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摘要：本文以会泽县人民医院2013年剖宫产手术的890例产妇的临床资料，分析剖宫产手术的指征，寻找降低剖宫产率的策略，初步探讨合理的分娩方式?研究显示：提高产科医生对剖宫产的认识，提高其技术水平，加强孕产期的监护和产程观察，发挥健康教育先导作用，合理掌握剖宫产指征，可有效降低剖宫产率
关键词：剖宫产手术；剖宫产指征；分娩方式
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0609-02
所谓剖宫产手术是指诊断为28周以上的妊娠而进行剖腹?切开子宫娩出胎儿以及其附属物者?它是指处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]?近几年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征正在由以前以母体因素为主的指征转变为现在由胎儿因素为主的转变，因此，降低剖宫产率也与多种因素息息相关?本文对会泽县人民医院2013年9月至2014年9月共890例剖宫产指征做回顾性调查分析，以探讨剖宫产指征及有效的控制措施?
一、资料来源与研究方法
1.资料来源
2013年9月至2014年9月在会泽县人民医院分娩的产妇共计2350例，其中剖宫产890例，剖宫产率为37.87%?
2.研究方法
回顾性分析890例实施剖宫产手术产妇的临床资料，对剖宫产指征进行归类，该指征为同一病例有几个指征时以第一指征为标准进行统计；
1.2.1社会因素：无明显手术指征要求剖宫产者?
1.2.2.胎儿因素：导致选择剖宫产的胎儿因素主要包括胎儿宫内窘迫?脐带缠绕?胎儿巨大?胎位异常（臀横位）?羊水少?双胎妊娠?胎盘早剥及前置胎盘?
1.2.3母亲因素： 包括疤痕子宫?胎膜早破?过期妊娠?妊娠高血压疾病?狭窄骨盆?
1.2.3.4胎儿母亲因素：主要指头盆不称，产程过程中出现持续性枕横位?持续性枕后位?高直后位?前不均倾位等?依据为产妇出现规律宫缩后，产程图显示产妇的宫颈扩张或胎儿下降受阻碍，因宫缩乏力导致产程停滞，实施人工破膜或催产素作用下试产无进展者?
二、结果
1.剖宫产指征分类
经过对890例剖宫产手术分娩的产妇资料进行分析，可以将剖宫产指征归为以下几类：社会因素?胎儿因素?母亲因素?胎儿母亲因素，所占比例分别为10.22%?40.00%?38.87%?10.89%，结果见表1?
2.结果显示：剖宫产指征顺位前6位依次为：瘢痕子宫?胎儿宫内窘迫?胎位不正?巨大儿?胎膜早破?妊娠高血压疾病，共计418例，占剖宫产人数46.96%?
三、讨论
资料数据表明，以瘢痕子宫，胎儿宫内窘迫，胎位不正等因素是我院剖宫产指征首位，以巨大儿?胎膜早破，妊娠高血压疾病等母亲因素次之，最后是社会因素?合理的剖宫产手术上升的同时，以社会因素为指征的手术占有很大一部分?分析我院剖宫产指征及探讨降低剖宫产率如下：
3. 1.胎儿方面，是剖宫产手术主要原因，是增加剖宫产率的重要因素?
3.1.1胎儿宫内窘迫，占胎儿因素首位，占胎儿因素比例的23.59%，占总剖宫产比例的9.43%；胎儿胎心率电子监护是诊断胎儿宫内窘迫的重要手段，胎心监护出现重度变异减速?频发晚期减速，羊水胎粪污染Ⅱ-Ⅲ度，均是胎儿宫内窘迫的依据?胎心监护的高度敏感性，增加了胎儿宫内窘迫诊断的假阳性率?
因稍有乏氧，胎心率监测可出现变异减速?胎动过少等等现象，从而使得胎儿宫内窘迫出现过度诊断，使得这部分产妇选择剖宫产结束分娩?在临床上，一旦出现胎心率变化，应积极寻找原因，对胎儿?胎盘?羊水?脐带?母体等多种的综合分析，有条件情况下可行胎儿头皮血PH值测定，在持续胎心监护下予改变体位，吸氧，早期进行宫内复苏，行阴道检查了解宫口情况，若宫口开全，应立即阴道助产，可有效降低剖宫产率?
