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【摘要】目的：研究品管圈活动中开展音乐疗法对乳腺癌患者抑郁情况干预效果的研究。方法：①实验组建立多个护患品管圈活动小组，每个品管圈人数5-6人，圈内有一名护理研究人员负责实验研究实施;②对48例乳腺癌患者用随机数字表法分成实验组和对照组，入院后开始对实验组在常规护理基础上进行品管圈内音乐聆听疗法干预，每日早起晚睡前各30min，持续至实验结束;对照组进行常规护理。比较两组患者入院时、出院时、一月后的抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS）评分。结果：实验组通过品管圈活动中进行音乐聆听疗法的干预，抑郁心理进行入院时、出院时、1个月时三阶段评分呈下降趋势并低于对照组。组间测评在抑郁程度和抑郁评分方面进行t检验和x2比较，均存在差异性（P<0.05）;组内测评在抑郁程度和抑郁评分方面进行t检验和x2比较，随干预时间的延长差异性更明显（P<0.05）;均有统计学意义。结论：品管圈活动中开展音乐疗法能够改善患者的心理抑郁评分和抑郁程度状况，是一个有效的健康指导干预模式，从而改善患者心理问题。
【关键词】音乐疗法;乳腺癌;抑郁
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.242
乳腺癌是女性发病率较高、最为常见的恶性肿瘤之一， 在我国占各种恶性肿瘤的 7%～10%[1]。据统计2008～2012年我国20岁及以上女性乳腺癌粗发病率处于16.68/10万～154.04/10万之间[2]。目前，乳腺癌的临床综合治疗中以根治性手术为主，配以化疗和放疗巩固手术治疗效果，其5年生存率较高。女性的乳腺癌的诊断到随后的综合治疗，给女性患者带来身体、生理、心理和自我形象带来巨大改变，国内外相关研究表明，抑郁是乳腺癌患者常见的心理障碍之一，患者术后并发的抑郁心理应加强重视。本研究探讨品在与患者建立的管圈活动中开展音乐疗法来改善已与心理状态的研究，为患者术后心理健康提供科学有效的参考。
1 研究对象
1.1 研究对象。选择2019年4-10月我院肿瘤外科乳腺癌根治术后患者48例，采用随机数字表法分成实验组和对照组各24例，实验组建立多个品管圈，以此为平台进行健康指导，组内患者实施双盲进行护理干预。本研究周期为一月余，未出现失访样本，两组样本量在个人一般情况、手术方式、后续综合治疗方面比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准。 所有研究对象均为青中年婚龄女性，精神状态正常，年龄在25～50岁之间，在患者知情同意情况下能够资源配合量表调查，听力正常，能够接受音乐聆听干预措施，并完成整个研究过程。
1.3 排除标准。精神异常、听力下降或无、不能耐受音乐聆听、癌症晚期不能配合完成研究患者。
2 研究方法
2.1 建立品管圈
实验组内建立多个品管圈，每个圈内设一名护理人员为圈主，负责管内管理，参与研究方法的实施和数据收集，要求护理人员思想积极上进，具有较好的社会沟通交流能力，能够有效的组织圈内活动的开展实施。
2.2 研究工具
2.2.1研究量表。本研究涉及患者院内院外生活和心理检测干预，采用适用范围较广的抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS），此量表由美国杜克大学医学院W.K.Zung编制，该量表共有20个条目，每条分1～4个等级。患者根据自身感受在适当等级上做标记。评分结果可从总粗分、标准分及抑郁严重指数三方面进行评价。本研究采用标准分制，即总粗分*1.25后取其整数部分。根据中国常模结果，SDS标准分大于53分时考虑有抑郁状态。Zung对SDS进行了信度和效度检验[3，4]，效度系数为0.84。
