论文部分内容阅读
前些日子有位患者找我看膝关节肿痛,她在老伴儿的搀扶下一瘸一拐地走进诊室。患者说,一个多星期前在女儿的陪伴下去五台山旅行,她本来就有膝关节骨性关节炎的老毛病,虽是乘车上的山,但进出庙里上下台阶,加上跪拜菩萨等起起落落,一趟五台山下来,俩膝盖就有点儿不听使唤,回到北京,膝关节便肿了起来,打弯儿费劲,疼痛也日渐加重。
我查看她的膝关节,双膝都明显肿胀。右膝肿得比较厉害,不能伸直也无法完全弯曲,稍微活动疼痛就会加重。一按髌骨,感觉就像漂浮的软木。我说,您这是膝关节骨性关节炎伴发急性滑膜炎,这次旅行活动量有点儿大,超过了膝关节能够承受的限度,导致关节积液。建议她先休息,少站少走,口服加外用点儿药物,几周就会缓解。
我们身体里有206块骨头,相互之间构成3类关节:一是不动关节,比如颅骨骨缝之间;二是微动关节,就是有少许的活动,比如耻骨联合;三是可动关节,也称滑膜关节,是指脊柱和四肢可以随意运动的关节。
滑膜关节依其部位功能不同而形态各异,活动方式也差别较大,但其基本结构都很相似。它们都是由相互连接的骨骼端、关节软骨、关节囊及滑膜构成。关节的每个组成部分都很重要,不可或缺,任何一部分受损都会影响到整个关节的完整性、稳定性和灵活性。但还是有一部分显得格外特殊,那就是关节软骨。其他部位损伤如骨折、脱位、韧带扭伤撕裂、关节囊损伤、半月板撕裂等,都称为损伤,并且医生会通过各种手段,或保守或手術修复这些受伤的部位,目的只有一个,恢复关节的完整性和稳定性,避免软骨损伤。因为关节软骨一旦受损到难以康复的程度,就意味着退行性关节炎的肇始,也意味着你不能再像以前那样随心所欲的使用自己的身体。
关节软骨内还有软骨细胞。通常,关节软骨受到损伤后软骨细胞会自动修复,它们会合成胶原蛋白和蛋白多糖来补缺修损,保持软骨的健康,但是它们修复的速度非常慢。所以,出现关节损伤后一定要注意休息,给身体足够的时间来修复自己。此外,软骨还有两个特点,一是没有神经支配,二是没有血管。软骨是承受压力最大的地方,每天经受无数次的挤压和摩擦,要是太敏感就根本没法活动。没有血管说明它不太容易损伤,坚韧又大条,完全应付得来。那么,软骨的营养何来呢?就是由滑膜和滑液来提供。
滑膜可以说是为软骨特别配置的,关节囊连接骨骼端,将其包裹在一起,形成密闭的关节腔。关节囊主要起到连接作用,关节囊外层加厚的部分是韧带,起到限制关节过度活动的作用以维持稳定。滑膜分两层,附着在关节囊(和腱鞘)内表面,外层由胶原纤维和脂肪组成,与关节囊纤维膜相连。内层对着关节腔,与滑液直接接触。内层滑膜由圆形巨噬细胞样滑膜细胞(A型)和成纤维样滑膜细胞(B型)组成,比一张纸还薄。A型细胞通过清除软骨磨损碎片来维持滑液健康,B型细胞合成透明质酸和其他成分投入滑液中。关节囊是封闭结构,滑液被密封在关节腔内,避免在运动中受到挤压导致滑液的流失,失去营养和润滑的作用。滑膜控制着关节腔内滑液的量,滑液量通常很少,即使是最大的关节——膝关节,拥有最多的滑膜,滑液量也不到2毫升,就是打针时一个小安瓿的量,大概40滴水左右,这样使关节处于轻微的负压吸力之下才会稳定。
