中图分类号:R657.6+2
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2009)-08-0089-02
　　【摘 要】我院自2001年6月～2008年6月共收治脾破裂20例,手术20例,为了更好的提高护理水平,我们积极的配合手术,进行有效的护理,如迅速建立静脉通道、保持呼吸道通畅、抗休克、自体血的回输,使病人减轻了痛苦,均痊愈康复出院,获得了很好的社会效益和经济效益。
　　【关键词】脾破裂;抢救;配合;护理
　　
　　1 临床资料
　　2001年6月～2008年6月,我院共收治脾破裂20例,其中手术18例,包括失血性休克13例,年龄16～46岁,平均31岁,跌伤16例,锐器刺伤4例,多数患者有腹痛及压痛,少数患者伤口渗血,由于治疗及时,措施得当,均痊愈出院。
　　2 抢救配合
　　2.1 迅速建立静脉通道,保证输液, 脾破裂时易致失血性休克,有效循环血量迅速减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生,急救的首要原则是争取时间,迅速建立有效的输液通路,以保证液体的及时输入,达到迅速扩容的目的。穿刺时,尽量选择浅表且粗直易穿刺血管。选用16~20号动静脉留置针,以保证加压输液输血的需要。建立两条静脉通道。如遇休克较重,穿刺困难,应尽早施行静脉切开。立即做好输血准备,等待配血时,可输入乳酸钠林格、复方氯化钠液、琥珀酰明胶等。并给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,防止酸性血对肾脏功能的损害。
　　2.2 保持呼吸道通畅 休克状态的患者应保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,改善缺氧状态。
　　2.3 做好术前准备 在抗休克的同时,尽快做好手术前准备,及时手术治疗。
　　2.4 做好自体血的回输准备 脾脏破裂流入腹腔内的血液,不超过24h呈流动状态,未被污染时可考虑自体输血。其优点是:①可避免乙肝、艾滋病等血液性传染病的感染;②一般不会发生输血反应;③不必配血,尤其在血源紧张的基层医院,是一种较好的输血方式。
　　3 手术后护理
　　3.1 密切观察生命体征变化 每15分钟测血压、脉搏1次,并做记录。血压、脉搏平稳后可适当减少测量次数。
　　3.2 确保输液管道通畅 维持水电解质平衡,根据病情变化随时调节输液速度。
　　3.3 做好基础护理 术后身体虚弱,有发热和暂禁饮食的病人,要认真做好口腔及皮肤护理,保持床铺清洁、干燥和平整。鼓励患者早下床活动,促进胃肠功能的恢复、防止下肢深静脉血栓形成等并发症。
　　4 护理体会
　　失血性休克是脾破裂发生的最严重的情况,此时要不失时机地为患者补充血容量、特别要重视自体血的回输,纠正休克的同时要做好手术前准备。脾破裂患者在输血前及应用各种抢救药物前,须经两人严格查对,应用时要严密观察,及时发现各种不良反应,杜绝差错事故。