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[摘要] 目的 探讨含左氧氟沙星的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中的疗效。 方法 116例幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡患者随机分两组各58例，观察组予左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林治疗，对照组予甲硝唑+泮托拉唑+阿莫西林治疗，对比两组疗效与不良反应。 结果 观察组幽门螺杆菌根除率及总有效率显著高于对照组（P<0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 含左氧氟沙星的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词]左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
[中图分类号] R573.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-210-02
质子泵抑制剂（PPI）与抗生素联合应用在幽门螺杆菌（Hp）感染相关性消化性溃疡（PU）治疗中取得了明显效果，但近年来Hp感染治疗失败率呈现增高趋势[1]。笔者采用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三联疗法治疗Hp感染相关性消化性溃疡患者58例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院内科门诊2009年9月～2011年8月接诊的PU患者116例，男89例，女27例，平均年龄（48.9±17.4）岁。均因反酸、上腹部不适或节律性/周期性疼痛就诊，经胃镜检查证实为活动性PU，胃黏膜活检Hp阳性，就诊前2周内无非甾体抗炎药、H2受体拮抗剂及抑酸剂使用史。除外严重心、肝、肾、肺功能障碍，除外妊娠期、哺乳期妇女。上述患者随机分为观察组与对照组，每组58例，两组性别、年龄、溃疡部位、大小、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2?方法
观察组58例患者给予左氧氟沙星（扬子江药业股份有限公司，H19990324）0.2 g+阿莫西林（哈药集团制药总厂，H20013267）1.0 g+泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司，H20010033）40 mg，2次/d，口服。对照组患者则给予甲硝唑（康美药业股份有限公司，H44024120）0.4 g+泮托拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g，2次/d，口服。疗程均为7 d。
1.3?观察指标
详细记录患者治疗期间临床症状体征的缓解情况及药物不良反应，并于治疗结束后4周，行胃镜检查及Hp尿素酶试验。
1.4?疗效判断
（1）Hp根除标准：胃镜检查时胃黏膜活检组织尿素酶试验阴性。（2）疗效判定根据全国消化系统学术会议上制定的相关标准[2]：临床症状消失、胃镜复查见溃疡消失或原有溃疡部位瘢痕形成为治愈；临床症状明显减轻、胃镜复查时见原有溃疡进入愈合期为有效；临床症状未见变化、胃镜复查时见原有溃疡面未见缩小或增大为无效。
1.5?统计学方法
使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者疗效比较
经上述治疗，观察组Hp根除率为89.7%（52/58），显著高于对照组的67.2%（39/58）（x2=8.6171，P=0.003 3）。观察组患者治愈48例，有效8例，无效2例，总有效率为96.6%；对照组治愈38例，有效9例，无效11例，总有效率为81.0%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（x2=7.017 2，P=0.008 1）。
2.2?两组患者不良反应情况
治疗过程中，观察组出现轻度上腹不适、恶心、腹泻等不良反应5例，对照组出现6例，均未对疗程造成影响，未予处理，疗程结束后不良反应消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3?讨论
消化性溃疡属于消化系统常见病、多发病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，该病初期临床表现与功能性消化不良较为相似，但随着病情进展，可出现腹痛、黑便甚至呕血。关于该病的发生，多认为与胃酸、胃蛋白酶、胆汁等攻击因子及黏膜防御因子失衡有关[3]。而Hp具有众多毒力致病因子，可对胃、十二指肠黏膜的完整性起到破坏作用，从而在PU发生、发展及复发等方面起着重要作用。因此，根除Hp感染对于促进溃疡愈合、降低治疗后复发率以及阻止病变恶化等方面均具有不可忽视的作用[4]。关于Hp的根除治疗，PPI联合两种抗生素的三联疗法曾经成为理想方案，其对Hp的平均根除率可高达80%左右。但因Hp对抗生素耐药性等原因的存在，导致仍有20%左右的患者在初次进行Hp清除治疗后仍难以达到根治目的，尚需之后的补救治疗[5]。