在关节所处的任何一个位置,不管是伸直还是屈曲,大部分软骨都和滑膜紧贴在一起,并能从接触的滑膜直接获取营养,只有接触不到滑膜的软骨才会通过滑液间接获得营养。
滑膜炎指滑膜出现炎性反应,表现为关节疼痛,活动时加重,关节因积液而肿胀。很多疾病都可能伴发滑膜炎的发生,像骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤等。
骨性关节炎 这类患者的关节软骨本身磨损已经非常严重,表面出现皲裂、溃疡或剥脱。如果活动过量,超过关节能够承受的压力,关节软骨的碎屑就会大量产生并掉到关节腔内。但骨性关节炎不是不能活动,而是不能承受过度的活动。比如行走可以,但是跑跳不行;爬一两层楼尚可,但爬山不行。
滑膜发炎后,滑膜细胞增殖,滑膜过度增厚,关节腔内充满炎性细胞、过多的滑液和纤维化的胶原组织,这些都限制了关节的正常功能。滑膜成纤维样细胞(B型)生产质量明显下降,透明质酸变少,对软骨表面的润滑作用也变差。滑膜细胞在炎症细胞侵入的刺激下,会产生清除软骨碎屑的酶(蛋白酶),这种酶不管是碎屑还是健康的软骨,一律见着就消灭,这又会导致碎屑增多,反过来进一步刺激滑膜。
骨性关节炎伴发的滑膜炎虽然关节退变是因,活动过量也是因,滑膜炎是果,但滑膜炎反过来也会损伤软骨,形成恶性循环。所以,要认真对待,及时治疗。
外伤 像骨折、脱位、扭伤、关节囊撕裂等还可能引起关节内出血。必要时要用针头将带血的滑液抽出,一是减轻肿胀,二是避免血细胞引起关节粘连。
类风湿性关节炎 这是一种免疫性疾病,人体自身的免疫细胞攻击自身关节的滑膜,引起外周关节持续性滑膜炎。这种滑膜炎症状比较重,持续时间长,呈对称性,就是双侧都会出现,只是时间上可能有早晚。病因不明,一般没有外伤或过度活动病史。女性多见,是男性的3倍,多见于30~50岁人群。持续的滑膜炎会导致软骨破坏和骨质的侵蚀,最终关节僵直、变形,丧失功能。
痛风 也会引起急性滑膜炎。一般患者有高尿酸血症,尿酸结晶石骤然增加,刺激滑膜诱发急性炎症。常于夜里发作,出现剧烈的关节疼痛和肿胀,关节迅速红、肿、热、痛,最常见第一跖趾关节(大脚趾)、足跗骨关节、踝关节和膝关节。发作原因常为饮食过饱、外伤、手术、饮酒过量、降尿酸治疗等。对症用药1~2天就明显减轻,3~10天自行消退缓解。多次急性单关节发作后,部分患者出现慢性非对称性滑膜炎。
假性痛风 即焦磷酸钙沉积性关节炎,也可引起急性滑膜炎。此病多见于老年人,65~75岁发病率10%~15%,85岁以上30%~60%。发病机制不详,大多数患者无症状,可能是老化的软骨机化,有利于形成结晶石。急性发作时与痛风非常相似,引起急性滑膜炎。关节侵蚀以膝关节最常见,其他可能累及腕、肩、踝、肘、手等。未经治疗可持续数天至1个月,关节穿刺,服用消炎止痛药、秋水仙碱和关节内注射糖皮质激素,可在10天内缓解。需注意的是,痛风和假性痛风都需要抽取关节液检查才能确诊。
膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎是最常见的,一般分为急性和慢性。
急性滑膜炎指2周内出现的关节肿胀、疼痛、活动时加重伴活动受限,大多数为单关节发作。多因行走、站立时间过长,短时间内活动过量,超过膝关节的负荷能力,滑膜受到机械物理性刺激导致关节肿痛。大多数经休息及药物治疗可在2~4周内缓解。
