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[摘要] 目的 觀察与探讨三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果。 方法 选取2014年4月～2017年4月治疗的宫颈癌放疗之后出现复发的患者70例作为研究对象，根据随机方法分组，每组35例，对照组患者给予单纯化疗治疗，对观察组患者给予三维适形放疗联合同步化疗治疗，对比并分析两组患者的临床治疗效果、体重改变情况及不良反应状况。 结果 观察组患者的治疗总有效率（82.87%）与对照组患者（60.00%）比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的体重增加率（37.14%）与对照组（8.57%）比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的不良反应总发生率与对照组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对宫颈癌放疗后复发患者应用三维适形放疗联合同步化疗治疗的效果比较好，使患者病症得到显著改善，使患者的治疗总有效数据得到明显提升，增加患者的体重，并且没有明显增加患者的不良反应，具有一定的安全性，可进一步推广使用。
[关键词] 三维适形放疗；同步化疗；宫颈癌放疗后复发；宫颈癌；不良反应
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0068-03
[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of cervical cancer recurrence after radiotherapy. Methods 70 patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy who were treated by the author from April 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. According to randomized method， the patients were grouped， with 35 patients in each group. The patients in the control group were given chemotherapy alone， and the patients in the observation group were given three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy. The clinical treatment effect， weight change and adverse reactions of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 82.87%， compared with the control group（60.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rate of weight gain in the observation group was 37.14%， compared with the control group（8.57%）， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. The overall incidence of adverse events in the observation group was no statistically significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in patients with recurrence of cervical cancer after radiotherapy is better， so that the patient’s condition is improved significantly. The total effective data of treatment in patients has been significantly improved， and the patient’s body weight is increased. Patients’ adverse reactions of patients are not significantly increased， and the safety is favorable. Therefore， the treatment can be further applied and promoted.
[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy； Concurrent chemotherapy； Cervical cancer recurrence after radiotherapy； Cervical cancer； Adverse reactions 宫颈癌放疗后复发是指患者在放疗完成的3个月之后再次出现病灶，具有比较大的治疗难度[1]。三维适形放疗加同步化疗治疗属于全新的一种治疗方法，可促使肿瘤的局部剂量增加，对患者的正常组织的损伤较少，三维适形放疗可以通过比较精确的体位固定和放疗计划促使其可以得到较为理想的剂量分布，进而在临床逐渐被推广使用。本文选取2014年4月～2017年4月本院收治的70例宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，探究三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机方法将抽取自2014年4月～2017年4月收治的70例在宫颈癌放疗之后出现复发的患者分为两组。对照组35例患者中，年龄40～68岁，平均（53.24±1.27）岁，病程為放疗之后到复发转移的时间6～38个月，平均（18.20±1.52）个月；观察组35例中，年龄41～67岁，平均（53.23±1.29）岁，病程为放疗之后到复发转移的时间7～39个月，平均（18.33±1.50）个月。两组宫颈癌放疗后复发患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：经过病理学组织切片的确诊的患者；治疗之前的体力状况评分（PS评分）是0～1分，预计生存时间>6个月的患者。排除标准：合并存在心、肝、肺、肾等重要器官功能的严重异常的患者；不自愿加入本研究者[2]。
1.2 研究方法