3.1.2脐带缠绕，是胎儿方面另一主要原因?由于围生医学更新观念，超声技术的进步，使得脐带缠绕提早发现，包括超声结果告知胎盘老化?羊水过少?羊水透声差等都会给产妇造成较大的精神压力，担心对胎儿造成不良影响，产妇很多要求剖宫产手术?实际上，大部分脐带绕颈都能阴道分娩，不需要剖宫产手术?对这一部分患者，應进行充分头盆评估，结合胎心监护结果，做出最终评估，并充分与产妇及家属沟通，也可有效降低剖宫产发生?
3.1.3巨大儿：现代的围产保健更新观念后，产妇与婴儿处于同类地位?由于营养水平逐步提高，生活质量逐渐改善，且现在孕妇高热量的摄取，以巨大儿作为剖宫产指征也逐渐占有很大一部分?在这些巨大儿里面，很多产妇合并有糖尿病等内分泌疾患，故孕期饮食的指导?控制孕期体重?健康教育的宣传迫在眉睫?
3.2.母亲方面：是剖宫产手术另一主要原因?
3.2.1瘢痕子宫占主要因素?大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少[2]?我们认为对于无前次剖宫产原因?骨盆条件正常，前次剖宫产为子宫下段横切口?经超声检查子宫下段瘢痕愈合良好者可予瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产，试产过程中做好术前准备，严密观察子宫形态，子宫下段有无压痛，如有先兆子宫破裂症状，立即行剖宫产手术?故而，把握好第一胎剖宫产及瘢痕子宫再次分娩时予孕妇试产机会，可明显降低剖宫产率?
3.2.2胎膜早破是母体因素另一个主要因素，因胎膜早破可导致绒毛膜羊膜炎，脐带血管炎，如产程较长，宫内感染?胎儿感染机会增加，且造成羊水少?脐带脱垂?胎儿宫内窘迫危险性较大；但也不是说明需要全部行剖宫产手术，对这一部分患者，应检查头盆条件，胎儿高浮，可予短时间试产，若胎头迟迟不入盆，短时间不能阴道分娩者，则需要剖宫产分娩，以免给孕妇本人带来痛苦及经济上造成损失?
3.3.产程异常：产程异常往往与头盆不称并存?而头盆不称中值得讨论的是相对头盆不称?临床多表现为临产后胎头未衔接，继发性宫缩乏力?胎先露不下降等?产程图提示：潜伏期延长，活跃期延长或停滞?我们认为在产程中出现产程停滞，应阴道检查了解胎产位，先露高低，宫口大小，并进行骨盆评估，适时行人工破膜?宫颈封闭，催产素加强宫缩，可使一部分原有的相对头盆不称得到纠正?
3.4.社会因素：社会因素也称作临床因素[3]，是指无明显医学指征，孕妇和家属拒绝阴道试产，入院后坚决要求剖宫产者?由于孕妇对剖宫产认识的缺陷?计划生育政策及社会习俗的影响，使得以社会因素行剖宫产手术者有逐年升高趋势?让孕产妇知晓剖宫产是在难产?急产或特定情况下为抢救母亲和（或）婴儿的一种有效的分娩方式，而不是常规的?自然的分娩方式?所以，应尽量减少因社会因素要求的剖宫产手术[3]?
综上所述，剖宫产手术是产科最常见的一种手术，剖宫产率上升标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高；合理进行剖宫产手术，既可确保产妇和新生儿的生命安全，还能保证产妇的生产能力?合理的剖宫产率有助于降低孕产妇和围产儿死亡率[6]?但是，剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式，如剖宫产儿未经产道挤压，肺部并发症及儿童期感觉失调发生率高于阴道分娩儿，而产妇也会因手术增加产后并发症[7]?因此，将剖宫产控制在一个合理的范围内，已经是当今全世界产科十分关注的一个课题?