2.2.2根据不同音乐在治疗中的作用以及我国音乐文化背景并参考相关文献[5、6]，制定音乐曲库，主要以中国古典民乐，世界音乐名曲、美国音乐治疗协会（American Association of Music Therapy， AAMT）推荐曲目等200多首曲目，以舒缓心情，缓解压力的轻音乐为主。
2.3 干预方法
所有实验对象分别于入院后、出院前、术后一月三次进行SDS量表测量。实验组患者入院后开始进行音乐疗法干预，以品管圈小组为单位，护理人员向患者提供欣赏干预曲目，制定干预时间，每天醒后和睡前早晚两次，每次30分钟。品管圈内护理管理人员负责对患者聆听情况进行指导和督促，住院期间早晚巡视，出院后通过品管圈活动跟踪随访，确保患者每天坚持聆听，进行有效的质量控制。
2.4 资料分析
采用SPSS 15.0软件进行数据分析。根据不同数据类型，以均数±标准差、率及构成比等对样本资料进行统计学描述;分别采用两独立样本 t 检验和 x2檢验进行研究对象一般情况资料分析以及基线资料可比性分析; 采用两独立样本 t 检验进行状态焦虑和特质焦虑评分组间比较。 检验水准为 α=0.05，以 P<0.05 为差异有统计学意义。对照组和实验组不同阶段的抑郁自评量表（SDS）评分进行统计学分析，3次样本均数之间两两分析，采用q检验（Newman-Keuls法）。
3 研究结果
3.1基线抑郁状况分析。实验组患者抑郁标准分为（43.94±7.26）分，研究样本中实验组轻度抑郁 4 例（16.6%），中度抑郁 3 例（12.5%），重度抑郁 1 例（4.1%）。对照组患者抑郁标准分评分为（44.17±6.85）分，其中轻度抑郁 5 例（20.8%），中度抑郁 1 例（4.1%），重度焦虑 1 例（4.1%）。 入院时两组样本间抑郁评分应用t检验，结果显示差异无显著性（t=-0.20，P>0.05）;抑郁程度應用x2检验，结果显示差异无显著性（x2=1.38，P>0.05）。见表1。
3.2 实验组通过干预后与对照组抑郁情况分析
两组样本抑郁评分组间分析
实验组患者抑郁评分（标准分）出院前和一月后均低于对照组，存在差异性（t=-1.67，P<0.05;t=-2.03，P<0.05），有统计学意义。结果见表2。
两组样本抑郁程度组间分析
实验组患者抑郁程度出院前和一月后均低于对照组，存在差异性（x2=1.87，P<0.05;x2=2.14，P<0.05）），有统计学意义。结果见表3。
3.3 实验组通过干预后组内抑郁情况分析
实验组抑郁评分组内分析
实验组患者出院前一天评分低于入院时，存在差异性（t=1.94，P<0.05）;一月后抑郁评分低于出院前，有显著差异性（t=2.37，P=<0.05）。结果见表4。
实验组抑郁程度组内分析
实验组患者出院前一天抑郁程度低于入院时，存在差异性（x2=2.06，P<0.05）;一月后抑郁程度低于出院前，有差异性（x2=2.37，P<0.05）。结果见表3-5。
4 讨论
4.1抑郁是一种常见的负性心理反应，许多资料研究表明癌症患者有焦虑抑郁等心理问题存在，发病率较高。乳腺癌作为女性的一种恶性肿瘤，其诊断、手术治疗和后续的综合治疗给女性患者带来很大的心理应激刺激;同时因为手术和放化疗的影响，给女性患者带来身体形象改变和女性第二性特征丧失[7]导致患者出现包括抑郁在内的多种心理问题。在本次实验研究中，两组患者在实施干预前均存在不同程度的抑郁症状，抑郁患者占31.2%，相对于陈永侠等[8]研究结果来说偏低。说明乳腺癌术后患者存在一定的负性心理问题，抑郁作为一种负性心理问题的长期存在，不利于患者术后的恢复和生活质量的提高，同时也影响肿瘤治疗效果，增加复发的概率。
