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【摘 要】 目的：观察锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效。方法：在接受诊治的pilon骨折患者中随机抽取44例作研究对象，随机分成两组，观察组（n=22）应用锁定钢板，对照组（n=22）则选用解剖钢板，对比两组骨折愈合效果、并发症发生率。结果：观察组骨折愈合优良率为90.9%，并发症发生率9.1%；对照组骨折愈合优良率为68.2%，并发症发生率27.3%；两组患者各项指标的组间比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：与解剖钢板相比，锁定钢板在治疗pilon骨折治疗中应用效果更佳，且并发症发生率较低，值得临床应用推广。
【关键词】 锁定钢板；解剖钢板；pilon骨折
【中图分类号】R683 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0080-01
pilon骨折目前主要采取切开复位内固定治疗，而患者所选内固定物对于其骨折愈合效果有一定影响。本研究为明确锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效，将44例pilon骨折患者随机分组后，分别应用锁定钢板、解剖钢板内固定治疗，现将两组骨折复位效果、并发症发生率报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选本组研究的44例pilon骨折患者均为医院自2014年7月到2015年5月收治，经MRI等影像学检查明确诊断为pilon骨折，随机分成观察组、对照组，均为22例。其中，观察组中男12例， 女10例，平均年龄为（39.4±4.1）岁；骨折原因：车祸致伤10例，重物砸伤5例，运动致伤3例，滑雪致伤4例。对照组中男14例， 女8例，平均年龄为（39.5±4.0）岁；骨折原因：车祸致伤8例，重物砸伤7例，运动致伤5例，滑雪致伤2例；排除合并凝血机制异常、恶性肿瘤、意识不清患者，两组患者具备手术适应症，并已就本次研究签订了知情同意书，且在年龄、性别、骨折原因等基础资料比较上无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2 治疗方法 观察组和对照组均采取切开复位内固定手术治疗，彻底清创且软组织消肿后，两组患方可进行手术治疗，其手术过程如下：行硬膜下麻醉，有腓骨骨折者，取腓骨后外侧、后侧切口，暴露患肢骨折部位后，整复腓骨并，使用1/3管型钢板或者腓骨远端解剖钢板予以内固定处理，以保证腓骨切口、胫骨切口皮桥宽度在7cm以上。暴露其胫骨关节面和干骺端，复位其胫骨骨折块，并整复关节面，使用撑开器牵引，并借助克氏针、复位钳等予以临时固定。若患者存在骨缺损情况，可通过自体取骨或者人工取骨予以辅助复位。应用C臂透视明确其复位结果，复位满意后，观察组应用钛合金锁定钢板系统予以固定，对照组则采取胫骨远端解剖钢板和螺钉固定，随后两组患者需拔出克氏针。术毕，如患者小腿有软组织肿胀现象，则取减张切口，是创面I期缝合，且术后需做好防感染措施和康复锻炼等。
1.3 观察指标 统计两组患者并发症发生率；应用Mazur踝关节功能和症状评分系统[1]评估两组患者骨折愈合效果：①优：关节无肿痛症状，步态正常，行走自如；②良：关节有轻微肿痛，活动度可达正常人75%，步态正常；③可：活动时有疼痛感，活动度仅正常人50%，步态正常；④差：关节肿胀、疼痛，活动度不足正常人50%，跛行。
1.4 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数加减标准差（x±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组骨折愈合效果 观察组骨折愈合优良率为90.9%，高于对照组的68.2%（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组并发症发生率 观察组出现感染1例，骨不连1例，并发症发生率是9.1%；对照组出现畸形愈合1例，感染3例，骨不连1例，不愈合1例，并发症发生率是27.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
pilon骨折是指累及患者胫距关节面的一种胫骨远端骨折[2]，属于临床常见骨折类型之一，其发生率在下肢骨折中约占1%，在胫骨骨折中占7%～10%[3]。pilon骨折具有关节软骨原发损伤、高度不稳定和程度不等的粉碎性骨折等特点，患者往往是因车祸骤停、高空坠落和绊脚前摔等所致[4]。因该骨折通常合并严重软组织挫伤、腓骨下段骨折等，因而治疗难度较大。
pilon骨折主要治疗原则是最大限度恢复患者关节面平整、解剖复位和保持骨稳定性，从而恢复其关节功能。目前，切开复位内固定手术为pilon骨折首选治疗方式，锁定钢板、解剖钢板是骨科常用的内固定材料，但在固定原理上存在差异。相较于解剖钢板，锁定钢板在pilon骨折这种粉碎性骨折临床治疗中更具优势：①微创理念，手术切口更小，符合美学需求；②螺钉和钢板锁定，使单横梁的构造形成固定角度，避免螺钉滑动，并将骨折块、钢板和螺钉结合成一体，适用于pilon骨折等粉碎性骨折；③锁定螺钉具有角度稳定性，从而将承受应力分散在各个组件上，有效避免应力集中在单个螺钉、骨折块上。据本组研究结果得知，观察组骨折愈合优良率较高，并发症发生率则较低，充分证实了锁定钢板应用于pilon骨折临床治疗中的显著疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1李臣玉. 胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J]. 中国社区医师，2016，32（1）：51，53.
[2]王守锋. 胫骨Pilon骨折及创伤性关节炎防治的研究[J]. 中国伤残医学，2016，24（2）：1-2.
