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【摘 要】 文章探索经济发展新常态下，医院内部审计作用得以更有效发挥的新路径。按照《国务院关于加强审计工作的意见》、国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等文件的最新要求，梳理了新常态对公立医院内部审计作用的影响，提出了经济新常态下发挥好公立医院内审作用的5条新路径。医院内部审计人员必须用新理念及新方法主动适应、把握和引领新常态，沿着新路径，积极推进公立医院内部审计工作的创新开展，使内部审计作用得以更有效地发挥。
【关键词】 经济新常态； 公立医院； 内部审计作用； 新路径
【中图分类号】 F239 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）22-0119-03
一、引言
所谓新常态，比较权威的解释就是中国的经济将在速度上从高速增长转为中高速增长。其内涵为高效率、有质量，具有包容性，能够公平分享地增长；在结构上体现为经济结构优化升级；在动力上从要素驱动、投资驱动转向创新驱动；在风险层面上，生态环境和一些不确定性风险将进一步显现。
这是中央立足于当前我国经济处于“三期”叠加的阶段性特征，即“增长速度换挡期、结构调整阵痛期和前期刺激政策进入消化期”这样的复杂困局，作出的我国经济发展进入新常态的重大战略判断。
同时最高决策层还认为，目前摆脱复杂困局的唯一出路就是要适应新常态，其关键在于全面深化改革的力度，让新常态逐渐走向成熟[ 1 ]。
为了适应新常态，更好地服务于全面深化改革发展的要求，2014年10月，《国务院关于加强审计工作的意见》（国发〔2014〕48号）出台，要求审计人员“依法履行审计职责，加大审计力度，创新审计方式，提高审计效率，对稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等政策措施落实情况，以及公共资金、国有资产、国有资源、领导干部经济责任履行情况进行审计，实现审计监督全覆盖，促进国家治理现代化和国民经济健康发展”[ 2 ]。这是中央为适应新常态，对加强审计工作提出的新要求，表明审计工作也已步入新常态。
二、新常态下内部审计作用分析
2016年2月《审计署关于适应新常态践行新理念更好地履行审计监督职责的意见》中指出，审计监督要“围绕党和国家工作中心开展工作，将推动中央重大决策部署贯彻落实作为重中之重，着力促进提高经济发展的质量和效益，着力促进供给侧结构性改革，着力促进改善宏观调控和调整产业结构，着力促进保障改善民生和保护生态环境，充分发挥审计在国家治理中的基石和重要保障作用”[ 3 ]。
维护经济秩序，促进经济社会持续健康发展，践行新理念，坚持依法审计、实事求是，更好地履行审计监督职责，这是审计工作发挥好作用的本质所在。
内部审计是审计监督体系的重要组成部分，在发挥审计作用中，具有自身优势。即在工作中可以近距离关注国家政策和战略规划在组织内部的贯彻落实，监督国家的法规制度、财经纪律在组织内部的贯彻执行，促进组织内部治理结构的合理和管理的规范，这些是其他审计监督体系无法替代的。
故此，新常态下，只要内部审计没有虚位，就能在组织内部规范权力的运行，强化运行过程的监管，从而在保障组织内部提高运营绩效中起到帮助组织内部增值的作用。
三、新常态对公立医院内部审计作用的影响
（一）直接影响
医疗卫生事业是我国较大的民生事业之一，政府对医疗体系的布局和服务流程的设计直接关系到老百姓的生命健康和就诊感受。深化医改，缓解群众“看病难、看病贵”和医患关系日趋紧张等问题主要集中在政府举办的公立医院系统来解决，这是公立医院替政府承担的社会责任之一。
新一轮医改开展以来，国家对于医疗卫生事业的投入力度不断加大。但由于面临经济发展难以保持高速增长的新常态，国民经济下行压力显现，医疗卫生投入的强劲态势也可能趋缓。故此，推进公立医院改革“以投入换机制”的设想遇阻。公立医院只有顺势而为，以勇气和智慧，通过激发创新来驱动改革的推进，为政府分忧。
