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［关键词］ 冠心病；桡动脉；介入治疗；护理
中图分类号：R541.4；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06 _0479_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.36
经桡动脉行冠状动脉介入治疗具有局部血管并发症少、术后易于止血、活动不受限、住院时 间短等优点［1］，近年来，已成为冠状动脉造影和介入治疗的主要路径之一。尤其 对于并发严重心力衰竭、背部疼痛、病态肥胖等的患者更不失为一个好的选择［2］ 。据国外报道，患者平均年龄50～60岁，这种手术较安全可靠，介入治疗的并发症与患者年 龄有关系。如何预防和减少并发症，充分发挥经桡动脉行冠状动脉介入治疗的优点，越 来越受到关注。我科对482例老年冠心病患者行经桡动脉冠状动脉介入治疗术，出现并发症2 5例。现将有关护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2008年1月至2009年12月我科行经桡动脉冠状动脉介入治疗的老年冠心病 患者共482例，男323例，女159例，年龄60～82(71.3±10.2)岁，其中合并高血压311例， 糖尿病167例。
1.2 方法：
1.2.1 术前准备：要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性，穿刺部位局部皮肤良好。
1.2.2 桡动脉穿刺方法：患者平卧于导管床上,手臂外伸外展置于臂托上,将腕部垫起以 有利于穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。在桡动脉穿刺局部用1%利多卡因麻醉后 行桡动脉穿刺，成功后置入6F动脉鞘，常规经鞘予以肝素3000μ,硝酸甘油200μ及维拉帕米3mg。在完成冠状动脉造影后行介入治疗前追加肝素4000～7000μ，根据不同的病变选择不同的引导钢丝、球囊、支架。术后拔除鞘管，局部用弹力绷带加压包扎止血，常规于术后3～4小时逐渐放松，术后6～8小时完全解除绷带。
2 结果
术中术后发生并发症共25例，其中筋膜间隔综合征1例，桡动脉痉挛5例，血管迷走神经反射 7例，术后出血7例，前臂血肿2例，其他部位血肿3例。本组患者未发生桡动脉闭塞并发症。
3 护理措施与体会
3.1 筋膜间隔综合征：筋膜间隔综合征系肢体损伤后发生在四肢筋膜间隙内的进行性病变 ，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性 缺血、坏死［3］。本组1例在术后1小时后发生筋膜间隔综合征，其原因可能与反复 穿刺造成桡动脉损伤，术中多次交换指引导管、进出导丝致使桡动脉受损，加之术中肝素化 ，致使血液由桡动脉壁损伤处流入前臂筋膜间隙内等有关。患者主诉前臂疼痛难忍，查右前 臂肿胀、手腕部活动障碍，右手感觉麻木，皮肤温度降低。经患肢抬高制动、压迫止血、硫 酸镁持续冷湿敷等措施无效，遂外科会诊后行筋膜间室切开减张术。术后局部肿胀消退，手 及腕部功能逐渐恢复正常。因此护理过程中应注意观察穿刺处及前臂有无血肿和活动情况、 肢端皮肤温度，重视患者主诉，加强交接班。如前臂张力过高、皮肤温度下降或有手部缺血 的迹象，应及时请外科处理，以免发生严重后果。
3.2 桡动脉痉挛：桡动脉痉挛是影响手术能否成功的重要因素，其发生原因与患者紧张、 穿刺时疼痛、反复穿刺及术者操作时动作粗暴等有关。本组4例患者介入术中情绪紧张，推送导管时阻力较大，经静脉注射地西泮5～10mg,并予以解释、安慰、交谈，分散患者的注意力，10～25min后痉挛解除完成手术。1例手术结束撤管时导管不能拔出，在静脉诱导麻醉下安全撤出导管。故术前应向患者耐心讲解操作过程，注意缓解患者的紧张情绪，做好心理护理，使患者精神放松。焦虑时除给予安慰外，必要时适当使用镇静剂。
3.3 迷走神经反射：血管迷走神经反射的发生与疼痛、紧张、血容量不足、年老等因素有 关，表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、便意、面色苍白、出冷汗、血压、心率下降等。 本组1例在行桡动脉穿刺成功后推送鞘管时因过度紧张出现血管迷走神经反射，给予阿托品0.5mg静脉注射，同时快速补液，约5～6min后症状缓解。6例在术后1～4小时出现血管迷走神经反射，多在局部压迫过紧，致右手肿胀明显后发作，经给予阿托品0.5～1mg静 脉注射、快速补液、心理安慰等措施，均于数分钟后缓解。故术中及术后应严密监测神志、 面色、心率、血压、呼吸并耐心倾听患者主诉，了解穿刺部位有无疼痛，绷带包扎是否过紧 等，一旦发现异常马上通知医生，配合处理。