[3]林伟鹏，叶劲，邹仲兵，等 . 切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（34）：109-111.
[4]赵志坚，陈坤峰，白天峰 . 切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J]. 中国综合临床，2014，30（2）：206-207.
（收稿日期：2016.05.03）
【关键词】 锁定钢板；解剖钢板；pilon骨折
【中图分类号】R683 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0080-01
pilon骨折目前主要采取切开复位内固定治疗，而患者所选内固定物对于其骨折愈合效果有一定影响。本研究为明确锁定钢板与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效，将44例pilon骨折患者随机分组后，分别应用锁定钢板、解剖钢板内固定治疗，现将两组骨折复位效果、并发症发生率报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选本组研究的44例pilon骨折患者均为医院自2014年7月到2015年5月收治，经MRI等影像学检查明确诊断为pilon骨折，随机分成观察组、对照组，均为22例。其中，观察组中男12例， 女10例，平均年龄为（39.4±4.1）岁；骨折原因：车祸致伤10例，重物砸伤5例，运动致伤3例，滑雪致伤4例。对照组中男14例， 女8例，平均年龄为（39.5±4.0）岁；骨折原因：车祸致伤8例，重物砸伤7例，运动致伤5例，滑雪致伤2例；排除合并凝血机制异常、恶性肿瘤、意识不清患者，两组患者具备手术适应症，并已就本次研究签订了知情同意书，且在年龄、性别、骨折原因等基础资料比较上无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2 治疗方法 观察组和对照组均采取切开复位内固定手术治疗，彻底清创且软组织消肿后，两组患方可进行手术治疗，其手术过程如下：行硬膜下麻醉，有腓骨骨折者，取腓骨后外侧、后侧切口，暴露患肢骨折部位后，整复腓骨并，使用1/3管型钢板或者腓骨远端解剖钢板予以内固定处理，以保证腓骨切口、胫骨切口皮桥宽度在7cm以上。暴露其胫骨关节面和干骺端，复位其胫骨骨折块，并整复关节面，使用撑开器牵引，并借助克氏针、复位钳等予以临时固定。若患者存在骨缺损情况，可通过自体取骨或者人工取骨予以辅助复位。应用C臂透视明确其复位结果，复位满意后，观察组应用钛合金锁定钢板系统予以固定，对照组则采取胫骨远端解剖钢板和螺钉固定，随后两组患者需拔出克氏针。术毕，如患者小腿有软组织肿胀现象，则取减张切口，是创面I期缝合，且术后需做好防感染措施和康复锻炼等。
1.3 观察指标 统计两组患者并发症发生率；应用Mazur踝关节功能和症状评分系统[1]评估两组患者骨折愈合效果：①优：关节无肿痛症状，步态正常，行走自如；②良：关节有轻微肿痛，活动度可达正常人75%，步态正常；③可：活动时有疼痛感，活动度仅正常人50%，步态正常；④差：关节肿胀、疼痛，活动度不足正常人50%，跛行。
1.4 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数加减标准差（x±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组骨折愈合效果 观察组骨折愈合优良率为90.9%，高于对照组的68.2%（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组并发症发生率 观察组出现感染1例，骨不连1例，并发症发生率是9.1%；对照组出现畸形愈合1例，感染3例，骨不连1例，不愈合1例，并发症发生率是27.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
pilon骨折是指累及患者胫距关节面的一种胫骨远端骨折[2]，属于临床常见骨折类型之一，其发生率在下肢骨折中约占1%，在胫骨骨折中占7%～10%[3]。pilon骨折具有关节软骨原发损伤、高度不稳定和程度不等的粉碎性骨折等特点，患者往往是因车祸骤停、高空坠落和绊脚前摔等所致[4]。因该骨折通常合并严重软组织挫伤、腓骨下段骨折等，因而治疗难度较大。
pilon骨折主要治疗原则是最大限度恢复患者关节面平整、解剖复位和保持骨稳定性，从而恢复其关节功能。目前，切开复位内固定手术为pilon骨折首选治疗方式，锁定钢板、解剖钢板是骨科常用的内固定材料，但在固定原理上存在差异。相较于解剖钢板，锁定钢板在pilon骨折这种粉碎性骨折临床治疗中更具优势：①微创理念，手术切口更小，符合美学需求；②螺钉和钢板锁定，使单横梁的构造形成固定角度，避免螺钉滑动，并将骨折块、钢板和螺钉结合成一体，适用于pilon骨折等粉碎性骨折；③锁定螺钉具有角度稳定性，从而将承受应力分散在各个组件上，有效避免应力集中在单个螺钉、骨折块上。据本组研究结果得知，观察组骨折愈合优良率较高，并发症发生率则较低，充分证实了锁定钢板应用于pilon骨折临床治疗中的显著疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1李臣玉. 胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J]. 中国社区医师，2016，32（1）：51，53.
[2]王守锋. 胫骨Pilon骨折及创伤性关节炎防治的研究[J]. 中国伤残医学，2016，24（2）：1-2.
[3]林伟鹏，叶劲，邹仲兵，等 . 切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（34）：109-111.
[4]赵志坚，陈坤峰，白天峰 . 切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J]. 中国综合临床，2014，30（2）：206-207.
（收稿日期：2016.05.03）