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【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0124-02
重型肝炎是由肝细胞大量坏死而出现严重功能损害一种临床综合征。病情严重，死亡率高，严重危害人类健康。在我国，多种病毒感染特别是乙型肝炎感染是其主要的病因。临床上出现极度乏力，严重消化道症状，黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，迅速出现腹水、肝性脑病、急性肾衰竭等临床综合症状。我院住院明确诊断的重型肝炎60例患者的护理经验总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例为2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年龄42-75岁。其中急性重型肝炎26例,亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。均符合2000-09西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。
1.2 护理
1.2.1 生活护理：患者绝对卧床休息,可以增加肝脏的血流量,降低机体代谢率,有利于肝细胞修复。加强患者的日常生活护理,给予患者清淡易消化饮食，食欲好转以后补足充足的热量，适量的蛋白质，不能进食的患者给予静脉营养，有水肿、腹水的患者可以限制蛋白质的摄入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受压部位要加气圈,防止褥疮及坠积性肺炎的发生; 大小便失禁的患者应加强护理, 以减少感染的机会。以满足患者的生活所需。并向患者做好宣教,以取得患者的配合。
1.2.2 消毒护理:重型肝炎患者抵抗力较弱,应加强所处环境的消毒隔离工作,以减少患者的感染概率, 每日用紫外线消毒空气, 用“84”或5 %过氧乙酸反复擦拭桌面及物体表面,便盆及尿壶可用0.5%过氧乙酸浸泡30min。患者单独饮食,剩余食物煮沸消毒。
1.2.3 心理护理:重型肝炎患者病情复杂，并发症多，患者往往情绪低落，因此在护理过程中要帮助患者树立信心，保持良好的心态，有战胜疾病的决心，使患者积极主动的配合治疗。
1.2.4 服药指导护理:我们在护理过程中要按照医嘱定时定量监督患者正规服药治疗，防止患者在服药过程中服药不规范的现象，从而达不到治疗的目的，并且在服药以后要详细询问有没有药物不良反应，服药以后的病情变化，针对患者的不良反应要及时报告医生，以便医生及时调节治疗方案。
1.2.5 并发症的防治及护理
1.2.5.1 出血护理:如有皮肤紫绀、瘀斑、齿龈自发性出血或鼻出血，应考虑凝血功能机制障碍，如果出现腹痛剧烈，呕吐咖啡色的胃内容物，护理人员应高度的密切观察患者的生命体征,监测血压，出现血压下降等异常情况时应及时报告医生; 提示上消化道出血的可能。出血期间应保持呼吸道通同畅，可以插入胃管了解出血的状况并用冰盐水洗胃止血，及时吸出胃内容物，尽快清除血迹, 给八肽合成类似物的生长抑素,但本药品半衰期1-1.5小时，能 减少门脉 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率较高，在滴注过程中应注意如中断超过5 min 后,应重新静脉推注首剂量100μg ,从而保持有效的血液浓度［2］ ;并准确的记录患者的出血量及黑便的次数、量及性状出，血量大可以輸血。呕血时使患者头侧向一边, 防止窒息。出血停止后, 注意给无渣流质饮食, 口服片剂应磨碎后服用, 保持大便通畅, 注意观察静脉充盈情况, 皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。
1.2.5.2 肝性脑病护理:并发肝性脑病时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧情况，防止脑缺氧，鼻饲饮食，以保持机体的足够营养代谢，同时做好口腔护理，有躁动时应专人护理。本组18例出现肝性脑病的前驱期症状,由于护士在工作中早期的发现,为医生治疗赢得了宝贵的时间,通过及时治疗和护理有15 例出现好转。对已出现较严重症状的患者,给头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧。躁动的患者应加强防护,防止坠床的发生。
1.2.5.3 继发感染护理:重型肝炎中晚期患者可出现多器官功能损伤，常伴有多菌种多部位的感染，感染难以控制，以胆道、腹膜、肺部感染多见，以革兰氏阴性杆菌为主，在应用广谱抗生素以后往往出现真菌感染，在治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,减少患者感染的概率;加强患者的基础护理,并密切观察患者的体温变化,出现异常时及时给予处理。
1.2.5.4 肝肾综合征的护理:肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白。严格限制钠盐的摄入, 以减少钠水潴留, 应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。应详细记录出入量, 防止发生低血钾等电解质紊乱, 定时检查肾功能,以便于医生对患者的病情观察。
2 结果
60例病例在经过治疗和护理后,治愈13例(21.7%),好转22例(36.6%),病情恶化自动出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院时间9-126天,平均42天。
3 护理体会
重型肝炎预后不良，死亡率高达50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率达到80%以上，存活者病情可多次反复。因此, 严密观察病情, 作好重点监测, 准确及时执行医嘱, 积极预防治疗并发症,分秒必争配合医生抢救, 加强基础护理、对症护理和心理护理,对于缩短病程, 减少护理并发症的发生,降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。
参考文献
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学会联合修订. 病毒性肝炎防治方案［J ］. 中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) : 324.