慢性滑膜炎指超過3个月的关节持续肿胀疼痛。多为重度骨关节炎或急性滑膜炎期不注意休息,治疗不及时或不得当,滑膜增厚、变性。
滑膜炎发作常常被低估,临床体检除了观察外形变化,对比健侧关节等,还要在关节极度屈曲时看松弛的关节处有没有肿胀。做关节牵拉、内外翻等试验可以了解关节囊痛觉神经是否致敏,浮髌试验可以了解肿胀的程度。但如果肿胀得不是特别严重,体检未必能够观察到。
国外通过核磁共振检查发现,被诊断为膝关节骨性关节炎的患者60%有滑膜炎,66%有关节积液。如果再做增强核磁,中到重度的骨关节炎患者95%有不同程度的滑膜炎,并且与疾病的严重程度呈比例。所以,很多急性或慢性的骨关节炎患者可能存在滑膜炎,只是体检没有发现而已。现在B超检查既方便又快捷,如果怀疑滑膜炎可以选择,比体格检查要精确。
膝骨关节炎伴急性滑膜炎意味着关节活动使用过度,超过了关节本身能承受的限度,休息是最关键的,让身体有时间来修整自己。
休息:抬高患肢,避免不必要的站立和行走。急性肿胀期伴发红肿热痛,暂时避免热敷,可以适度冷敷。
贴敷消炎镇痛外用药:现在有几种国外引进的消炎镇痛药的外贴剂,像氟比洛芬凝胶和洛索洛芬贴剂,效果都不错,没有气味,较少引发过敏。中药的外贴剂都偏热性,暂时先不用。
口服消炎镇痛药:消炎止痛药可以快速减轻炎症,起到消肿止痛的作用。虽然有学者认为消炎止痛药能快速缓解症状,但可能会延长病程,毕竟炎性因子是为损伤聚集而来的。但滑膜炎持续时间过长,对滑膜和软骨都可能造成损害,并且患者也比较痛苦,所以快速消炎还是比较重要。
戴弹力护膝,或弹力绷带加压包扎:给关节一定压力可以促进消肿并增加关节的稳定性。
踝泵练习:患侧腿伸直,做踝关节跖屈和背伸活动,要用力,但不伤到膝关节。踝泵可以促进下肢循环和淋巴液的回流,起到消肿的作用。
此外,严重肿胀者可行关节滑液抽吸,疼痛严重者可同时关节内注射糖皮质激素。
中医认为膝骨关节炎属于“痹症”。膝关节为筋和骨汇聚的地方,具有“骨多肉少,筋多脉少,皮薄脂少”的特性,如果不注意保护,很容易受到风寒的侵袭。肝主筋、肾主骨,随着人的衰老,肝肾不足,筋骨失养,风寒湿邪乘虚而入,痹阻关节以致气血淤滞,阳气不通,关节失去温煦濡润而疼痛伴活动不利。治疗当以温阳散寒、祛风除湿、活血通痹。
滑膜炎为寒湿痹阻关节致气滞血淤、筋脉不通,遇劳及外伤而加重,湿盛则肿,血淤则痛。湿邪淤血聚而化热致关节肿痛。治当以清热利湿、活血通络。中成药滑膜炎颗粒对于消肿也是不错的选择。
慢性滑膜炎就不能像急性期那样严格控制活动了,否则会引起整个身体的机能出问题,像心肺功能、身体的协调性、灵活性及稳定性。建议参考以下方法——
1.适度控制站立、行走的时间及距离,避免劳累。
2.做膝关节功能锻炼(肌肉力量及关节活动度)。
3.进行物理治疗,比如热敷、推拿按摩、针灸。
4.局部药物贴敷(中药或消炎镇痛外用药)。
5.根据症状及患者具体情况,间断服用消炎镇痛药。骨性关节炎患者大多为老年人,本身就存在各种问题。消炎止痛药可能引起胃肠道溃疡或出血,所以要谨慎使用。可适当选用中药来补益肝肾、健脾利湿、祛风除痹、活血通络。
