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【关键词】急性心力衰竭；救治；护理
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0366-01
心力衰竭（CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏损害而引起心排血量减少，不能满足人体组织代谢需要的一种综合征。急性心力衰竭以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是CHF治疗中的重要环节。急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症 。本文结合临床实践，对CHF患者进行治疗和护理。现将救治过程及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2009年～2012年，我们医治CHF患者92例，其中男性62例，女性30例。病因：冠心病30例，高血压性心脏病20例，心肌炎10例，肺心病32例。
2.临床表现
2.1 呼吸困难 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。
2.2 昏厥 心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现。
2.3 休克 由于。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，体循环静脉瘀血，如静脉压升高，颈静脉怒张等表现。
2.4 咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。
2.5 其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。
3 救治与护理
3.1 治疗CHF患者，临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等，这些药物均有不同的副作用，不仅医师了解，我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
3.2 监测血压，以便了解病情变化和指导血管活性药物的使用。检测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给予持续高流量氧气吸入，迅速将血氧饱和度提高到90%以上。应用利尿剂减轻心脏负担，应监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。应用洋地黄时，宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，同时护士要记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
3.3 护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。给药前，查心率、心律，心电监护。动态观察水肿、体重、尿量、呼吸、血压等指标，根据病人反应及血压变化改变输入量。护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，及时作出准确的分析判断，并向医生反映。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。
3.4 心理护理 由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.5 护理体会 首先应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不能私自调节滴速，容易引起血压变化。护士应严格交接班制度，硝普钠一旦配制成溶液后，保证及时更换，放置4h后药效显著下降，，使血压平稳降低。护士应及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化，了解患者基础血压。要卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，
4 讨论
血管扩张剂治疗CHF始于70年代初，近年来不论在实验室还是在临床上血管扩张剂都开辟了一条新途径，它不仅减轻心脏阻力负荷，而且增加心肌活动能力，延长病人存活时间，在用此类药物之前要详细掌握病情，了解药物性能、剂量、滴注速度，严格三查七对，准确记录特别护理记录，密切观察患者血压、心率、面色及精神状态等变化，随时调节滴注速度，以免用药后血压骤降，剂量一般由小到大，以达到满意效果为原则。
总之，对心衰患者不仅要加强护理，且要防止和消除CHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，临床上护士不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0366-01
心力衰竭（CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏损害而引起心排血量减少，不能满足人体组织代谢需要的一种综合征。急性心力衰竭以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是CHF治疗中的重要环节。急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症 。本文结合临床实践，对CHF患者进行治疗和护理。现将救治过程及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2009年～2012年，我们医治CHF患者92例，其中男性62例，女性30例。病因：冠心病30例，高血压性心脏病20例，心肌炎10例，肺心病32例。
2.临床表现
2.1 呼吸困难 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。
2.2 昏厥 心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现。
2.3 休克 由于。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，体循环静脉瘀血，如静脉压升高，颈静脉怒张等表现。
2.4 咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。
2.5 其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。
3 救治与护理
3.1 治疗CHF患者，临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等，这些药物均有不同的副作用，不仅医师了解，我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
3.2 监测血压，以便了解病情变化和指导血管活性药物的使用。检测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给予持续高流量氧气吸入，迅速将血氧饱和度提高到90%以上。应用利尿剂减轻心脏负担，应监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。应用洋地黄时，宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，同时护士要记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
3.3 护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。给药前，查心率、心律，心电监护。动态观察水肿、体重、尿量、呼吸、血压等指标，根据病人反应及血压变化改变输入量。护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，及时作出准确的分析判断，并向医生反映。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。
3.4 心理护理 由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.5 护理体会 首先应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不能私自调节滴速，容易引起血压变化。护士应严格交接班制度，硝普钠一旦配制成溶液后，保证及时更换，放置4h后药效显著下降，，使血压平稳降低。护士应及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化，了解患者基础血压。要卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，
4 讨论
血管扩张剂治疗CHF始于70年代初，近年来不论在实验室还是在临床上血管扩张剂都开辟了一条新途径，它不仅减轻心脏阻力负荷，而且增加心肌活动能力，延长病人存活时间，在用此类药物之前要详细掌握病情，了解药物性能、剂量、滴注速度，严格三查七对，准确记录特别护理记录，密切观察患者血压、心率、面色及精神状态等变化，随时调节滴注速度，以免用药后血压骤降，剂量一般由小到大，以达到满意效果为原则。
总之，对心衰患者不仅要加强护理，且要防止和消除CHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，临床上护士不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。