对照组宫颈癌放疗后复发患者使用TP方案化疗，第1天静脉滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天静脉滴注30 mg/m2顺铂，每3周重复1次，21 d为1个治疗周期。观察组宫颈癌放疗后复发患者在对照组的基础上使用三维适形放疗，造模方法：使患者保持仰卧姿势，指导患者将自己的双手上举且抱头，使用体模固定、激光定位的参考点标记法。图像的采集：实施腹盆腔的CT增强扫描，造影剂应用10 mL碘海醇，于平静的呼吸下进行连续扫描，层厚是5 mm，扫描到肿块的上下界各10层。对得到的图像上传到三维治疗的计划系统并将靶区和危险器官画出。制定放疗计划，使用前后野和左右两侧野的照射方法。总的剂量是45～60 Gy，每次1.8～2.2 Gy，每周一到周五共予以5次。两组宫颈癌放疗后复发患者的治疗疗程均是3个月。
1.3 评价指标
（1）计算两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的治疗效果，完全缓解：接受对应治疗后，患者宫颈的局部外观无异常，周围的组织恢复弹性，肿块已经完全消失，且持续4周以上；部分缓解：经治疗之后，患者的肿块缩小50%及以上，且持续4周以上；无变化：经治疗之后，患者宫旁的组织增厚情况缩小，患者的肿块缩小50%以内；疾病进展：经治疗之后，患者的肿块增大25%以上，或者有新病灶的出现或者转移的情况。（2）对比分析观察组与对照组宫颈癌放疗后复发患者的体重改变情况。（3）计算两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的数据采用统计学软件（SPSS 21.0）计算，宫颈癌放疗之后出现复发的患者的计量资料应用均数±标准差，采用t检验，宫颈癌放疗之后出现复发的患者的计数资料以（%）表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的治疗效果比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的体重改变比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的体重增加率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
宫颈癌放疗后复发多是在第一次治疗之后的2年之内，具有比较差的临床疗效，治疗的难度比较大，患者的存活率比较低[3-4]。放疗对于相关化疗药物的一些细胞毒作用具有协同作用，化疗对于放疗具有一定的增敏效果[5-6]，同步放化疗有助于提升宫颈癌放疗后复发患者的临床疗效，对于患者局部的复发病灶可进行有效控制，有助于改善宫颈癌放疗后复发患者的相关症状[7-9]。三维适形放疗联合同步化疗治疗的定位比较精确，可提升相关靶区的照射量[10-12]，减少对患者的正常部位的照射能，还可以有效调整患者的靶区，有助于其适应度的改善，促使患者的疗效增益比明显提升[13-14]。
本文研究中，观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的总有效率数值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈癌放疗后复发患者的体重增加率为37.14%，与对照组宫颈癌放疗后复发患者的8.57%比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。邵琳等[15]研究中，选取82例复发性宫颈癌患者分别予以三维适形放疗联合同步化疗（观察组）、常规放疗（对照组），结果显示，观察组患者在治疗3个月、12个月的总有效率明显比对照组患者更优（P<0.01），观察组患者的生存时间、生存率均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。与本文研究存在相似性。三维适形放疗联合同步化疗治疗可以通过有效地定位和较为精确的治疗等技术方法，有助于避免宫颈癌放疗后复发患者的靶区临近的相关正常组织受到比较高剂量的照射，经过调整靶区有助于改善其适应度，促使宫颈癌放疗后复发患者得到最佳的疗效，并使宫颈癌放疗后复发患者的不良反应明显减少。
综上所述，对宫颈癌放疗后复发患者采取三维适形放疗联合同步化疗治疗的效果比较好，有助于患者的临床病症的改善，还可促使患者的体重增加，不会明显增加患者的不良反应情况，安全性较好。 [参考文献]
[1] 何芳，杨慧娟.生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查[J].中国现代医生，2014，52（12）：142-144，147.
[2] 王嘉琪，李静，宋海涛，等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：67-70.
[3] 王立侠，刘佩芳，叶兆祥，等.DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值[J].放射学实践，2014，29（2）：136-139.
[4] 李小凡，李永恒，苏星，等.宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结转移调强放疗的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（7）：522-527.
[5] 吴志军.调强放疗、腔内治疗并同步化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应[J].中国现代医生，2015，53（27）：49-52.
[6] 杨杰，张泽高，普拉提·努尔别克，等.新疆地区局部晚期宫颈癌血清 VEGF-C、D 水平与淋巴结转移及放疗后复发的相关性[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：879-882.
[7] 张荣繁，斯琴高娃，杨昊，等.中晚期宫颈癌多西他赛联合顺铂化疗同步放疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（20）：1641-1644.
[8] 王嘉琪，李静，宋海涛，等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治療中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：67-70.
[9] 徐颖娟，刘心，娄阁，等.根治性放疗后复发性宫颈癌行盆腔廓清术的研究进展[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1213-1215.
[10] 郑丹，袁志平，林川，等.125I粒子植入治疗宫颈癌放化疗后照射野内复发患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：77-81.
[11] 陈建英，韩萍.高危型HPV检测及TCT对中晚期宫颈癌放疗后病情监测的临床意义[J].实用癌症杂志，2015， 30（8）：1243-1245，1249.
[12] 孙春堂，谭燕，谭本旭，等.宫颈癌盆腹腔转移淋巴结同步加量与后程加量放疗的临床效果比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（7）：532-536.