近年来，关于消化性溃疡的治疗，多采取抑制胃酸、抗Hp感染、保护胃黏膜等综合治疗的方法。随着抗Hp感染治疗在临床的推广，近年来Hp根除率已较为满意，但由于近年来抗生素应用较为泛滥，导致Hp根除率有所降低，究其原因，主要是耐药菌株所致，因此，选用合适、敏感的抗生素是根除Hp的关键所在[6]。左氧氟沙星属新型氟喹诺酮类抗菌药，在呼吸及泌尿系统感染中广泛应用于临床。研究发现，该药具有较强Hp抗菌能力，克拉霉素与阿莫西林同时耐药的菌株对左氧氟沙星仍然敏感。笔者用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三联疗法治疗Hp感染相关性消化性溃疡患者58例，并与使用甲硝唑+泮托拉唑+阿莫西林治疗的对照组进行了疗效对比，结果观察组Hp根除率显著高于对照组（P<0.01），且溃疡治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，笔者认为，含左氧氟沙星的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中疗效确切，且未增加不良反应发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 成虹.幽门螺杆菌感染治疗方案的选择[J].中国全科医学，2009，12（6）：47.
[2] 张毅，姜艳艳.左氧氟沙星、奥美拉唑、阿莫西林三联治疗十二指肠球部溃疡幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].医学临床研究，2008，25（11）：1994-1995.
[3] 马锋振，刘成霞，马洪升，等.嗜酸性乳酸杆菌对幽门螺杆菌诱导胃粘膜上皮细胞株GES-1炎性反应及凋亡的影响[J].中华消化杂志，2010，30（2）：114.
[4] 王琴，王菲，张定国，等.埃索美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌14天疗程临床观察[J].临床消化病杂志，2011，23（5）：281-282.
[5] 郑青，戴军，李晓波，等.以泮托拉唑为基础的三联和四联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效比较[J].胃肠病学，2009，14（1）：10.
[6] 吕雪菲，奥美拉唑联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡及清除幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：30-31.
（收稿日期：2012-07-25）
[关键词]左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
[中图分类号] R573.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-210-02
质子泵抑制剂（PPI）与抗生素联合应用在幽门螺杆菌（Hp）感染相关性消化性溃疡（PU）治疗中取得了明显效果，但近年来Hp感染治疗失败率呈现增高趋势[1]。笔者采用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三联疗法治疗Hp感染相关性消化性溃疡患者58例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院内科门诊2009年9月～2011年8月接诊的PU患者116例，男89例，女27例，平均年龄（48.9±17.4）岁。均因反酸、上腹部不适或节律性/周期性疼痛就诊，经胃镜检查证实为活动性PU，胃黏膜活检Hp阳性，就诊前2周内无非甾体抗炎药、H2受体拮抗剂及抑酸剂使用史。除外严重心、肝、肾、肺功能障碍，除外妊娠期、哺乳期妇女。上述患者随机分为观察组与对照组，每组58例，两组性别、年龄、溃疡部位、大小、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2?方法
观察组58例患者给予左氧氟沙星（扬子江药业股份有限公司，H19990324）0.2 g+阿莫西林（哈药集团制药总厂，H20013267）1.0 g+泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司，H20010033）40 mg，2次/d，口服。对照组患者则给予甲硝唑（康美药业股份有限公司，H44024120）0.4 g+泮托拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g，2次/d，口服。疗程均为7 d。
1.3?观察指标
