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摘要：目的：分析妇科恶性肿瘤术后尿潴留的原因，制定有效的防治措施。方法：选择于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的恶性肿瘤患者32例，均给予相应手术治疗与护理干预，观察术后尿潴留的发生情况。结果：32例患者术后发生尿潴留9例，发生率28.1%，在给予12～15d的综合治疗后均可以顺利排尿。结论：手术损伤双侧支配膀胱、尿道的交感神经及副交感神经、阴道切除的长度及彻底性是形成尿潴留的主要原因，应采用综合治疗措施进行干预。
关键词：妇科 恶性肿瘤 术后尿潴留
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.079
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0080-02
子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤的主要方法。但是，由于手术涉及范围广，因而术后并发症也较多，尿潴留即常见的术后并发症之一，不但给患者带来身心痛苦，延长住院时间，也增加了治疗费用。为分析妇科恶性肿瘤术后尿潴留的原因，制定有效的防治措施，本次研究回顾性分析了于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的32例恶性肿瘤患者的治疗资料，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的恶性肿瘤患者32例，年龄27～76岁，平均50.4±3.9岁。宫颈癌9例，其中腺癌3例，鳞癌6例；子宫内膜癌23例，其中腺癌17例，透明细胞癌2例，腺鳞癌4例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 次广泛子宫切除术。共11例。切除主韧带、宫骶韧带，阴道壁2～3cm。
1.2.2 广泛性子宫切除术。共21例。打开膀胱侧窝、直肠侧窝，分离阴道旁组织与宫颈旁组织，切除阴道旁组织与宫颈旁组织及阴道壁3cm以上。
1.3 术后尿潴留观察。尿潴留是指去除导尿管后无法自行排尿，或自行排尿后膀胱残余尿量超过100ml。广泛性子宫切除术后开放性留置导尿管7～10d，每隔2～3h开放训练膀胱收缩功能2～3d，给予促膀胱平滑肌收缩药物。留置导尿管48h以上，每天均以生理盐水250ml+庆大霉素8万单位+阿托品0.5mg冲洗膀胱。待患者有憋尿、排尿感后拔除导尿管。嘱患者用力排尿后用B超检测剩余尿量。若不排尿或排尿不畅，则采取以下疗法：①热水浴；②心理疗法；③水流声诱导；④膀胱区热敷；⑤按摩加压。若诊断为尿潴留，则继续留置导尿管，定时开放。给予1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30min。同时给予中药汤剂口服，针灸石门、气海等穴位。取半坐位，下腹外敷暖水袋，或进行下腹按摩或使用妇炎贴等进行综合治疗。治疗后继续观察患者尿潴留情况。
2 结果
32例患者术后发生尿潴留9例，发生率28.1%。行次广泛子宫切除术的11例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不畅6例，经对症处理后，顺利排尿3例，发生尿潴留3例；广泛子宫切除术的21例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不次14例，经对症处理后，顺利排尿8例，发生尿潴留6例。所有发生尿潴留的患者，均在给予12～15d的综合治疗后可以顺利排尿。见表1。
表1 本组患者尿潴留发生情况[n（%）]
3 讨论
支配膀胱的神经丛位于阴道旁、宫颈旁的组织中。广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫难免会去除膀胱及游离端输尿管上的神经部分，或一并去除进入膀胱与尿道的副交感神经及主韧带。行子宫切除术后，膀胱颈失去支撑，麻痹胀大的膀胱后曲于阴道残端内，加重了膀胱功能障碍。而随着子宫主韧带与膀胱宫颈韧带切除范围的扩大，切除阴道长度的增加，尿潴留的发生概率也越来越大。