内部审计作为公立医院管理价值链上的重要一环，日常工作始终围绕公立医院改革这一战略目标和医院中心工作来展开，投入的降低同样会影响内部审计工作及其作用的发挥。因此，医院内部审计人员只有在做好内部审计常规工作的基础上，通过加快内部审计转型，帮助医院管理者把新常态带来的负面影响在其职能发挥的过程中降至最低，才能昭示内部审计的作用。即从宏观方面，可以在推动公立医院治理结构中发挥专业作用，如在完善组织治理工作、强化管理过程监管、促进合理利用政府投资资源、降低社会运作成本等方面建言献策；从微观方面，继续充分履行内部审计职能，特别是咨询职能，如在强化资金安全、规范内部管理流程、降低医疗成本、减轻患者负担等方面提出合理化建議。
总之，在经济新常态下，公立医院改革一定会强势推进，内部审计也应顺势而为，主动跟进，做好审计服务工作，不等不靠，找准工作的切入点和着力点，狠抓审计质量，注重提高内部审计成果运用，根据改革和发展的需要主动延伸或拓展审计业务项目，积极帮助医院管理者履行好社会责任，为破解看病难看病贵、缓解医患矛盾出力，唯有如此才能巩固内部审计在医院组织中的地位。
（二）间接影响
随着我国经济发展进入新常态，医疗卫生体制改革也进入了“深水区”。全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，放弃逐利机制，完善公立医院治理，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，都间接影响着内部审计机构的存亡。另外，比较明显的是，作为公立医院的政府主管部门，国家、省、市卫计委在医改进程中，撤销或合并了独立内审机构，在临床和其他管理领域实施国家“金卫”工程等内部控制环境的变化，使公立医院内部审计工作遇到了新情况、新问题，这些也影响到了其作用的发挥。
自建立内部审计制度以来，我国公立医院经过近二十年的努力，逐步建立健全了内部审计体系，完善了监督制约机制。广大内审人员牢固树立科学审计理念，突出重点、求真务实，以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以配合实现医药卫生改革发展目标为目的，注重从机制、制度和管理层面发现、分析和反映问题，注重增强改进审计建议的针对性，充分发挥内部审计“免疫系统”功能的作用，开展了财务收支、货币资金管理、资产物资的管理、领导干部的经济责任、经济效益评价、基建维修工程、经济合同、内控制度、设备购置及使用效益、风险管理、社会责任、科研基金、专项审计调查等各类审计项目，遍及医院管理的主要风险领域。内部审计工作领域的逐步拓宽，力度的逐年加大，成效的逐步显现，使其在规范医院内部管理、防范风险、提高资产使用效益、加强反腐倡廉建设等方面发挥了重要作用，得到了主管领导及其他利益相关者的认可。
【关键词】 经济新常态； 公立医院； 内部审计作用； 新路径
【中图分类号】 F239 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）22-0119-03
一、引言
所谓新常态，比较权威的解释就是中国的经济将在速度上从高速增长转为中高速增长。其内涵为高效率、有质量，具有包容性，能够公平分享地增长；在结构上体现为经济结构优化升级；在动力上从要素驱动、投资驱动转向创新驱动；在风险层面上，生态环境和一些不确定性风险将进一步显现。
这是中央立足于当前我国经济处于“三期”叠加的阶段性特征，即“增长速度换挡期、结构调整阵痛期和前期刺激政策进入消化期”这样的复杂困局，作出的我国经济发展进入新常态的重大战略判断。
同时最高决策层还认为，目前摆脱复杂困局的唯一出路就是要适应新常态，其关键在于全面深化改革的力度，让新常态逐渐走向成熟[ 1 ]。
为了适应新常态，更好地服务于全面深化改革发展的要求，2014年10月，《国务院关于加强审计工作的意见》（国发〔2014〕48号）出台，要求审计人员“依法履行审计职责，加大审计力度，创新审计方式，提高审计效率，对稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等政策措施落实情况，以及公共资金、国有资产、国有资源、领导干部经济责任履行情况进行审计，实现审计监督全覆盖，促进国家治理现代化和国民经济健康发展”[ 2 ]。这是中央为适应新常态，对加强审计工作提出的新要求，表明审计工作也已步入新常态。
二、新常态下内部审计作用分析