详细记录患者治疗期间临床症状体征的缓解情况及药物不良反应，并于治疗结束后4周，行胃镜检查及Hp尿素酶试验。
1.4?疗效判断
（1）Hp根除标准：胃镜检查时胃黏膜活检组织尿素酶试验阴性。（2）疗效判定根据全国消化系统学术会议上制定的相关标准[2]：临床症状消失、胃镜复查见溃疡消失或原有溃疡部位瘢痕形成为治愈；临床症状明显减轻、胃镜复查时见原有溃疡进入愈合期为有效；临床症状未见变化、胃镜复查时见原有溃疡面未见缩小或增大为无效。
1.5?统计学方法
使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者疗效比较
经上述治疗，观察组Hp根除率为89.7%（52/58），显著高于对照组的67.2%（39/58）（x2=8.6171，P=0.003 3）。观察组患者治愈48例，有效8例，无效2例，总有效率为96.6%；对照组治愈38例，有效9例，无效11例，总有效率为81.0%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（x2=7.017 2，P=0.008 1）。
2.2?两组患者不良反应情况
治疗过程中，观察组出现轻度上腹不适、恶心、腹泻等不良反应5例，对照组出现6例，均未对疗程造成影响，未予处理，疗程结束后不良反应消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3?讨论
消化性溃疡属于消化系统常见病、多发病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，该病初期临床表现与功能性消化不良较为相似，但随着病情进展，可出现腹痛、黑便甚至呕血。关于该病的发生，多认为与胃酸、胃蛋白酶、胆汁等攻击因子及黏膜防御因子失衡有关[3]。而Hp具有众多毒力致病因子，可对胃、十二指肠黏膜的完整性起到破坏作用，从而在PU发生、发展及复发等方面起着重要作用。因此，根除Hp感染对于促进溃疡愈合、降低治疗后复发率以及阻止病变恶化等方面均具有不可忽视的作用[4]。关于Hp的根除治疗，PPI联合两种抗生素的三联疗法曾经成为理想方案，其对Hp的平均根除率可高达80%左右。但因Hp对抗生素耐药性等原因的存在，导致仍有20%左右的患者在初次进行Hp清除治疗后仍难以达到根治目的，尚需之后的补救治疗[5]。
近年来，关于消化性溃疡的治疗，多采取抑制胃酸、抗Hp感染、保护胃黏膜等综合治疗的方法。随着抗Hp感染治疗在临床的推广，近年来Hp根除率已较为满意，但由于近年来抗生素应用较为泛滥，导致Hp根除率有所降低，究其原因，主要是耐药菌株所致，因此，选用合适、敏感的抗生素是根除Hp的关键所在[6]。左氧氟沙星属新型氟喹诺酮类抗菌药，在呼吸及泌尿系统感染中广泛应用于临床。研究发现，该药具有较强Hp抗菌能力，克拉霉素与阿莫西林同时耐药的菌株对左氧氟沙星仍然敏感。笔者用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三联疗法治疗Hp感染相关性消化性溃疡患者58例，并与使用甲硝唑+泮托拉唑+阿莫西林治疗的对照组进行了疗效对比，结果观察组Hp根除率显著高于对照组（P<0.01），且溃疡治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，笔者认为，含左氧氟沙星的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中疗效确切，且未增加不良反应发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 成虹.幽门螺杆菌感染治疗方案的选择[J].中国全科医学，2009，12（6）：47.
[2] 张毅，姜艳艳.左氧氟沙星、奥美拉唑、阿莫西林三联治疗十二指肠球部溃疡幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].医学临床研究，2008，25（11）：1994-1995.
[3] 马锋振，刘成霞，马洪升，等.嗜酸性乳酸杆菌对幽门螺杆菌诱导胃粘膜上皮细胞株GES-1炎性反应及凋亡的影响[J].中华消化杂志，2010，30（2）：114.
[4] 王琴，王菲，张定国，等.埃索美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌14天疗程临床观察[J].临床消化病杂志，2011，23（5）：281-282.
[5] 郑青，戴军，李晓波，等.以泮托拉唑为基础的三联和四联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效比较[J].胃肠病学，2009，14（1）：10.
[6] 吕雪菲，奥美拉唑联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡及清除幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：30-31.
（收稿日期：2012-07-25）