6.间断佩戴护膝,注意关节保暖,避免膝关节负重较大的姿势或动作。持续严重的慢性滑膜炎,可手术切除增厚变性的滑膜组织或进行人工关节置换。
功能锻炼包括关节活动度练习、肌肉力量练习和有氧运动。关节活动度练习主要是保持关节正常的活动范围,避免关节粘连和僵直。肌肉力量练习主要是增强关节的动态稳定性,还能够促进局部体液循环,起到同消炎止痛药一样的消肿止痛效果。有氧运动是保持身体的整体素质,尽量选择关节负重比较小的运动方式,像游泳、水中体操、健骑机等。
关节柔韧性练习
仰卧抱膝:仰卧,屈膝尽量抱向胸部,保持10~20秒,放松,重复10次。尽量在无痛的范围内,或者轻微疼痛,能够忍受的情况下进行。
俯卧拉膝:俯卧屈膝,用手或健侧的足将患侧的脚拉向臀部,保持10~20秒。
靠墙屈膝:仰卧,双腿紧贴墙壁,足抵墙壁,靠腿的重力慢慢下滑,至膝关节最大屈曲,保持10秒。可重复5~10次
伸直压腿:将毛巾卷成卷放在踝关节下,使小腿抬离床面,保持2~5分钟。还可以在大腿远端(髌骨之上)放一个小沙袋增加压力或自己用手轻轻按压。
力量练习
包括股四头肌力量练习和腘绳肌力量练习。
股四头肌等长收缩练习:以腘窝用力下压毛巾卷,保持10秒,放松15秒后,如此反复,每组10次,做3~5组。
股四头肌等张收缩练习:坐位,膝关节屈曲约30度(伸直为0度)。膝关节慢慢伸直,保持5~10秒,慢慢放下,休息10秒,重复10次为1组,做3组。
腘绳肌拉伸练习:坐在床上,腿伸直,以弹力带绕过足底部,手执两端向身体一侧牵拉,保持10秒,放松15秒,重复10次。
腘绳肌力量练习:坐位屈膝约30~40度,以足跟下压地板(可垫毛巾),保持5~10秒,放松15秒,重复10次,做2组。
我查看她的膝关节,双膝都明显肿胀。右膝肿得比较厉害,不能伸直也无法完全弯曲,稍微活动疼痛就会加重。一按髌骨,感觉就像漂浮的软木。我说,您这是膝关节骨性关节炎伴发急性滑膜炎,这次旅行活动量有点儿大,超过了膝关节能够承受的限度,导致关节积液。建议她先休息,少站少走,口服加外用点儿药物,几周就会缓解。
我们身体里有206块骨头,相互之间构成3类关节:一是不动关节,比如颅骨骨缝之间;二是微动关节,就是有少许的活动,比如耻骨联合;三是可动关节,也称滑膜关节,是指脊柱和四肢可以随意运动的关节。
滑膜关节依其部位功能不同而形态各异,活动方式也差别较大,但其基本结构都很相似。它们都是由相互连接的骨骼端、关节软骨、关节囊及滑膜构成。关节的每个组成部分都很重要,不可或缺,任何一部分受损都会影响到整个关节的完整性、稳定性和灵活性。但还是有一部分显得格外特殊,那就是关节软骨。其他部位损伤如骨折、脱位、韧带扭伤撕裂、关节囊损伤、半月板撕裂等,都称为损伤,并且医生会通过各种手段,或保守或手術修复这些受伤的部位,目的只有一个,恢复关节的完整性和稳定性,避免软骨损伤。因为关节软骨一旦受损到难以康复的程度,就意味着退行性关节炎的肇始,也意味着你不能再像以前那样随心所欲的使用自己的身体。