参考文献
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004年第2版：983-984.
[2] 杨彩.剖宫产上升的主要因素分析及应对措施探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，5（9）：329-331.
[3] 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2008年.
关键词：剖宫产手术；剖宫产指征；分娩方式
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0609-02
所谓剖宫产手术是指诊断为28周以上的妊娠而进行剖腹?切开子宫娩出胎儿以及其附属物者?它是指处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]?近几年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征正在由以前以母体因素为主的指征转变为现在由胎儿因素为主的转变，因此，降低剖宫产率也与多种因素息息相关?本文对会泽县人民医院2013年9月至2014年9月共890例剖宫产指征做回顾性调查分析，以探讨剖宫产指征及有效的控制措施?
一、资料来源与研究方法
1.资料来源
2013年9月至2014年9月在会泽县人民医院分娩的产妇共计2350例，其中剖宫产890例，剖宫产率为37.87%?
2.研究方法
回顾性分析890例实施剖宫产手术产妇的临床资料，对剖宫产指征进行归类，该指征为同一病例有几个指征时以第一指征为标准进行统计；
1.2.1社会因素：无明显手术指征要求剖宫产者?
1.2.2.胎儿因素：导致选择剖宫产的胎儿因素主要包括胎儿宫内窘迫?脐带缠绕?胎儿巨大?胎位异常（臀横位）?羊水少?双胎妊娠?胎盘早剥及前置胎盘?
1.2.3母亲因素： 包括疤痕子宫?胎膜早破?过期妊娠?妊娠高血压疾病?狭窄骨盆?
1.2.3.4胎儿母亲因素：主要指头盆不称，产程过程中出现持续性枕横位?持续性枕后位?高直后位?前不均倾位等?依据为产妇出现规律宫缩后，产程图显示产妇的宫颈扩张或胎儿下降受阻碍，因宫缩乏力导致产程停滞，实施人工破膜或催产素作用下试产无进展者?
二、结果
1.剖宫产指征分类
经过对890例剖宫产手术分娩的产妇资料进行分析，可以将剖宫产指征归为以下几类：社会因素?胎儿因素?母亲因素?胎儿母亲因素，所占比例分别为10.22%?40.00%?38.87%?10.89%，结果见表1?
2.结果显示：剖宫产指征顺位前6位依次为：瘢痕子宫?胎儿宫内窘迫?胎位不正?巨大儿?胎膜早破?妊娠高血压疾病，共计418例，占剖宫产人数46.96%?
三、讨论
资料数据表明，以瘢痕子宫，胎儿宫内窘迫，胎位不正等因素是我院剖宫产指征首位，以巨大儿?胎膜早破，妊娠高血压疾病等母亲因素次之，最后是社会因素?合理的剖宫产手术上升的同时，以社会因素为指征的手术占有很大一部分?分析我院剖宫产指征及探讨降低剖宫产率如下：
3. 1.胎儿方面，是剖宫产手术主要原因，是增加剖宫产率的重要因素?
3.1.1胎儿宫内窘迫，占胎儿因素首位，占胎儿因素比例的23.59%，占总剖宫产比例的9.43%；胎儿胎心率电子监护是诊断胎儿宫内窘迫的重要手段，胎心监护出现重度变异减速?频发晚期减速，羊水胎粪污染Ⅱ-Ⅲ度，均是胎儿宫内窘迫的依据?胎心监护的高度敏感性，增加了胎儿宫内窘迫诊断的假阳性率?
因稍有乏氧，胎心率监测可出现变异减速?胎动过少等等现象，从而使得胎儿宫内窘迫出现过度诊断，使得这部分产妇选择剖宫产结束分娩?在临床上，一旦出现胎心率变化，应积极寻找原因，对胎儿?胎盘?羊水?脐带?母体等多种的综合分析，有条件情况下可行胎儿头皮血PH值测定，在持续胎心监护下予改变体位，吸氧，早期进行宫内复苏，行阴道检查了解宫口情况，若宫口开全，应立即阴道助产，可有效降低剖宫产率?
