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【摘要】目的探讨血清N-末端脑钠肽前体水平变化在阵发性心房颤动患者中的特点及临床作用。方法本次观察组选取40例阵发性心房颤动的患者作研究对象，应用血清N-末端脑钠肽前体评估病情及治疗，并取同期收集的40例非心血管疾病行同种指标检查的患者作对照组，回顾分析临床资料。结果经检测显示，观察组选取病例血清N-末端脑钠肽前体平均值显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<005）。结论阵发性心房颤动与血情N-末端脑钠肽前体水平呈正相关，为疾病诊治提供了准确的参考依据，是一项独立的参考指标，可结合临床治疗运用，作为常规评估心功能的检查方法。
【关键词】阵发性心房颤动；血清N-末端脑钠肽前体水平；临床作用
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309153文章编号：1004-7484（2013）-09-4985-02
N-末端脑钠肽前体可在心力衰竭诊断、治疗、预后评估中应用，为体内脑钠肽前体向脑钠肽裂解时的中间产物，但在心律失常中的应用研究相对较少[1]。本次观察组选取40例阵发性心房颤动的患者作研究对象，均为我院2010年2月至2013年2月收治，应用血清N-末端脑钠肽前体评估病情及治疗，并取同期收集的40例非心血管疾病行同种指标检查的患者作对照组，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料本次观察组选取对象共40例，男21例，女19例，年龄47-73岁，平均（602±17）岁，依据心电图表现并结合临床症状对房颤诊断，均有程度不等的惊慌、胸闷、心悸症状，部分患者因脑部血供及冠状循环减少造成心绞痛发作或心力衰竭。体征以心音强弱不等、心律完全不规则为主要表现，病程1-6年。对照组40例，均无慢性心脑血管病史，男22例，女18例，年龄45-70岁，平均（572±23）岁。两组在一般情况上具有可比性，无明显并异（P>005）。
12方法采用N-端脑利钠肽前体检测试剂盒及免疫定量分析仪，应用胶体金法实施检测。严重依据说明书操作，以一株高敏感性、高特异性NT-proBNP单克隆抗体和另一株多克隆抗体，多克隆抗体为捕获抗体，单克隆抗体为标记抗体，与链亲和素-生物素放大系统结合，采用免疫金标层析技术，对体血中的NT-proBNP含量进行检测。
13统计学分析统计学软件采用SPSS130版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<005差异有统计意义。
2结果
经检测显示，观察组选取病例血清N-末端脑钠肽前体平均值显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
临床心血管疾病类型中，房颤占有较高的发生几率，好发于>60岁的老年患者，随年龄增长，其发病率有明显增多趋势。但近年来因生活节奏加快，年轻人心脏负担加重，年轻群体患病人数逐年增多[2]。阵发性房颤患者多以胸闷、心慌、轻微活动即气喘等为主要表现，由器质性心脏病所致，严重影响到生存质量。故采取有效方案明确诊断，掌握病程，是保障预后，改善患者生存质量的关键。
患者病发阵发性房颤时，多有忧虑不安、心悸、心前区不适、气短表现。部分老年冠心病者，心室率在房颤时呈较快表现，可有眩晕症状出现，严重者甚至晕厥，部分情况下可表现为休克和心力衰竭。病情发作持续时间每次均存有差异，短者可频繁怪作，仅持续数秒，长者可呈数周或数日持续。有器质性心脏病伴发的患者发生率呈较高水平，其中以高心病、风湿性二尖瓣病变等最为多见。患者中部分未显示器质性心脏病指征，其发生可能与多处微型折返学和环行运动、异常运动两种学说相关[3]。
临床治疗房颤以对合理的心室速率加以控制，使心脏正常的节律性搏动恢复，防范中风等恶性事件发生为主要治疗目的。而治疗前准确评估发病时间，监测病情，并做出正确判断较为重要，因疾病属阵发性，不易记录时间节点，而患者中部分病情在用药期间并非延续发生，增加了用药治疗的难度[4]。心功能发生障碍时可使利钠肽系统激活，增加心室负荷，造成脑钠肽释放，而其前体是一种肽类激素，即N末端-脑肽前体，由心室肌细胞分泌，心力衰竭发作时可急骤增加其分泌量。通常情况下，心脏有少量前体蛋白pro-BNP产生，经裂解可对一个无活性片段的NT-proBNP和活性激素BNP释放。BNP为血容量调节他造了条件，对心脏将心液在全身泵入起到协助作用。NT-proBNP和BNP均主要产自左心室，患者左心室呈松弛表现时，泵血需更用力，显著增加了血肿的NT-proBNT和BNP，此种情况在心力衰竭、心律失常及对血液和心脏循环系统的其他疾病中均有发生。