关节软骨内还有软骨细胞。通常,关节软骨受到损伤后软骨细胞会自动修复,它们会合成胶原蛋白和蛋白多糖来补缺修损,保持软骨的健康,但是它们修复的速度非常慢。所以,出现关节损伤后一定要注意休息,给身体足够的时间来修复自己。此外,软骨还有两个特点,一是没有神经支配,二是没有血管。软骨是承受压力最大的地方,每天经受无数次的挤压和摩擦,要是太敏感就根本没法活动。没有血管说明它不太容易损伤,坚韧又大条,完全应付得来。那么,软骨的营养何来呢?就是由滑膜和滑液来提供。
滑膜可以说是为软骨特别配置的,关节囊连接骨骼端,将其包裹在一起,形成密闭的关节腔。关节囊主要起到连接作用,关节囊外层加厚的部分是韧带,起到限制关节过度活动的作用以维持稳定。滑膜分两层,附着在关节囊(和腱鞘)内表面,外层由胶原纤维和脂肪组成,与关节囊纤维膜相连。内层对着关节腔,与滑液直接接触。内层滑膜由圆形巨噬细胞样滑膜细胞(A型)和成纤维样滑膜细胞(B型)组成,比一张纸还薄。A型细胞通过清除软骨磨损碎片来维持滑液健康,B型细胞合成透明质酸和其他成分投入滑液中。关节囊是封闭结构,滑液被密封在关节腔内,避免在运动中受到挤压导致滑液的流失,失去营养和润滑的作用。滑膜控制着关节腔内滑液的量,滑液量通常很少,即使是最大的关节——膝关节,拥有最多的滑膜,滑液量也不到2毫升,就是打针时一个小安瓿的量,大概40滴水左右,这样使关节处于轻微的负压吸力之下才会稳定。
在关节所处的任何一个位置,不管是伸直还是屈曲,大部分软骨都和滑膜紧贴在一起,并能从接触的滑膜直接获取营养,只有接触不到滑膜的软骨才会通过滑液间接获得营养。
5因素诱发滑膜炎
滑膜炎指滑膜出现炎性反应,表现为关节疼痛,活动时加重,关节因积液而肿胀。很多疾病都可能伴发滑膜炎的发生,像骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤等。
骨性关节炎 这类患者的关节软骨本身磨损已经非常严重,表面出现皲裂、溃疡或剥脱。如果活动过量,超过关节能够承受的压力,关节软骨的碎屑就会大量产生并掉到关节腔内。但骨性关节炎不是不能活动,而是不能承受过度的活动。比如行走可以,但是跑跳不行;爬一两层楼尚可,但爬山不行。
滑膜发炎后,滑膜细胞增殖,滑膜过度增厚,关节腔内充满炎性细胞、过多的滑液和纤维化的胶原组织,这些都限制了关节的正常功能。滑膜成纤维样细胞(B型)生产质量明显下降,透明质酸变少,对软骨表面的润滑作用也变差。滑膜细胞在炎症细胞侵入的刺激下,会产生清除软骨碎屑的酶(蛋白酶),这种酶不管是碎屑还是健康的软骨,一律见着就消灭,这又会导致碎屑增多,反过来进一步刺激滑膜。
骨性关节炎伴发的滑膜炎虽然关节退变是因,活动过量也是因,滑膜炎是果,但滑膜炎反过来也会损伤软骨,形成恶性循环。所以,要认真对待,及时治疗。
外伤 像骨折、脱位、扭伤、关节囊撕裂等还可能引起关节内出血。必要时要用针头将带血的滑液抽出,一是减轻肿胀,二是避免血细胞引起关节粘连。
类风湿性关节炎 这是一种免疫性疾病,人体自身的免疫细胞攻击自身关节的滑膜,引起外周关节持续性滑膜炎。这种滑膜炎症状比较重,持续时间长,呈对称性,就是双侧都会出现,只是时间上可能有早晚。病因不明,一般没有外伤或过度活动病史。女性多见,是男性的3倍,多见于30~50岁人群。持续的滑膜炎会导致软骨破坏和骨质的侵蚀,最终关节僵直、变形,丧失功能。