4.2品管圈活动中开展音乐疗法对乳腺癌术后患者抑郁心理的作用。本研究结果显示，通过品管圈活动中开展音乐疗法，实验组患者抑郁心理状况较对照组有明显改善，在不同的时间对比中差异性均有统计学意义，同时研究表明，随着音乐疗法时间的增长，组内和组间效果更加明显，说明能够有效的改善患者的抑郁负性心理状态，研究结果与其他研究结果一致[9-10]，值得康复指导应用。
音乐作为人类一种特殊的交流方式，能够表达一定的情感和心情状态，能够唤起人们愉快的思想联系和情感，暂时忘却置身环境[11]，引起人们愉悦、舒心、安宁的精神状态;从生理角度来说，音乐也可以提高皮层神经的兴奋性，活跃和改善情绪状态，消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”，提高应激能力[12].本研究结果显示，通过音乐疗法干预，对患者改善抑郁负性心理反应有着重要的意义。而且本方法简单易行，经济方便，使患者能够轻松愉悦的接受，是院内院外值得推广的一种治疗负性心理抑郁的方法。
4.3研究不足之处。本研究因样本量偏少，跟踪随访时间相对较短，而抑郁心里问题是一个长期发生发展过程，长久的坚持音乐疗法是否有效和效果的差异性，有待进一步研究。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[ M ].6 版 1 北京：人民卫生出版社，2003： 3271
[2]石建伟等.2008～2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国妇幼保健2014.29：1622-1625.
[3]林崇德，杨治良，黄希庭.心理学大辞典[M].上海：上海世纪出版集团、上海教育出版社，2003：1547.
[4]解亚宁，戴晓阳.实用心理测验[M].北京：中国医药科技出版社，2006：285-286.
[5]蔡健伟.浅谈音乐疗法与身心康复[J].中国民间疗法，2000，8（11）：46-47.
[6]方晋平，高玫.癌症患者的性格缺陷与音乐支持疗法[J].肿瘤防治杂志，2000，7（6）：576-577.
[7]Koh K B. Psychiatric Care for Patients with Breast Cancer[J]. Yonse Med J， 1999，40（5）：
496-505.J，1999，40（5）：496-505.
[8]陈永侠，杨秀木，况静英等.乳腺癌手术患者焦虑抑郁状况及相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（9）：840-842.，
[9]刘安敏，贾涛，刘晓敏等.音乐放松疗法对恶性肿瘤射频热疗患者心理状态的影[J].护理学杂志.2006，21（7）：60-61.
[10]项春雁，郭全，廖娟等.中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响[J].中华护理杂志，2006，41（11）：969-972.
[11]李铁菊，邵红，游丽莹，等.音乐疗法的临床应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（5）：355-356.
12]赵春海，徐立敏，李园，等.音乐疗法在辅助治疗抑郁症中的应用[J].华北国防医药，2006，18（11）：73-74.