2016年2月《审计署关于适应新常态践行新理念更好地履行审计监督职责的意见》中指出，审计监督要“围绕党和国家工作中心开展工作，将推动中央重大决策部署贯彻落实作为重中之重，着力促进提高经济发展的质量和效益，着力促进供给侧结构性改革，着力促进改善宏观调控和调整产业结构，着力促进保障改善民生和保护生态环境，充分发挥审计在国家治理中的基石和重要保障作用”[ 3 ]。
维护经济秩序，促进经济社会持续健康发展，践行新理念，坚持依法审计、实事求是，更好地履行审计监督职责，这是审计工作发挥好作用的本质所在。
内部审计是审计监督体系的重要组成部分，在发挥审计作用中，具有自身优势。即在工作中可以近距离关注国家政策和战略规划在组织内部的贯彻落实，监督国家的法规制度、财经纪律在组织内部的贯彻执行，促进组织内部治理结构的合理和管理的规范，这些是其他审计监督体系无法替代的。
故此，新常态下，只要内部审计没有虚位，就能在组织内部规范权力的运行，强化运行过程的监管，从而在保障组织内部提高运营绩效中起到帮助组织内部增值的作用。
三、新常态对公立医院内部审计作用的影响
（一）直接影响
医疗卫生事业是我国较大的民生事业之一，政府对医疗体系的布局和服务流程的设计直接关系到老百姓的生命健康和就诊感受。深化医改，缓解群众“看病难、看病贵”和医患关系日趋紧张等问题主要集中在政府举办的公立医院系统来解决，这是公立医院替政府承担的社会责任之一。
新一轮医改开展以来，国家对于医疗卫生事业的投入力度不断加大。但由于面临经济发展难以保持高速增长的新常态，国民经济下行压力显现，医疗卫生投入的强劲态势也可能趋缓。故此，推进公立医院改革“以投入换机制”的设想遇阻。公立医院只有顺势而为，以勇气和智慧，通过激发创新来驱动改革的推进，为政府分忧。
内部审计作为公立医院管理价值链上的重要一环，日常工作始终围绕公立医院改革这一战略目标和医院中心工作来展开，投入的降低同样会影响内部审计工作及其作用的发挥。因此，医院内部审计人员只有在做好内部审计常规工作的基础上，通过加快内部审计转型，帮助医院管理者把新常态带来的负面影响在其职能发挥的过程中降至最低，才能昭示内部审计的作用。即从宏观方面，可以在推动公立医院治理结构中发挥专业作用，如在完善组织治理工作、强化管理过程监管、促进合理利用政府投资资源、降低社会运作成本等方面建言献策；从微观方面，继续充分履行内部审计职能，特别是咨询职能，如在强化资金安全、规范内部管理流程、降低医疗成本、减轻患者负担等方面提出合理化建議。
总之，在经济新常态下，公立医院改革一定会强势推进，内部审计也应顺势而为，主动跟进，做好审计服务工作，不等不靠，找准工作的切入点和着力点，狠抓审计质量，注重提高内部审计成果运用，根据改革和发展的需要主动延伸或拓展审计业务项目，积极帮助医院管理者履行好社会责任，为破解看病难看病贵、缓解医患矛盾出力，唯有如此才能巩固内部审计在医院组织中的地位。
（二）间接影响
随着我国经济发展进入新常态，医疗卫生体制改革也进入了“深水区”。全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，放弃逐利机制，完善公立医院治理，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，都间接影响着内部审计机构的存亡。另外，比较明显的是，作为公立医院的政府主管部门，国家、省、市卫计委在医改进程中，撤销或合并了独立内审机构，在临床和其他管理领域实施国家“金卫”工程等内部控制环境的变化，使公立医院内部审计工作遇到了新情况、新问题，这些也影响到了其作用的发挥。
自建立内部审计制度以来，我国公立医院经过近二十年的努力，逐步建立健全了内部审计体系，完善了监督制约机制。广大内审人员牢固树立科学审计理念，突出重点、求真务实，以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以配合实现医药卫生改革发展目标为目的，注重从机制、制度和管理层面发现、分析和反映问题，注重增强改进审计建议的针对性，充分发挥内部审计“免疫系统”功能的作用，开展了财务收支、货币资金管理、资产物资的管理、领导干部的经济责任、经济效益评价、基建维修工程、经济合同、内控制度、设备购置及使用效益、风险管理、社会责任、科研基金、专项审计调查等各类审计项目，遍及医院管理的主要风险领域。内部审计工作领域的逐步拓宽，力度的逐年加大，成效的逐步显现，使其在规范医院内部管理、防范风险、提高资产使用效益、加强反腐倡廉建设等方面发挥了重要作用，得到了主管领导及其他利益相关者的认可。