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目的
探讨颅内压监测下阶梯减压技术在重型颅脑创伤(sTBI)治疗中的作用。
方法回顾性分析2018年1月至2019年7月于内蒙古自治区人民医院神经外科接受手术治疗的47例sTBI患者的临床资料，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分。其中21例采用颅内压监测下阶梯减压技术，26例采用常规大骨瓣减压技术。术后评估患者的GCS、手术时长、入住神经重症监护室(NICU)时长、颞肌厚度、甘露醇使用情况及术后3个月的格拉斯哥预后评级(GOS)。
结果颅内压监测下阶梯减压组与常规大骨瓣减压组术后24 h GCS分别为(6.7±1.8)分、(5.6±1.5)分；术后24 h CT显示蝶鞍层面颞肌厚度分别为(1.19±0.33) cm 、(1.43±0.41) cm，其与术前的差值分别为(0.12±0.07)cm、(0.38±0.14)cm；甘露醇应用时间分别为(4.7±1.4)d、(9.4±2.0)d，应用剂量分别为(500±137)ml/d、(1 250±283)ml/d；入住NICU时间分别为(10.7±2.3)d、(17.9±2.0)d。两组上述指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术时间分别为(120.0±12.3)min和(115.0±13.5)min，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月GOS Ⅰ～Ⅲ级(预后不良)者分别占34.4%(7/21)、65.4%(17/26)，Ⅳ～Ⅴ级(预后良好)者分别占65.6%(14/21)、34.6%(9/26)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论颅内压监测下阶梯减压技术在sTBI患者手术救治中，可更好地控制术中脑膨出、急性脑肿胀的发生，缓解颅内高压，缩短NICU入住时间，减少脱水剂用量和手术并发症，改善患者的预后。