脑钠肽（BNP）为1988年由日本学者从猪脑分离制成，属利钠肽系统成员，又称B型利钠肽，NT-proBNP为脑钠肽前体，可对心肌成纤维细胞的胶原合成有直接抑制作用，通过对心房组织成纤维细胞分泌产生影响，而发挥调控心房间质纤维化的作用[5]。结合本次研究结果显示，与其它非心血管疾病患者比较，患者病发心房颤动时，所检查的血清N-末端脑钠肽前体水平呈明显增高表现，相关研究显示，在多种病理状态下，NT-proBNP均有升高，在循环血量增加致急性心肌梗死、室壁张力增高、房性或室性心动过速、不稳定性心绞痛等心律失常疾病中也有明显表现。结合本次研究结果显示，使用胶体金法，采用N-端脑利肽前体检测试剂盒行检测操作，操作过程较为简单，具有有较灵敏度，NT-proBNP为无活性N端片段，由BNP激素原分裂而成，在心肌细胞受到压力负荷增高和容量负荷增加时由左心室分泌，除显著与阵发性心房颤动有密切相关性外，对心脏舒张功能不全及收缩功能不全、心室壁节段运动协调性均有评价功能，阴性预测价值和敏感性均呈较高水平，以往的阵发性心房颤动缺乏血清指标，应用N-末端脑钠肽前体水平检查，更为快速和准确。
综上，阵发性心房颤动与血情N-末端脑钠肽前体水平呈正相关，为疾病诊治提供了准确的参考依据，是一项独立的参考指标，可结合临床治疗运用，作为常规评估心功能的检查方法。
参考文献
[1]周丽程，郑杨脑钠素、N-末端脑钠素前体与心血管疾病[J]中国心血管病研究，2007，12：426
[2]肖春晖，吴小庆，羊镇宇，等B型利钠肽与孤立性心房颤动[J]中国循环杂志，2007，22（1）：31-34
[3]孙国成，菜振杰，刘维永，等改良线路心房直视迷宫式射频消融治疗心房颤动[J]中华胸心血管外科杂志，2001，17（3）：329-30
[4]Melby SJ，Gaynor SL，Lubahn JG，et alEfficacy and safety of right and left aftrial ablations on the beating beart using irrigated bipolar radiofrequency energy：a chronic animal study[J]J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（4）：853-60
[5]李莉慢性心房颤动外科治疗的电生理基础及研究进展[J]中华老年多器官疾病杂志，2005，5（1）：11-3
[6]林欣庚，吴胜凯胺碘酮治疗心房扑动疗效分析[J]亚太传统医药，2012，28（2）：112-113
【关键词】阵发性心房颤动；血清N-末端脑钠肽前体水平；临床作用
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309153文章编号：1004-7484（2013）-09-4985-02
N-末端脑钠肽前体可在心力衰竭诊断、治疗、预后评估中应用，为体内脑钠肽前体向脑钠肽裂解时的中间产物，但在心律失常中的应用研究相对较少[1]。本次观察组选取40例阵发性心房颤动的患者作研究对象，均为我院2010年2月至2013年2月收治，应用血清N-末端脑钠肽前体评估病情及治疗，并取同期收集的40例非心血管疾病行同种指标检查的患者作对照组，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料本次观察组选取对象共40例，男21例，女19例，年龄47-73岁，平均（602±17）岁，依据心电图表现并结合临床症状对房颤诊断，均有程度不等的惊慌、胸闷、心悸症状，部分患者因脑部血供及冠状循环减少造成心绞痛发作或心力衰竭。体征以心音强弱不等、心律完全不规则为主要表现，病程1-6年。对照组40例，均无慢性心脑血管病史，男22例，女18例，年龄45-70岁，平均（572±23）岁。两组在一般情况上具有可比性，无明显并异（P>005）。
12方法采用N-端脑利钠肽前体检测试剂盒及免疫定量分析仪，应用胶体金法实施检测。严重依据说明书操作，以一株高敏感性、高特异性NT-proBNP单克隆抗体和另一株多克隆抗体，多克隆抗体为捕获抗体，单克隆抗体为标记抗体，与链亲和素-生物素放大系统结合，采用免疫金标层析技术，对体血中的NT-proBNP含量进行检测。
13统计学分析统计学软件采用SPSS130版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<005差异有统计意义。
2结果