针对尿潴留的发生特点，在保持手术范围的基础上不广泛的剥离盆腔、输尿管、膀胱，不广泛性的切除主、骶韧带和过多的阴道，注意手术的准确、精巧，尽量减少出血，缩短手术时间，能有效减少尿潴留的发生率。
广泛性子宫切除会对膀胱、输尿管及阴道导造成一定的损伤、挫伤及术中出血，也会使脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁的最低处。术后，由于患者长期处于仰卧位进行持续导尿，这些聚集物很难被引流出体外，为细菌滋生创造了良好的培养基。术中和术后的尿袋中常见血性成分，且随着时间的推移而逐渐减少。在冲洗膀胱的过程中，流出的液体内常有颗粒状棕色沉渣，随着冲洗次数的增多，这些残渣也会逐渐消失。经过检查，发现这些残渣的主要成分是脱落的上皮细胞、白细胞和红细胞。术后，长时间的导尿也可能会引起膀胱感染，使已经形成的膀胱麻痹加重尿潴留。因此，术后应尽早进行膀胱冲洗，阻断膀胱感染途径。同时，也要给予充足的水分使患者每日尿量在500ml以上，以进行自然冲洗尿路，减少尿潴留。1/5000高锰酸钾溶液坐浴能有效减轻术中尿道与盆底肌挫伤导致的充血和水肿，不少报道都认同这是十分有效的做法。
此外，随着医疗服务模式的改变，心理治疗及护理干预受到了更多的重视。恶性肿瘤的治疗，对患者来说是一个大手术，治疗时间长，再加上尿潴留的发生，患者普遍存在较大的心理压力，有失望、焦虑等负面情绪。因此，医生和护士应耐心做好各项护理和解释工作，鼓励、关心患者，交代好查房时的各类注意事项，做到医护治疗与身心护理的统一，使患者能够尽快出院。
在本次研究中，发生尿潴留的患者均在经过了综合治疗后痊愈出院。综上所述，我们认为，手术损伤双侧支配膀胱、尿道的交感神经及副交感神经、阴道切除长短、彻底性是形成尿潴留的主要原因，应采用综合治疗措施进行干预。
参考文献
[1] 王利晓，史惠蓉.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1741-1744
[2] 王俊飞，沈树娜，孙然.预防宫颈癌根治术后尿潴留措施的新探讨[J].疾病监测与控制，2009，12（11）：663-664，649
[3] 肖智智，冯丽嫦，康淑泉.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士（专科版），2011，14（02）：64-66
[4] 邱爽华，郑静云，汤雪英，张华凌，陈晓玲.宫颈癌根治术后预防尿潴留的观察研究[J].吉林医学，2011，32（09）：1719-1719
关键词：妇科 恶性肿瘤 术后尿潴留
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.079
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0080-02
子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤的主要方法。但是，由于手术涉及范围广，因而术后并发症也较多，尿潴留即常见的术后并发症之一，不但给患者带来身心痛苦，延长住院时间，也增加了治疗费用。为分析妇科恶性肿瘤术后尿潴留的原因，制定有效的防治措施，本次研究回顾性分析了于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的32例恶性肿瘤患者的治疗资料，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的恶性肿瘤患者32例，年龄27～76岁，平均50.4±3.9岁。宫颈癌9例，其中腺癌3例，鳞癌6例；子宫内膜癌23例，其中腺癌17例，透明细胞癌2例，腺鳞癌4例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 次广泛子宫切除术。共11例。切除主韧带、宫骶韧带，阴道壁2～3cm。
1.2.2 广泛性子宫切除术。共21例。打开膀胱侧窝、直肠侧窝，分离阴道旁组织与宫颈旁组织，切除阴道旁组织与宫颈旁组织及阴道壁3cm以上。