[13] 陈艳辉.紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期及远期疗效[J].中国现代医生，2015，53（4）：52-54.
[14] 底学敏，王泽阳，任红，等.125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：137-141.
[15] 邵琳，原银萍，孙妮娜，等.三维适形放疗联合同步化疗对复发性宫颈癌的疗效[J].中国医药导报，2015，12（29）：67-69，73.
（收稿日期：2017-08-18）
[关键词] 三维适形放疗；同步化疗；宫颈癌放疗后复发；宫颈癌；不良反应
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0068-03
[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of cervical cancer recurrence after radiotherapy. Methods 70 patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy who were treated by the author from April 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. According to randomized method， the patients were grouped， with 35 patients in each group. The patients in the control group were given chemotherapy alone， and the patients in the observation group were given three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy. The clinical treatment effect， weight change and adverse reactions of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 82.87%， compared with the control group（60.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rate of weight gain in the observation group was 37.14%， compared with the control group（8.57%）， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. The overall incidence of adverse events in the observation group was no statistically significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in patients with recurrence of cervical cancer after radiotherapy is better， so that the patient’s condition is improved significantly. The total effective data of treatment in patients has been significantly improved， and the patient’s body weight is increased. Patients’ adverse reactions of patients are not significantly increased， and the safety is favorable. Therefore， the treatment can be further applied and promoted.
[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy； Concurrent chemotherapy； Cervical cancer recurrence after radiotherapy； Cervical cancer； Adverse reactions 宫颈癌放疗后复发是指患者在放疗完成的3个月之后再次出现病灶，具有比较大的治疗难度[1]。三维适形放疗加同步化疗治疗属于全新的一种治疗方法，可促使肿瘤的局部剂量增加，对患者的正常组织的损伤较少，三维适形放疗可以通过比较精确的体位固定和放疗计划促使其可以得到较为理想的剂量分布，进而在临床逐渐被推广使用。本文选取2014年4月～2017年4月本院收治的70例宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，探究三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机方法将抽取自2014年4月～2017年4月收治的70例在宫颈癌放疗之后出现复发的患者分为两组。对照组35例患者中，年龄40～68岁，平均（53.24±1.27）岁，病程為放疗之后到复发转移的时间6～38个月，平均（18.20±1.52）个月；观察组35例中，年龄41～67岁，平均（53.23±1.29）岁，病程为放疗之后到复发转移的时间7～39个月，平均（18.33±1.50）个月。两组宫颈癌放疗后复发患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：经过病理学组织切片的确诊的患者；治疗之前的体力状况评分（PS评分）是0～1分，预计生存时间>6个月的患者。排除标准：合并存在心、肝、肺、肾等重要器官功能的严重异常的患者；不自愿加入本研究者[2]。
1.2 研究方法
对照组宫颈癌放疗后复发患者使用TP方案化疗，第1天静脉滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天静脉滴注30 mg/m2顺铂，每3周重复1次，21 d为1个治疗周期。观察组宫颈癌放疗后复发患者在对照组的基础上使用三维适形放疗，造模方法：使患者保持仰卧姿势，指导患者将自己的双手上举且抱头，使用体模固定、激光定位的参考点标记法。图像的采集：实施腹盆腔的CT增强扫描，造影剂应用10 mL碘海醇，于平静的呼吸下进行连续扫描，层厚是5 mm，扫描到肿块的上下界各10层。对得到的图像上传到三维治疗的计划系统并将靶区和危险器官画出。制定放疗计划，使用前后野和左右两侧野的照射方法。总的剂量是45～60 Gy，每次1.8～2.2 Gy，每周一到周五共予以5次。两组宫颈癌放疗后复发患者的治疗疗程均是3个月。
1.3 评价指标