经检测显示，观察组选取病例血清N-末端脑钠肽前体平均值显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
临床心血管疾病类型中，房颤占有较高的发生几率，好发于>60岁的老年患者，随年龄增长，其发病率有明显增多趋势。但近年来因生活节奏加快，年轻人心脏负担加重，年轻群体患病人数逐年增多[2]。阵发性房颤患者多以胸闷、心慌、轻微活动即气喘等为主要表现，由器质性心脏病所致，严重影响到生存质量。故采取有效方案明确诊断，掌握病程，是保障预后，改善患者生存质量的关键。
患者病发阵发性房颤时，多有忧虑不安、心悸、心前区不适、气短表现。部分老年冠心病者，心室率在房颤时呈较快表现，可有眩晕症状出现，严重者甚至晕厥，部分情况下可表现为休克和心力衰竭。病情发作持续时间每次均存有差异，短者可频繁怪作，仅持续数秒，长者可呈数周或数日持续。有器质性心脏病伴发的患者发生率呈较高水平，其中以高心病、风湿性二尖瓣病变等最为多见。患者中部分未显示器质性心脏病指征，其发生可能与多处微型折返学和环行运动、异常运动两种学说相关[3]。
临床治疗房颤以对合理的心室速率加以控制，使心脏正常的节律性搏动恢复，防范中风等恶性事件发生为主要治疗目的。而治疗前准确评估发病时间，监测病情，并做出正确判断较为重要，因疾病属阵发性，不易记录时间节点，而患者中部分病情在用药期间并非延续发生，增加了用药治疗的难度[4]。心功能发生障碍时可使利钠肽系统激活，增加心室负荷，造成脑钠肽释放，而其前体是一种肽类激素，即N末端-脑肽前体，由心室肌细胞分泌，心力衰竭发作时可急骤增加其分泌量。通常情况下，心脏有少量前体蛋白pro-BNP产生，经裂解可对一个无活性片段的NT-proBNP和活性激素BNP释放。BNP为血容量调节他造了条件，对心脏将心液在全身泵入起到协助作用。NT-proBNP和BNP均主要产自左心室，患者左心室呈松弛表现时，泵血需更用力，显著增加了血肿的NT-proBNT和BNP，此种情况在心力衰竭、心律失常及对血液和心脏循环系统的其他疾病中均有发生。
脑钠肽（BNP）为1988年由日本学者从猪脑分离制成，属利钠肽系统成员，又称B型利钠肽，NT-proBNP为脑钠肽前体，可对心肌成纤维细胞的胶原合成有直接抑制作用，通过对心房组织成纤维细胞分泌产生影响，而发挥调控心房间质纤维化的作用[5]。结合本次研究结果显示，与其它非心血管疾病患者比较，患者病发心房颤动时，所检查的血清N-末端脑钠肽前体水平呈明显增高表现，相关研究显示，在多种病理状态下，NT-proBNP均有升高，在循环血量增加致急性心肌梗死、室壁张力增高、房性或室性心动过速、不稳定性心绞痛等心律失常疾病中也有明显表现。结合本次研究结果显示，使用胶体金法，采用N-端脑利肽前体检测试剂盒行检测操作，操作过程较为简单，具有有较灵敏度，NT-proBNP为无活性N端片段，由BNP激素原分裂而成，在心肌细胞受到压力负荷增高和容量负荷增加时由左心室分泌，除显著与阵发性心房颤动有密切相关性外，对心脏舒张功能不全及收缩功能不全、心室壁节段运动协调性均有评价功能，阴性预测价值和敏感性均呈较高水平，以往的阵发性心房颤动缺乏血清指标，应用N-末端脑钠肽前体水平检查，更为快速和准确。
综上，阵发性心房颤动与血情N-末端脑钠肽前体水平呈正相关，为疾病诊治提供了准确的参考依据，是一项独立的参考指标，可结合临床治疗运用，作为常规评估心功能的检查方法。
参考文献
[1]周丽程，郑杨脑钠素、N-末端脑钠素前体与心血管疾病[J]中国心血管病研究，2007，12：426
[2]肖春晖，吴小庆，羊镇宇，等B型利钠肽与孤立性心房颤动[J]中国循环杂志，2007，22（1）：31-34
[3]孙国成，菜振杰，刘维永，等改良线路心房直视迷宫式射频消融治疗心房颤动[J]中华胸心血管外科杂志，2001，17（3）：329-30
[4]Melby SJ，Gaynor SL，Lubahn JG，et alEfficacy and safety of right and left aftrial ablations on the beating beart using irrigated bipolar radiofrequency energy：a chronic animal study[J]J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（4）：853-60
[5]李莉慢性心房颤动外科治疗的电生理基础及研究进展[J]中华老年多器官疾病杂志，2005，5（1）：11-3
[6]林欣庚，吴胜凯胺碘酮治疗心房扑动疗效分析[J]亚太传统医药，2012，28（2）：112-113