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[摘要] 目的 观察胰岛素泵联合积极的护理措施治疗糖尿病足的疗效。 方法 在笔者所在科室住院的2型糖尿病患者中，选取血糖控制情况不好的糖尿病足病患者10例，采取胰岛素泵控制血糖，同时采取其他综合治疗措施及积极的护理措施，对以上患者进行治疗观察。 结果 经过2~3周的胰岛素泵治疗，患者血糖控制水平基本达标：空腹血糖（5.7±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（7.3±2.9） mmol/L。低血糖反应发生7人次，无严重低血糖发生。2例患者溃疡创面痊愈，4例患者溃疡基本愈合，2例患者顺利完成了截肢手术。 结论 胰岛素泵联合积极的护理措施对糖尿病足具有良好的疗效。
[关键词] 糖尿病足；胰岛素泵；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-149-01
目前，糖尿病已成为危害人类健康的第3大慢性非传染性疾病。最新流行病学研究，我国糖尿病患病人数已超过9千万[1]。糖尿病足是最为常见的糖尿病并发症之一，是导致糖尿病患者截肢、致残致死的主要原因之一[2]。胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的重要手段，已在全球得到了广泛应用。近期笔者针对10例血糖控制不良的糖尿病足患者采取胰岛素泵控制血糖，同时采取其他综合治疗措施及积极的护理措施，取得了良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在笔者所在科室住院治疗的2型糖尿病患者中，选取血糖控制情况不好的糖尿病足病患者10例，其中男6例和女4例，年龄（65±7）岁，HbA1c（8.9±1.6）%，糖尿病病程（7.3±3.8）年。
1.2 治疗方法
对以上患者采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素类似物（门冬胰岛素）控制血糖，结合患者具体病情制定基础率和餐前大剂量，并根据血糖监测结果调整胰岛素用量，血糖控制的目标值：空腹血糖4.4~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖5.6~8.4 mmol/L。同时，采取抗感染、局部换药以及控制血压、调脂、抗凝、改善微循环等综合治疗措施。
1.3 护理措施
1.3.1 健康教育 进行糖尿病知识的宣教，教育患者接受健康的生活方式，如作息规律、戒烟限酒，参加适量运动，穿着舒适、宽松、保暖的鞋袜，避免足部损伤；规范用药，良好控制血糖的益处；低血糖识别及自我处理方法。同时还与患者家属进行良好的沟通，得到患者家属的理解、支持和鼓励。
1.3.2 心理护理 对患者进行心理干预，进行适当的安慰和鼓励，适时疏导并稳定患者的情绪，使患者能够正确面对现实，摆正心态，帮助患者树立治疗信心。
1.3.3 饮食护理 在营养师的帮助下对患者进行合理的饮食指导，针对患者的体重和日常活动量制定合适的食谱，并督促患者配合执行。
1.3.4 创面护理 首先使用生理盐水对糖尿病患者足部溃疡创面进行清洗，以去除创面的坏死组织以及患者的自行用药。深部脓肿则应在低位、张力大处切口引流。在使用抗生素抗菌前，取创面分泌物进行药敏试验及细菌培养，以指导抗菌药物的使用。同时还应保证创面的干爽，针对创面血液循环不良、窗口愈合缓慢的情况，可在湿敷的稀碘伏纱布上加莨菪碱液，以促进局部血液循环。
1.3.5 血糖监测 使用血糖仪密切进行血糖监测，监测3餐前、3餐后2 h、睡前、3 AM血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素用量。
2 结果
经过2~3周的胰岛素泵治疗，患者血糖水平得到平稳控制达标：空腹血糖（5.7±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（7.3±2.9）mmol/L。低血糖反应发生4人次，无严重低血糖发生。
2例患者溃疡创面痊愈，4例患者溃疡基本愈合，2例患者顺利完成截肢手术。
3 讨论
糖尿病患者体内长期高血糖导致慢性并发症的发生与发展，良好、稳定的血糖控制是糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的首要的基本的治疗措施。常规的治疗措施包括使用注射器多次皮下注射胰岛素，不能很好地模拟人体24 h胰岛素分泌模式，不易达到稳定的、理想的血糖控制并降低低血糖的发生。胰岛素泵治疗可以模拟生理胰岛素分泌的特点，24 h持续输注胰岛素，并能根据患者的具体病情及血糖水平，设置不同时段的胰岛素输注量，使患者的血糖得到更为平稳、良好的控制[3-4]。本研究糖尿病足患者经过2~3周的胰岛素泵治疗，血糖水平得到平稳控制达标，同时，低血糖发生次数少，而且无严重低血糖发生。
本研究采用胰岛素泵联合积极的护理措施综合治疗糖尿病足，取得了较好的疗效。糖尿病足的治疗需要医生、护士、患者及患者家属的多方面协同配合[5]。从护理角度而言，应对患者进行细致入微的护理，不但从生理上对患者进行护理，也要从心理上对患者进行疏导，给患者减压。同时，还应及时和患者的家属进行沟通，让家属也掌握糖尿病及糖尿病足基本的护理知识，更好地进行糖尿病足的防治。
[参考文献]
[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.
[2] Hambleton IR,Jonnalagadda R,Davis CR,et al.All-causemortality after diabetes-related amputation in Barbados:a pro-spective case-control study[J].Diabetes Care,2009,32(2):306-307.