痛风 也会引起急性滑膜炎。一般患者有高尿酸血症,尿酸结晶石骤然增加,刺激滑膜诱发急性炎症。常于夜里发作,出现剧烈的关节疼痛和肿胀,关节迅速红、肿、热、痛,最常见第一跖趾关节(大脚趾)、足跗骨关节、踝关节和膝关节。发作原因常为饮食过饱、外伤、手术、饮酒过量、降尿酸治疗等。对症用药1~2天就明显减轻,3~10天自行消退缓解。多次急性单关节发作后,部分患者出现慢性非对称性滑膜炎。
假性痛风 即焦磷酸钙沉积性关节炎,也可引起急性滑膜炎。此病多见于老年人,65~75岁发病率10%~15%,85岁以上30%~60%。发病机制不详,大多数患者无症状,可能是老化的软骨机化,有利于形成结晶石。急性发作时与痛风非常相似,引起急性滑膜炎。关节侵蚀以膝关节最常见,其他可能累及腕、肩、踝、肘、手等。未经治疗可持续数天至1个月,关节穿刺,服用消炎止痛药、秋水仙碱和关节内注射糖皮质激素,可在10天内缓解。需注意的是,痛风和假性痛风都需要抽取关节液检查才能确诊。
骨关节炎患者多伴发滑膜炎
膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎是最常见的,一般分为急性和慢性。
急性滑膜炎指2周内出现的关节肿胀、疼痛、活动时加重伴活动受限,大多数为单关节发作。多因行走、站立时间过长,短时间内活动过量,超过膝关节的负荷能力,滑膜受到机械物理性刺激导致关节肿痛。大多数经休息及药物治疗可在2~4周内缓解。
慢性滑膜炎指超過3个月的关节持续肿胀疼痛。多为重度骨关节炎或急性滑膜炎期不注意休息,治疗不及时或不得当,滑膜增厚、变性。
滑膜炎发作常常被低估,临床体检除了观察外形变化,对比健侧关节等,还要在关节极度屈曲时看松弛的关节处有没有肿胀。做关节牵拉、内外翻等试验可以了解关节囊痛觉神经是否致敏,浮髌试验可以了解肿胀的程度。但如果肿胀得不是特别严重,体检未必能够观察到。
国外通过核磁共振检查发现,被诊断为膝关节骨性关节炎的患者60%有滑膜炎,66%有关节积液。如果再做增强核磁,中到重度的骨关节炎患者95%有不同程度的滑膜炎,并且与疾病的严重程度呈比例。所以,很多急性或慢性的骨关节炎患者可能存在滑膜炎,只是体检没有发现而已。现在B超检查既方便又快捷,如果怀疑滑膜炎可以选择,比体格检查要精确。
5招缓解急性滑膜炎
膝骨关节炎伴急性滑膜炎意味着关节活动使用过度,超过了关节本身能承受的限度,休息是最关键的,让身体有时间来修整自己。
休息:抬高患肢,避免不必要的站立和行走。急性肿胀期伴发红肿热痛,暂时避免热敷,可以适度冷敷。
贴敷消炎镇痛外用药:现在有几种国外引进的消炎镇痛药的外贴剂,像氟比洛芬凝胶和洛索洛芬贴剂,效果都不错,没有气味,较少引发过敏。中药的外贴剂都偏热性,暂时先不用。
口服消炎镇痛药:消炎止痛药可以快速减轻炎症,起到消肿止痛的作用。虽然有学者认为消炎止痛药能快速缓解症状,但可能会延长病程,毕竟炎性因子是为损伤聚集而来的。但滑膜炎持续时间过长,对滑膜和软骨都可能造成损害,并且患者也比较痛苦,所以快速消炎还是比较重要。
戴弹力护膝,或弹力绷带加压包扎:给关节一定压力可以促进消肿并增加关节的稳定性。