（1）计算两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的治疗效果，完全缓解：接受对应治疗后，患者宫颈的局部外观无异常，周围的组织恢复弹性，肿块已经完全消失，且持续4周以上；部分缓解：经治疗之后，患者的肿块缩小50%及以上，且持续4周以上；无变化：经治疗之后，患者宫旁的组织增厚情况缩小，患者的肿块缩小50%以内；疾病进展：经治疗之后，患者的肿块增大25%以上，或者有新病灶的出现或者转移的情况。（2）对比分析观察组与对照组宫颈癌放疗后复发患者的体重改变情况。（3）计算两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的数据采用统计学软件（SPSS 21.0）计算，宫颈癌放疗之后出现复发的患者的计量资料应用均数±标准差，采用t检验，宫颈癌放疗之后出现复发的患者的计数资料以（%）表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的治疗效果比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的体重改变比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的体重增加率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应比较
观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
宫颈癌放疗后复发多是在第一次治疗之后的2年之内，具有比较差的临床疗效，治疗的难度比较大，患者的存活率比较低[3-4]。放疗对于相关化疗药物的一些细胞毒作用具有协同作用，化疗对于放疗具有一定的增敏效果[5-6]，同步放化疗有助于提升宫颈癌放疗后复发患者的临床疗效，对于患者局部的复发病灶可进行有效控制，有助于改善宫颈癌放疗后复发患者的相关症状[7-9]。三维适形放疗联合同步化疗治疗的定位比较精确，可提升相关靶区的照射量[10-12]，减少对患者的正常部位的照射能，还可以有效调整患者的靶区，有助于其适应度的改善，促使患者的疗效增益比明显提升[13-14]。
本文研究中，观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的总有效率数值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈癌放疗后复发患者的体重增加率为37.14%，与对照组宫颈癌放疗后复发患者的8.57%比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈癌放疗之后出现复发的患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。邵琳等[15]研究中，选取82例复发性宫颈癌患者分别予以三维适形放疗联合同步化疗（观察组）、常规放疗（对照组），结果显示，观察组患者在治疗3个月、12个月的总有效率明显比对照组患者更优（P<0.01），观察组患者的生存时间、生存率均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。与本文研究存在相似性。三维适形放疗联合同步化疗治疗可以通过有效地定位和较为精确的治疗等技术方法，有助于避免宫颈癌放疗后复发患者的靶区临近的相关正常组织受到比较高剂量的照射，经过调整靶区有助于改善其适应度，促使宫颈癌放疗后复发患者得到最佳的疗效，并使宫颈癌放疗后复发患者的不良反应明显减少。
综上所述，对宫颈癌放疗后复发患者采取三维适形放疗联合同步化疗治疗的效果比较好，有助于患者的临床病症的改善，还可促使患者的体重增加，不会明显增加患者的不良反应情况，安全性较好。 [参考文献]
[1] 何芳，杨慧娟.生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查[J].中国现代医生，2014，52（12）：142-144，147.
[2] 王嘉琪，李静，宋海涛，等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：67-70.
[3] 王立侠，刘佩芳，叶兆祥，等.DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值[J].放射学实践，2014，29（2）：136-139.
[4] 李小凡，李永恒，苏星，等.宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结转移调强放疗的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（7）：522-527.
[5] 吴志军.调强放疗、腔内治疗并同步化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应[J].中国现代医生，2015，53（27）：49-52.
[6] 杨杰，张泽高，普拉提·努尔别克，等.新疆地区局部晚期宫颈癌血清 VEGF-C、D 水平与淋巴结转移及放疗后复发的相关性[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：879-882.
[7] 张荣繁，斯琴高娃，杨昊，等.中晚期宫颈癌多西他赛联合顺铂化疗同步放疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（20）：1641-1644.
[8] 王嘉琪，李静，宋海涛，等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治療中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：67-70.
[9] 徐颖娟，刘心，娄阁，等.根治性放疗后复发性宫颈癌行盆腔廓清术的研究进展[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1213-1215.
[10] 郑丹，袁志平，林川，等.125I粒子植入治疗宫颈癌放化疗后照射野内复发患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：77-81.
[11] 陈建英，韩萍.高危型HPV检测及TCT对中晚期宫颈癌放疗后病情监测的临床意义[J].实用癌症杂志，2015， 30（8）：1243-1245，1249.
[12] 孙春堂，谭燕，谭本旭，等.宫颈癌盆腹腔转移淋巴结同步加量与后程加量放疗的临床效果比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（7）：532-536.
[13] 陈艳辉.紫杉醇联合卡铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期及远期疗效[J].中国现代医生，2015，53（4）：52-54.
[14] 底学敏，王泽阳，任红，等.125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：137-141.
[15] 邵琳，原银萍，孙妮娜，等.三维适形放疗联合同步化疗对复发性宫颈癌的疗效[J].中国医药导报，2015，12（29）：67-69，73.
（收稿日期：2017-08-18）