1.3 术后尿潴留观察。尿潴留是指去除导尿管后无法自行排尿，或自行排尿后膀胱残余尿量超过100ml。广泛性子宫切除术后开放性留置导尿管7～10d，每隔2～3h开放训练膀胱收缩功能2～3d，给予促膀胱平滑肌收缩药物。留置导尿管48h以上，每天均以生理盐水250ml+庆大霉素8万单位+阿托品0.5mg冲洗膀胱。待患者有憋尿、排尿感后拔除导尿管。嘱患者用力排尿后用B超检测剩余尿量。若不排尿或排尿不畅，则采取以下疗法：①热水浴；②心理疗法；③水流声诱导；④膀胱区热敷；⑤按摩加压。若诊断为尿潴留，则继续留置导尿管，定时开放。给予1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30min。同时给予中药汤剂口服，针灸石门、气海等穴位。取半坐位，下腹外敷暖水袋，或进行下腹按摩或使用妇炎贴等进行综合治疗。治疗后继续观察患者尿潴留情况。
2 结果
32例患者术后发生尿潴留9例，发生率28.1%。行次广泛子宫切除术的11例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不畅6例，经对症处理后，顺利排尿3例，发生尿潴留3例；广泛子宫切除术的21例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不次14例，经对症处理后，顺利排尿8例，发生尿潴留6例。所有发生尿潴留的患者，均在给予12～15d的综合治疗后可以顺利排尿。见表1。
表1 本组患者尿潴留发生情况[n（%）]
3 讨论
支配膀胱的神经丛位于阴道旁、宫颈旁的组织中。广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫难免会去除膀胱及游离端输尿管上的神经部分，或一并去除进入膀胱与尿道的副交感神经及主韧带。行子宫切除术后，膀胱颈失去支撑，麻痹胀大的膀胱后曲于阴道残端内，加重了膀胱功能障碍。而随着子宫主韧带与膀胱宫颈韧带切除范围的扩大，切除阴道长度的增加，尿潴留的发生概率也越来越大。
针对尿潴留的发生特点，在保持手术范围的基础上不广泛的剥离盆腔、输尿管、膀胱，不广泛性的切除主、骶韧带和过多的阴道，注意手术的准确、精巧，尽量减少出血，缩短手术时间，能有效减少尿潴留的发生率。
广泛性子宫切除会对膀胱、输尿管及阴道导造成一定的损伤、挫伤及术中出血，也会使脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁的最低处。术后，由于患者长期处于仰卧位进行持续导尿，这些聚集物很难被引流出体外，为细菌滋生创造了良好的培养基。术中和术后的尿袋中常见血性成分，且随着时间的推移而逐渐减少。在冲洗膀胱的过程中，流出的液体内常有颗粒状棕色沉渣，随着冲洗次数的增多，这些残渣也会逐渐消失。经过检查，发现这些残渣的主要成分是脱落的上皮细胞、白细胞和红细胞。术后，长时间的导尿也可能会引起膀胱感染，使已经形成的膀胱麻痹加重尿潴留。因此，术后应尽早进行膀胱冲洗，阻断膀胱感染途径。同时，也要给予充足的水分使患者每日尿量在500ml以上，以进行自然冲洗尿路，减少尿潴留。1/5000高锰酸钾溶液坐浴能有效减轻术中尿道与盆底肌挫伤导致的充血和水肿，不少报道都认同这是十分有效的做法。
此外，随着医疗服务模式的改变，心理治疗及护理干预受到了更多的重视。恶性肿瘤的治疗，对患者来说是一个大手术，治疗时间长，再加上尿潴留的发生，患者普遍存在较大的心理压力，有失望、焦虑等负面情绪。因此，医生和护士应耐心做好各项护理和解释工作，鼓励、关心患者，交代好查房时的各类注意事项，做到医护治疗与身心护理的统一，使患者能够尽快出院。
在本次研究中，发生尿潴留的患者均在经过了综合治疗后痊愈出院。综上所述，我们认为，手术损伤双侧支配膀胱、尿道的交感神经及副交感神经、阴道切除长短、彻底性是形成尿潴留的主要原因，应采用综合治疗措施进行干预。
参考文献
[1] 王利晓，史惠蓉.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1741-1744
[2] 王俊飞，沈树娜，孙然.预防宫颈癌根治术后尿潴留措施的新探讨[J].疾病监测与控制，2009，12（11）：663-664，649
[3] 肖智智，冯丽嫦，康淑泉.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士（专科版），2011，14（02）：64-66
[4] 邱爽华，郑静云，汤雪英，张华凌，陈晓玲.宫颈癌根治术后预防尿潴留的观察研究[J].吉林医学，2011，32（09）：1719-1719