踝泵练习:患侧腿伸直,做踝关节跖屈和背伸活动,要用力,但不伤到膝关节。踝泵可以促进下肢循环和淋巴液的回流,起到消肿的作用。
此外,严重肿胀者可行关节滑液抽吸,疼痛严重者可同时关节内注射糖皮质激素。
中医认为膝骨关节炎属于“痹症”。膝关节为筋和骨汇聚的地方,具有“骨多肉少,筋多脉少,皮薄脂少”的特性,如果不注意保护,很容易受到风寒的侵袭。肝主筋、肾主骨,随着人的衰老,肝肾不足,筋骨失养,风寒湿邪乘虚而入,痹阻关节以致气血淤滞,阳气不通,关节失去温煦濡润而疼痛伴活动不利。治疗当以温阳散寒、祛风除湿、活血通痹。
滑膜炎为寒湿痹阻关节致气滞血淤、筋脉不通,遇劳及外伤而加重,湿盛则肿,血淤则痛。湿邪淤血聚而化热致关节肿痛。治当以清热利湿、活血通络。中成药滑膜炎颗粒对于消肿也是不错的选择。
慢性滑膜炎,治疗有区别
慢性滑膜炎就不能像急性期那样严格控制活动了,否则会引起整个身体的机能出问题,像心肺功能、身体的协调性、灵活性及稳定性。建议参考以下方法——
1.适度控制站立、行走的时间及距离,避免劳累。
2.做膝关节功能锻炼(肌肉力量及关节活动度)。
3.进行物理治疗,比如热敷、推拿按摩、针灸。
4.局部药物贴敷(中药或消炎镇痛外用药)。
5.根据症状及患者具体情况,间断服用消炎镇痛药。骨性关节炎患者大多为老年人,本身就存在各种问题。消炎止痛药可能引起胃肠道溃疡或出血,所以要谨慎使用。可适当选用中药来补益肝肾、健脾利湿、祛风除痹、活血通络。
6.间断佩戴护膝,注意关节保暖,避免膝关节负重较大的姿势或动作。持续严重的慢性滑膜炎,可手术切除增厚变性的滑膜组织或进行人工关节置换。
>>相关链接 关节功能锻炼方法
功能锻炼包括关节活动度练习、肌肉力量练习和有氧运动。关节活动度练习主要是保持关节正常的活动范围,避免关节粘连和僵直。肌肉力量练习主要是增强关节的动态稳定性,还能够促进局部体液循环,起到同消炎止痛药一样的消肿止痛效果。有氧运动是保持身体的整体素质,尽量选择关节负重比较小的运动方式,像游泳、水中体操、健骑机等。
关节柔韧性练习
仰卧抱膝:仰卧,屈膝尽量抱向胸部,保持10~20秒,放松,重复10次。尽量在无痛的范围内,或者轻微疼痛,能够忍受的情况下进行。
俯卧拉膝:俯卧屈膝,用手或健侧的足将患侧的脚拉向臀部,保持10~20秒。
靠墙屈膝:仰卧,双腿紧贴墙壁,足抵墙壁,靠腿的重力慢慢下滑,至膝关节最大屈曲,保持10秒。可重复5~10次
伸直压腿:将毛巾卷成卷放在踝关节下,使小腿抬离床面,保持2~5分钟。还可以在大腿远端(髌骨之上)放一个小沙袋增加压力或自己用手轻轻按压。
力量练习
包括股四头肌力量练习和腘绳肌力量练习。
股四头肌等长收缩练习:以腘窝用力下压毛巾卷,保持10秒,放松15秒后,如此反复,每组10次,做3~5组。
股四头肌等张收缩练习:坐位,膝关节屈曲约30度(伸直为0度)。膝关节慢慢伸直,保持5~10秒,慢慢放下,休息10秒,重复10次为1组,做3组。
腘绳肌拉伸练习:坐在床上,腿伸直,以弹力带绕过足底部,手执两端向身体一侧牵拉,保持10秒,放松15秒,重复10次。
腘绳肌力量练习:坐位屈膝约30~40度,以足跟下压地板(可垫毛巾),保持5~10秒,放松15秒,重复10次,做2组。