[3] 杨志霞，郭莹辉，杨永生，等.胰岛素泵和多次皮下注射治疗糖尿病的比较[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27（4）：283-285.
[4] 郭翠英，徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学，2011，9（1）：146-147.
[5] 童奥，王振宇，朱慧娟，等.糖尿病足的治疗与护理进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（14）：1638-1640.
（收稿日期：2011-10-11）
[关键词] 糖尿病足；胰岛素泵；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-149-01
目前，糖尿病已成为危害人类健康的第3大慢性非传染性疾病。最新流行病学研究，我国糖尿病患病人数已超过9千万[1]。糖尿病足是最为常见的糖尿病并发症之一，是导致糖尿病患者截肢、致残致死的主要原因之一[2]。胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的重要手段，已在全球得到了广泛应用。近期笔者针对10例血糖控制不良的糖尿病足患者采取胰岛素泵控制血糖，同时采取其他综合治疗措施及积极的护理措施，取得了良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在笔者所在科室住院治疗的2型糖尿病患者中，选取血糖控制情况不好的糖尿病足病患者10例，其中男6例和女4例，年龄（65±7）岁，HbA1c（8.9±1.6）%，糖尿病病程（7.3±3.8）年。
1.2 治疗方法
对以上患者采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素类似物（门冬胰岛素）控制血糖，结合患者具体病情制定基础率和餐前大剂量，并根据血糖监测结果调整胰岛素用量，血糖控制的目标值：空腹血糖4.4~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖5.6~8.4 mmol/L。同时，采取抗感染、局部换药以及控制血压、调脂、抗凝、改善微循环等综合治疗措施。
1.3 护理措施
1.3.1 健康教育 进行糖尿病知识的宣教，教育患者接受健康的生活方式，如作息规律、戒烟限酒，参加适量运动，穿着舒适、宽松、保暖的鞋袜，避免足部损伤；规范用药，良好控制血糖的益处；低血糖识别及自我处理方法。同时还与患者家属进行良好的沟通，得到患者家属的理解、支持和鼓励。
1.3.2 心理护理 对患者进行心理干预，进行适当的安慰和鼓励，适时疏导并稳定患者的情绪，使患者能够正确面对现实，摆正心态，帮助患者树立治疗信心。
1.3.3 饮食护理 在营养师的帮助下对患者进行合理的饮食指导，针对患者的体重和日常活动量制定合适的食谱，并督促患者配合执行。
1.3.4 创面护理 首先使用生理盐水对糖尿病患者足部溃疡创面进行清洗，以去除创面的坏死组织以及患者的自行用药。深部脓肿则应在低位、张力大处切口引流。在使用抗生素抗菌前，取创面分泌物进行药敏试验及细菌培养，以指导抗菌药物的使用。同时还应保证创面的干爽，针对创面血液循环不良、窗口愈合缓慢的情况，可在湿敷的稀碘伏纱布上加莨菪碱液，以促进局部血液循环。
1.3.5 血糖监测 使用血糖仪密切进行血糖监测，监测3餐前、3餐后2 h、睡前、3 AM血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素用量。
2 结果
经过2~3周的胰岛素泵治疗，患者血糖水平得到平稳控制达标：空腹血糖（5.7±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（7.3±2.9）mmol/L。低血糖反应发生4人次，无严重低血糖发生。
2例患者溃疡创面痊愈，4例患者溃疡基本愈合，2例患者顺利完成截肢手术。
3 讨论
糖尿病患者体内长期高血糖导致慢性并发症的发生与发展，良好、稳定的血糖控制是糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的首要的基本的治疗措施。常规的治疗措施包括使用注射器多次皮下注射胰岛素，不能很好地模拟人体24 h胰岛素分泌模式，不易达到稳定的、理想的血糖控制并降低低血糖的发生。胰岛素泵治疗可以模拟生理胰岛素分泌的特点，24 h持续输注胰岛素，并能根据患者的具体病情及血糖水平，设置不同时段的胰岛素输注量，使患者的血糖得到更为平稳、良好的控制[3-4]。本研究糖尿病足患者经过2~3周的胰岛素泵治疗，血糖水平得到平稳控制达标，同时，低血糖发生次数少，而且无严重低血糖发生。
本研究采用胰岛素泵联合积极的护理措施综合治疗糖尿病足，取得了较好的疗效。糖尿病足的治疗需要医生、护士、患者及患者家属的多方面协同配合[5]。从护理角度而言，应对患者进行细致入微的护理，不但从生理上对患者进行护理，也要从心理上对患者进行疏导，给患者减压。同时，还应及时和患者的家属进行沟通，让家属也掌握糖尿病及糖尿病足基本的护理知识，更好地进行糖尿病足的防治。
[参考文献]
[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.
[2] Hambleton IR,Jonnalagadda R,Davis CR,et al.All-causemortality after diabetes-related amputation in Barbados:a pro-spective case-control study[J].Diabetes Care,2009,32(2):306-307.
[3] 杨志霞，郭莹辉，杨永生，等.胰岛素泵和多次皮下注射治疗糖尿病的比较[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27（4）：283-285.
[4] 郭翠英，徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学，2011，9（1）：146-147.
[5] 童奥，王振宇，朱慧娟，等.糖尿病足的治疗与护理进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（14）：1638-1640.
（收稿日期：2011-10-11）