【关键词】音乐疗法;乳腺癌;抑郁
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.242
乳腺癌是女性发病率较高、最为常见的恶性肿瘤之一， 在我国占各种恶性肿瘤的 7%～10%[1]。据统计2008～2012年我国20岁及以上女性乳腺癌粗发病率处于16.68/10万～154.04/10万之间[2]。目前，乳腺癌的临床综合治疗中以根治性手术为主，配以化疗和放疗巩固手术治疗效果，其5年生存率较高。女性的乳腺癌的诊断到随后的综合治疗，给女性患者带来身体、生理、心理和自我形象带来巨大改变，国内外相关研究表明，抑郁是乳腺癌患者常见的心理障碍之一，患者术后并发的抑郁心理应加强重视。本研究探讨品在与患者建立的管圈活动中开展音乐疗法来改善已与心理状态的研究，为患者术后心理健康提供科学有效的参考。
1 研究对象
1.1 研究对象。选择2019年4-10月我院肿瘤外科乳腺癌根治术后患者48例，采用随机数字表法分成实验组和对照组各24例，实验组建立多个品管圈，以此为平台进行健康指导，组内患者实施双盲进行护理干预。本研究周期为一月余，未出现失访样本，两组样本量在个人一般情况、手术方式、后续综合治疗方面比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准。 所有研究对象均为青中年婚龄女性，精神状态正常，年龄在25～50岁之间，在患者知情同意情况下能够资源配合量表调查，听力正常，能够接受音乐聆听干预措施，并完成整个研究过程。
1.3 排除标准。精神异常、听力下降或无、不能耐受音乐聆听、癌症晚期不能配合完成研究患者。
2 研究方法
2.1 建立品管圈
实验组内建立多个品管圈，每个圈内设一名护理人员为圈主，负责管内管理，参与研究方法的实施和数据收集，要求护理人员思想积极上进，具有较好的社会沟通交流能力，能够有效的组织圈内活动的开展实施。
2.2 研究工具
2.2.1研究量表。本研究涉及患者院内院外生活和心理检测干预，采用适用范围较广的抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS），此量表由美国杜克大学医学院W.K.Zung编制，该量表共有20个条目，每条分1～4个等级。患者根据自身感受在适当等级上做标记。评分结果可从总粗分、标准分及抑郁严重指数三方面进行评价。本研究采用标准分制，即总粗分*1.25后取其整数部分。根据中国常模结果，SDS标准分大于53分时考虑有抑郁状态。Zung对SDS进行了信度和效度检验[3，4]，效度系数为0.84。
2.2.2根据不同音乐在治疗中的作用以及我国音乐文化背景并参考相关文献[5、6]，制定音乐曲库，主要以中国古典民乐，世界音乐名曲、美国音乐治疗协会（American Association of Music Therapy， AAMT）推荐曲目等200多首曲目，以舒缓心情，缓解压力的轻音乐为主。
2.3 干预方法
所有实验对象分别于入院后、出院前、术后一月三次进行SDS量表测量。实验组患者入院后开始进行音乐疗法干预，以品管圈小组为单位，护理人员向患者提供欣赏干预曲目，制定干预时间，每天醒后和睡前早晚两次，每次30分钟。品管圈内护理管理人员负责对患者聆听情况进行指导和督促，住院期间早晚巡视，出院后通过品管圈活动跟踪随访，确保患者每天坚持聆听，进行有效的质量控制。
2.4 资料分析
采用SPSS 15.0软件进行数据分析。根据不同数据类型，以均数±标准差、率及构成比等对样本资料进行统计学描述;分别采用两独立样本 t 检验和 x2檢验进行研究对象一般情况资料分析以及基线资料可比性分析; 采用两独立样本 t 检验进行状态焦虑和特质焦虑评分组间比较。 检验水准为 α=0.05，以 P<0.05 为差异有统计学意义。对照组和实验组不同阶段的抑郁自评量表（SDS）评分进行统计学分析，3次样本均数之间两两分析，采用q检验（Newman-Keuls法）。
3 研究结果
3.1基线抑郁状况分析。实验组患者抑郁标准分为（43.94±7.26）分，研究样本中实验组轻度抑郁 4 例（16.6%），中度抑郁 3 例（12.5%），重度抑郁 1 例（4.1%）。对照组患者抑郁标准分评分为（44.17±6.85）分，其中轻度抑郁 5 例（20.8%），中度抑郁 1 例（4.1%），重度焦虑 1 例（4.1%）。 入院时两组样本间抑郁评分应用t检验，结果显示差异无显著性（t=-0.20，P>0.05）;抑郁程度應用x2检验，结果显示差异无显著性（x2=1.38，P>0.05）。见表1。
