对称性以及切口瘢痕进行评分,3分以上为满意。结果术后6例发生皮瓣边缘部分坏死,坏死率7.79%,其余皮瓣顺利成活。术后随访13～72个月,平均39个月。76例患者未出现复发和转移,1例患者出现远处转移。42例改良切口患者再造乳房评分3分以上40例,再造乳房外形满意率为95.24%;35例常规梭形乳腺癌切口患者再造乳房评分3分以上31例,再造乳房外形满意率为88.57%。结论依据不同肿瘤位置选择改良乳腺癌手术切口有利于缩小再造乳房切口瘢痕,提高再造乳房外形满意率。