3.4 出血和血肿：由于手术过程中全程肝素化，故易引起穿刺部位出血和血肿，术中有时 因导丝误送入桡动脉的小分支血管引发穿孔，出血较多时可导致局部及前臂血肿。本组7例患者术后穿刺处出血，其中4例为术后拆除弹性绷带后0.5～2小时左右出现穿刺处出血，经予重新加压包扎后止血；3例患者放松弹力绷带后4～6小时出现穿刺处出血、血肿，经重新压迫2～4小时后出血停止。2例患者出现前臂血肿，由于及时发现给予血肿处加压包扎后血肿逐渐消退，未发生不良后果。3例患者术后24小时后在远离穿刺处出现皮下血肿，其中2例为肩胛下背部皮下，1例为胸壁皮下血肿，经停用术后抗凝，并密切观察，皮下血肿逐渐 弥散。故术后应将患者术侧上肢抬高，腕关节制动，密切观察穿刺处敷料有无渗血，有无肢 端肿胀、疼痛、麻木、青紫等，注意皮肤温度变化。术侧上肢24小时内禁止加压及穿刺， 防止出血。特别是高血压、糖尿病患者，由于血管压力大，脆性高，容易发生渗血，故护理 时更应多加小心［4］。
桡动脉由于位置表浅，无较大的重要血管伴行，管径细易于压迫止血，经桡动脉穿刺术后患者损伤小、恢复快、周围血管并发症少，能够减少患者的痛苦，提高患者的舒适度；同时穿刺部位在上肢方便观察，给护理工作带来方便。但是随着年龄的增加，老年冠心病患者的冠状动脉病变和临床状况更复杂，介入治疗的成功率及安全性逐渐降低，且受患者手部血管条件限制，术后治疗护理不当也会引起手部血液循环障碍，严重者可引起缺血性坏死。故应做好老年冠心病经桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者的护理，细致观察病情变化，能有效减少并发症的发生。
参考文献
［1］赵全明，王现青，田军，等．经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例［J］． 中国介入心脏病学杂志，2002，10(3）：132-134．
［2］周景昱，吕安林，贾国良，等．274例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病［J］．中 国介入心脏病学杂志，2003，11（3）：135-137.
［3］胥少汀，葛宝丰，徐印刊．实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999,929.
［4］王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等．经桡动脉冠状动脉支架植入术患者的腕部护理［J］． 中国实用护理杂志，2005，21(8A):10-11．
中图分类号：R541.4；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06 _0479_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.36
经桡动脉行冠状动脉介入治疗具有局部血管并发症少、术后易于止血、活动不受限、住院时 间短等优点［1］，近年来，已成为冠状动脉造影和介入治疗的主要路径之一。尤其 对于并发严重心力衰竭、背部疼痛、病态肥胖等的患者更不失为一个好的选择［2］ 。据国外报道，患者平均年龄50～60岁，这种手术较安全可靠，介入治疗的并发症与患者年 龄有关系。如何预防和减少并发症，充分发挥经桡动脉行冠状动脉介入治疗的优点，越 来越受到关注。我科对482例老年冠心病患者行经桡动脉冠状动脉介入治疗术，出现并发症2 5例。现将有关护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2008年1月至2009年12月我科行经桡动脉冠状动脉介入治疗的老年冠心病 患者共482例，男323例，女159例，年龄60～82(71.3±10.2)岁，其中合并高血压311例， 糖尿病167例。
1.2 方法：
1.2.1 术前准备：要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性，穿刺部位局部皮肤良好。
1.2.2 桡动脉穿刺方法：患者平卧于导管床上,手臂外伸外展置于臂托上,将腕部垫起以 有利于穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。在桡动脉穿刺局部用1%利多卡因麻醉后 行桡动脉穿刺，成功后置入6F动脉鞘，常规经鞘予以肝素3000μ,硝酸甘油200μ及维拉帕米3mg。在完成冠状动脉造影后行介入治疗前追加肝素4000～7000μ，根据不同的病变选择不同的引导钢丝、球囊、支架。术后拔除鞘管，局部用弹力绷带加压包扎止血，常规于术后3～4小时逐渐放松，术后6～8小时完全解除绷带。
2 结果
术中术后发生并发症共25例，其中筋膜间隔综合征1例，桡动脉痉挛5例，血管迷走神经反射 7例，术后出血7例，前臂血肿2例，其他部位血肿3例。本组患者未发生桡动脉闭塞并发症。
3 护理措施与体会