3.2 实验组通过干预后与对照组抑郁情况分析
两组样本抑郁评分组间分析
实验组患者抑郁评分（标准分）出院前和一月后均低于对照组，存在差异性（t=-1.67，P<0.05;t=-2.03，P<0.05），有统计学意义。结果见表2。
两组样本抑郁程度组间分析
实验组患者抑郁程度出院前和一月后均低于对照组，存在差异性（x2=1.87，P<0.05;x2=2.14，P<0.05）），有统计学意义。结果见表3。
3.3 实验组通过干预后组内抑郁情况分析
实验组抑郁评分组内分析
实验组患者出院前一天评分低于入院时，存在差异性（t=1.94，P<0.05）;一月后抑郁评分低于出院前，有显著差异性（t=2.37，P=<0.05）。结果见表4。
实验组抑郁程度组内分析
实验组患者出院前一天抑郁程度低于入院时，存在差异性（x2=2.06，P<0.05）;一月后抑郁程度低于出院前，有差异性（x2=2.37，P<0.05）。结果见表3-5。
4 讨论
4.1抑郁是一种常见的负性心理反应，许多资料研究表明癌症患者有焦虑抑郁等心理问题存在，发病率较高。乳腺癌作为女性的一种恶性肿瘤，其诊断、手术治疗和后续的综合治疗给女性患者带来很大的心理应激刺激;同时因为手术和放化疗的影响，给女性患者带来身体形象改变和女性第二性特征丧失[7]导致患者出现包括抑郁在内的多种心理问题。在本次实验研究中，两组患者在实施干预前均存在不同程度的抑郁症状，抑郁患者占31.2%，相对于陈永侠等[8]研究结果来说偏低。说明乳腺癌术后患者存在一定的负性心理问题，抑郁作为一种负性心理问题的长期存在，不利于患者术后的恢复和生活质量的提高，同时也影响肿瘤治疗效果，增加复发的概率。
4.2品管圈活动中开展音乐疗法对乳腺癌术后患者抑郁心理的作用。本研究结果显示，通过品管圈活动中开展音乐疗法，实验组患者抑郁心理状况较对照组有明显改善，在不同的时间对比中差异性均有统计学意义，同时研究表明，随着音乐疗法时间的增长，组内和组间效果更加明显，说明能够有效的改善患者的抑郁负性心理状态，研究结果与其他研究结果一致[9-10]，值得康复指导应用。
音乐作为人类一种特殊的交流方式，能够表达一定的情感和心情状态，能够唤起人们愉快的思想联系和情感，暂时忘却置身环境[11]，引起人们愉悦、舒心、安宁的精神状态;从生理角度来说，音乐也可以提高皮层神经的兴奋性，活跃和改善情绪状态，消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”，提高应激能力[12].本研究结果显示，通过音乐疗法干预，对患者改善抑郁负性心理反应有着重要的意义。而且本方法简单易行，经济方便，使患者能够轻松愉悦的接受，是院内院外值得推广的一种治疗负性心理抑郁的方法。
4.3研究不足之处。本研究因样本量偏少，跟踪随访时间相对较短，而抑郁心里问题是一个长期发生发展过程，长久的坚持音乐疗法是否有效和效果的差异性，有待进一步研究。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[ M ].6 版 1 北京：人民卫生出版社，2003： 3271
[2]石建伟等.2008～2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国妇幼保健2014.29：1622-1625.
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[6]方晋平，高玫.癌症患者的性格缺陷与音乐支持疗法[J].肿瘤防治杂志，2000，7（6）：576-577.
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496-505.J，1999，40（5）：496-505.
[8]陈永侠，杨秀木，况静英等.乳腺癌手术患者焦虑抑郁状况及相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（9）：840-842.，
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[11]李铁菊，邵红，游丽莹，等.音乐疗法的临床应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（5）：355-356.
12]赵春海，徐立敏，李园，等.音乐疗法在辅助治疗抑郁症中的应用[J].华北国防医药，2006，18（11）：73-74.