［2］ 陈灏珠. 实用内科学［M］ . 12 版. 北京:人民卫生出版社,2006 :1842
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院
重型肝炎是由肝细胞大量坏死而出现严重功能损害一种临床综合征。病情严重，死亡率高，严重危害人类健康。在我国，多种病毒感染特别是乙型肝炎感染是其主要的病因。临床上出现极度乏力，严重消化道症状，黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，迅速出现腹水、肝性脑病、急性肾衰竭等临床综合症状。我院住院明确诊断的重型肝炎60例患者的护理经验总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例为2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年龄42-75岁。其中急性重型肝炎26例,亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。均符合2000-09西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。
1.2 护理
1.2.1 生活护理：患者绝对卧床休息,可以增加肝脏的血流量,降低机体代谢率,有利于肝细胞修复。加强患者的日常生活护理,给予患者清淡易消化饮食，食欲好转以后补足充足的热量，适量的蛋白质，不能进食的患者给予静脉营养，有水肿、腹水的患者可以限制蛋白质的摄入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受压部位要加气圈,防止褥疮及坠积性肺炎的发生; 大小便失禁的患者应加强护理, 以减少感染的机会。以满足患者的生活所需。并向患者做好宣教,以取得患者的配合。
1.2.2 消毒护理:重型肝炎患者抵抗力较弱,应加强所处环境的消毒隔离工作,以减少患者的感染概率, 每日用紫外线消毒空气, 用“84”或5 %过氧乙酸反复擦拭桌面及物体表面,便盆及尿壶可用0.5%过氧乙酸浸泡30min。患者单独饮食,剩余食物煮沸消毒。
1.2.3 心理护理:重型肝炎患者病情复杂，并发症多，患者往往情绪低落，因此在护理过程中要帮助患者树立信心，保持良好的心态，有战胜疾病的决心，使患者积极主动的配合治疗。
1.2.4 服药指导护理:我们在护理过程中要按照医嘱定时定量监督患者正规服药治疗，防止患者在服药过程中服药不规范的现象，从而达不到治疗的目的，并且在服药以后要详细询问有没有药物不良反应，服药以后的病情变化，针对患者的不良反应要及时报告医生，以便医生及时调节治疗方案。
1.2.5 并发症的防治及护理
1.2.5.1 出血护理:如有皮肤紫绀、瘀斑、齿龈自发性出血或鼻出血，应考虑凝血功能机制障碍，如果出现腹痛剧烈，呕吐咖啡色的胃内容物，护理人员应高度的密切观察患者的生命体征,监测血压，出现血压下降等异常情况时应及时报告医生; 提示上消化道出血的可能。出血期间应保持呼吸道通同畅，可以插入胃管了解出血的状况并用冰盐水洗胃止血，及时吸出胃内容物，尽快清除血迹, 给八肽合成类似物的生长抑素,但本药品半衰期1-1.5小时，能 减少门脉 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率较高，在滴注过程中应注意如中断超过5 min 后,应重新静脉推注首剂量100μg ,从而保持有效的血液浓度［2］ ;并准确的记录患者的出血量及黑便的次数、量及性状出，血量大可以輸血。呕血时使患者头侧向一边, 防止窒息。出血停止后, 注意给无渣流质饮食, 口服片剂应磨碎后服用, 保持大便通畅, 注意观察静脉充盈情况, 皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。
1.2.5.2 肝性脑病护理:并发肝性脑病时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧情况，防止脑缺氧，鼻饲饮食，以保持机体的足够营养代谢，同时做好口腔护理，有躁动时应专人护理。本组18例出现肝性脑病的前驱期症状,由于护士在工作中早期的发现,为医生治疗赢得了宝贵的时间,通过及时治疗和护理有15 例出现好转。对已出现较严重症状的患者,给头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧。躁动的患者应加强防护,防止坠床的发生。
1.2.5.3 继发感染护理:重型肝炎中晚期患者可出现多器官功能损伤，常伴有多菌种多部位的感染，感染难以控制，以胆道、腹膜、肺部感染多见，以革兰氏阴性杆菌为主，在应用广谱抗生素以后往往出现真菌感染，在治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,减少患者感染的概率;加强患者的基础护理,并密切观察患者的体温变化,出现异常时及时给予处理。
1.2.5.4 肝肾综合征的护理:肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白。严格限制钠盐的摄入, 以减少钠水潴留, 应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。应详细记录出入量, 防止发生低血钾等电解质紊乱, 定时检查肾功能,以便于医生对患者的病情观察。
2 结果
60例病例在经过治疗和护理后,治愈13例(21.7%),好转22例(36.6%),病情恶化自动出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院时间9-126天,平均42天。
3 护理体会
重型肝炎预后不良，死亡率高达50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率达到80%以上，存活者病情可多次反复。因此, 严密观察病情, 作好重点监测, 准确及时执行医嘱, 积极预防治疗并发症,分秒必争配合医生抢救, 加强基础护理、对症护理和心理护理,对于缩短病程, 减少护理并发症的发生,降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。
参考文献
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学会联合修订. 病毒性肝炎防治方案［J ］. 中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) : 324.
［2］ 陈灏珠. 实用内科学［M］ . 12 版. 北京:人民卫生出版社,2006 :1842
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院