3.1 筋膜间隔综合征：筋膜间隔综合征系肢体损伤后发生在四肢筋膜间隙内的进行性病变 ，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性 缺血、坏死［3］。本组1例在术后1小时后发生筋膜间隔综合征，其原因可能与反复 穿刺造成桡动脉损伤，术中多次交换指引导管、进出导丝致使桡动脉受损，加之术中肝素化 ，致使血液由桡动脉壁损伤处流入前臂筋膜间隙内等有关。患者主诉前臂疼痛难忍，查右前 臂肿胀、手腕部活动障碍，右手感觉麻木，皮肤温度降低。经患肢抬高制动、压迫止血、硫 酸镁持续冷湿敷等措施无效，遂外科会诊后行筋膜间室切开减张术。术后局部肿胀消退，手 及腕部功能逐渐恢复正常。因此护理过程中应注意观察穿刺处及前臂有无血肿和活动情况、 肢端皮肤温度，重视患者主诉，加强交接班。如前臂张力过高、皮肤温度下降或有手部缺血 的迹象，应及时请外科处理，以免发生严重后果。
3.2 桡动脉痉挛：桡动脉痉挛是影响手术能否成功的重要因素，其发生原因与患者紧张、 穿刺时疼痛、反复穿刺及术者操作时动作粗暴等有关。本组4例患者介入术中情绪紧张，推送导管时阻力较大，经静脉注射地西泮5～10mg,并予以解释、安慰、交谈，分散患者的注意力，10～25min后痉挛解除完成手术。1例手术结束撤管时导管不能拔出，在静脉诱导麻醉下安全撤出导管。故术前应向患者耐心讲解操作过程，注意缓解患者的紧张情绪，做好心理护理，使患者精神放松。焦虑时除给予安慰外，必要时适当使用镇静剂。
3.3 迷走神经反射：血管迷走神经反射的发生与疼痛、紧张、血容量不足、年老等因素有 关，表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、便意、面色苍白、出冷汗、血压、心率下降等。 本组1例在行桡动脉穿刺成功后推送鞘管时因过度紧张出现血管迷走神经反射，给予阿托品0.5mg静脉注射，同时快速补液，约5～6min后症状缓解。6例在术后1～4小时出现血管迷走神经反射，多在局部压迫过紧，致右手肿胀明显后发作，经给予阿托品0.5～1mg静 脉注射、快速补液、心理安慰等措施，均于数分钟后缓解。故术中及术后应严密监测神志、 面色、心率、血压、呼吸并耐心倾听患者主诉，了解穿刺部位有无疼痛，绷带包扎是否过紧 等，一旦发现异常马上通知医生，配合处理。
3.4 出血和血肿：由于手术过程中全程肝素化，故易引起穿刺部位出血和血肿，术中有时 因导丝误送入桡动脉的小分支血管引发穿孔，出血较多时可导致局部及前臂血肿。本组7例患者术后穿刺处出血，其中4例为术后拆除弹性绷带后0.5～2小时左右出现穿刺处出血，经予重新加压包扎后止血；3例患者放松弹力绷带后4～6小时出现穿刺处出血、血肿，经重新压迫2～4小时后出血停止。2例患者出现前臂血肿，由于及时发现给予血肿处加压包扎后血肿逐渐消退，未发生不良后果。3例患者术后24小时后在远离穿刺处出现皮下血肿，其中2例为肩胛下背部皮下，1例为胸壁皮下血肿，经停用术后抗凝，并密切观察，皮下血肿逐渐 弥散。故术后应将患者术侧上肢抬高，腕关节制动，密切观察穿刺处敷料有无渗血，有无肢 端肿胀、疼痛、麻木、青紫等，注意皮肤温度变化。术侧上肢24小时内禁止加压及穿刺， 防止出血。特别是高血压、糖尿病患者，由于血管压力大，脆性高，容易发生渗血，故护理 时更应多加小心［4］。
桡动脉由于位置表浅，无较大的重要血管伴行，管径细易于压迫止血，经桡动脉穿刺术后患者损伤小、恢复快、周围血管并发症少，能够减少患者的痛苦，提高患者的舒适度；同时穿刺部位在上肢方便观察，给护理工作带来方便。但是随着年龄的增加，老年冠心病患者的冠状动脉病变和临床状况更复杂，介入治疗的成功率及安全性逐渐降低，且受患者手部血管条件限制，术后治疗护理不当也会引起手部血液循环障碍，严重者可引起缺血性坏死。故应做好老年冠心病经桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者的护理，细致观察病情变化，能有效减少并发症的发生。
参考文献
［1］赵全明，王现青，田军，等．经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例［J］． 中国介入心脏病学杂志，2002，10(3）：132-134．
［2］周景昱，吕安林，贾国良，等．274例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病［J］．中 国介入心脏病学杂志，2003，11（3）：135-137.
［3］胥少汀，葛宝丰，徐印刊．实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999,929.
［4］王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等．经桡动脉冠状动脉支架植入术患者的腕部护理［J］． 中国实用护理杂志，2005，21(8A):10-11．