3.1.2脐带缠绕，是胎儿方面另一主要原因?由于围生医学更新观念，超声技术的进步，使得脐带缠绕提早发现，包括超声结果告知胎盘老化?羊水过少?羊水透声差等都会给产妇造成较大的精神压力，担心对胎儿造成不良影响，产妇很多要求剖宫产手术?实际上，大部分脐带绕颈都能阴道分娩，不需要剖宫产手术?对这一部分患者，應进行充分头盆评估，结合胎心监护结果，做出最终评估，并充分与产妇及家属沟通，也可有效降低剖宫产发生?
3.1.3巨大儿：现代的围产保健更新观念后，产妇与婴儿处于同类地位?由于营养水平逐步提高，生活质量逐渐改善，且现在孕妇高热量的摄取，以巨大儿作为剖宫产指征也逐渐占有很大一部分?在这些巨大儿里面，很多产妇合并有糖尿病等内分泌疾患，故孕期饮食的指导?控制孕期体重?健康教育的宣传迫在眉睫?
3.2.母亲方面：是剖宫产手术另一主要原因?
3.2.1瘢痕子宫占主要因素?大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少[2]?我们认为对于无前次剖宫产原因?骨盆条件正常，前次剖宫产为子宫下段横切口?经超声检查子宫下段瘢痕愈合良好者可予瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产，试产过程中做好术前准备，严密观察子宫形态，子宫下段有无压痛，如有先兆子宫破裂症状，立即行剖宫产手术?故而，把握好第一胎剖宫产及瘢痕子宫再次分娩时予孕妇试产机会，可明显降低剖宫产率?
3.2.2胎膜早破是母体因素另一个主要因素，因胎膜早破可导致绒毛膜羊膜炎，脐带血管炎，如产程较长，宫内感染?胎儿感染机会增加，且造成羊水少?脐带脱垂?胎儿宫内窘迫危险性较大；但也不是说明需要全部行剖宫产手术，对这一部分患者，应检查头盆条件，胎儿高浮，可予短时间试产，若胎头迟迟不入盆，短时间不能阴道分娩者，则需要剖宫产分娩，以免给孕妇本人带来痛苦及经济上造成损失?
3.3.产程异常：产程异常往往与头盆不称并存?而头盆不称中值得讨论的是相对头盆不称?临床多表现为临产后胎头未衔接，继发性宫缩乏力?胎先露不下降等?产程图提示：潜伏期延长，活跃期延长或停滞?我们认为在产程中出现产程停滞，应阴道检查了解胎产位，先露高低，宫口大小，并进行骨盆评估，适时行人工破膜?宫颈封闭，催产素加强宫缩，可使一部分原有的相对头盆不称得到纠正?
3.4.社会因素：社会因素也称作临床因素[3]，是指无明显医学指征，孕妇和家属拒绝阴道试产，入院后坚决要求剖宫产者?由于孕妇对剖宫产认识的缺陷?计划生育政策及社会习俗的影响，使得以社会因素行剖宫产手术者有逐年升高趋势?让孕产妇知晓剖宫产是在难产?急产或特定情况下为抢救母亲和（或）婴儿的一种有效的分娩方式，而不是常规的?自然的分娩方式?所以，应尽量减少因社会因素要求的剖宫产手术[3]?
综上所述，剖宫产手术是产科最常见的一种手术，剖宫产率上升标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高；合理进行剖宫产手术，既可确保产妇和新生儿的生命安全，还能保证产妇的生产能力?合理的剖宫产率有助于降低孕产妇和围产儿死亡率[6]?但是，剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式，如剖宫产儿未经产道挤压，肺部并发症及儿童期感觉失调发生率高于阴道分娩儿，而产妇也会因手术增加产后并发症[7]?因此，将剖宫产控制在一个合理的范围内，已经是当今全世界产科十分关注的一个课题?
参考文献
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004年第2版：983-984.
[2] 杨彩.剖宫产上升的主要因素分析及应对措施探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，5（9）：329-331.
[3] 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2008年.