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中图分类号:R471
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0081-02
【摘 要】目的 掌握抗精神病药物所致流涎发生的概率、发生时间、严重程度,提出护理措施。方法 对2007年1月至2008年6月在我院住院服用抗精神病药物治疗的精神病患者进行观察、分析,并在护理实践中不断总结经验,改进护理措施,提高护理质量。结果 在716例病例中,流涎发生率为30.6%,流涎发生与使用何种药物无统计学意义,其中使用氯氮平者流涎发生率增加明显,而与药物剂量大小无关,多在用药的初期即开始流涎,随着氯氮平剂量增加,出现吸入性肺炎病例有所增加。结论 对于服用抗精神病药物治疗的患者,出现流涎的患者应从服药初期就开始采取针对流涎的护理措施,有利于缓解患者的不良反应,减少吸入性肺炎的发生。
【关键词】精神病药物;流涎;护理
抗精神病药物引起低血压、锥体外系等不良反应已引起临床护师的重视,均能及时对症处理,但药物所致流涎的不良反应在临床护理上也是不容忽视的问题。涎液暴露在空气中形成的恶臭不仅影响病房的卫生,而且患者若在睡眠中吸入或反流涎液易引起吸入性肺炎,使医院呼吸道感染率居高不下。通过投用抗精神病药物单一或合并服用的比较,氯氮平服用后出现流涎的概率较高,而氯氮平在临床上的应用较为广泛,成为常用的抗精神病药之一。临床有43.2%的精神分裂症患者使用了氯氮平。单一使用氯氮平是目前精神科临床上最常用的治疗方案。在我院的精神分裂症患者中,有39.4%的患者单独或联合使用氯氮平。但是,氯氮平也可引起一些严重的不良反应,如粒细胞缺乏、体位性低血压、癫痫、体重增加、流涎、便秘、心动过速等。特别是流涎的不良反应,对患者的生活质量带来明显影响。笔者对在我院住院患者使用氯氮平治疗所致流涎的病例进行了观察与分析,并针对性地采取了护理措施。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 2007年1月至2008年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者中,使用抗精神病药物发生流涎的患者,其中服用氯氮平治疗流涎者690例,其他药物为26例。
1.2 一般资料 在690例使用氯氮平的患者中,男289例,女401例,年齡17～64岁,平均(30±11.8)岁。病程4天至30年,平均(5.8±8.13)年。住院次数1～19次,平均(2.2±2.4)次。
1.3 药物使用情况 单用氯氮平者431例(60.2%),联合其他精神药物者258例(36%),其中联合用苯二氮艹卓类者136例(19%)。氯氮平的最大剂量为(472.3±93.2)mg/d。
1.4 流涎发生情况
1.4.1 出现流涎症状距离首次服用药物的时间1～3d,平均(4.3±3.7)d。
1.4.2 流涎的严重程度 唾液分泌物以夜眠中湿枕面积计算,共分4级。0分唾液分泌量极少,未湿枕;1分唾液湿枕直径<10cm;2分为11～20 cm;3分为>20cm。以病程最严重的等级计算,在716例患者中,评分为0分者210例(29.3%),1分者276例(38.5%),2分者157例(21.9%),3分者73例(10.2%)。
1.4.3 流涎严重程度与氯氮平的剂量关系 氯氮平剂量为首次出现最高等级流涎程度时的日剂量,见表1。由表1可见,流涎严重程度与氯氮平剂量无关。
表1 流涎严重程度与氯氮平剂量关系(x±s,mg/d)
流涎评分氯氮平日剂量FP
0468.3±76.2
1 487±99.37.31 >0.05
2487±97.5
3476±87.7
1.4.4 吸入肺炎发生情况 有2例患者发生了吸入性肺炎,且都是服用氯氮平剂量较大,一例为525 mg/d。一例为575 mg/d,且都合并晚上肌注氯硝西泮2mg。
2 护理措施
2.1 加强健康宣教 ①让患者了解服药的必要性,提高依从性。由于氯氮平不良反应较明显,特别是体位性低血压、嗜睡、流涎、便秘等发生机会较多,对患者的日常生活,学习和工作造成一定影响,使其生活质量相应下降。有少数患者因此自行减药或停药,导致病情复发。所以,从开始服药就应对患者进行宣教,让患者清楚地知道为什么要选用氯氮平治疗,氯氮平对其疾病有什么优势,有何不良反应,如何进行预防和处理。②坚持服药,防止复发。让患者知道,精神分裂症是一种慢性疾病,其治疗是一个系统性工程,需要长时间的坚持服药才能控制病情,防止复发。随意增减药量很容易使病情波动,导致复发。权衡利弊,服药的重要性和益处远远的大于药物的不良反应,应按医嘱坚持服药。患者对此要有耐心和长期准备。③心理和社会支持,减轻患者的心理负担。由于患者唾液分泌量多,流涎时难免污染衣服,枕头或床单,有些患者为此感到难为情,觉得在有人面前抬不起头,害怕被人瞧不起,情绪低落,单独一处,不愿与人交往。因此,护士要主动关心、体贴、理解患者,不歧视患者。了解患者的需要,提供必要的帮助。告诉患者,随着用药时间的延长,机体对药物会产生一定的适应性,有些不良反应如流涎会减少。同时,做好患者间,亲友间的沟通,指导康复期患者主动与其交谈、娱乐,缓解患者的心理压力,保持情绪的稳定,解除患者的思想顾虑,调动各方面的潜能,促进有效应对,提高患者生活质量。
2.2 教会患者学会吞咽唾液 唾液分泌多时,不停的吐出来,往往会使其分泌更多。因此,告诉患者学会经常性的吞咽唾液,可使唾液分泌量相应减少,而且唾液中有很多消化酶有利于消化,没有必要不停地吐掉。
2.3 做好口腔护理保持口腔清洁 由于口腔中含有较多的细菌,唾液量分泌较多,就容易造成口腔感染,产生异味。因此,做好口腔护理就显得非常重要。督促或协助患者每日早晚刷牙,餐后用盐水漱口,且不定时地用温开水漱口。这样不仅能保持口腔清洁,同时可增加食欲,预防并发症。
2.4 睡觉时采用侧卧或俯卧位 在睡眠中,唾液大量储留在口腔内,易误入气管而吸入肺中,造成吸入性肺炎。要指导并帮助患者采用侧卧或俯卧位,有利于积聚的唾液自然流出,防止误入气管,特别是对于评估唾液分泌量在2分及2分以上的患者,采用这种体位更是必要的。同时,卧床时,在枕上或颌下可垫上干毛巾,防止污染衣被。如有污染则及时更换,保持衣着、床单的清洁、干燥。
2.5 饮食护理 告诉患者进一些易咀嚼消化和吸收的食物,尽量少吃或不吃辛辣、生硬刺激性食物,饮食宜清洁且营养丰富。进食时仔细观察患者的精神症状及进食情况,叮嘱患者细嚼慢咽,防止噎食。
3 体会
精神病患者由于反复发作、病程迁延,特别是含阴性症状的患者,一般治疗无明显好转的情况下,而氯氮平治疗则有更好的疗效,因此,疗效可靠,应用广泛,不良反应也相对明显,只有尽可能地减少不良反应对患者的影响,才能使其优势得到更大发挥。在我们的观察中发现,流涎发生率高达70.7%,以1～2分居多。患者自开始服用氯氮平至出现流涎的不良反应,多在一周左右。因此,在刚开始服药时,就应采取相应的护理措施,同时做好宣教工作。在本次观察中,发现有2例吸入性肺炎,其氯氮平用量均较大,且同时合并使用了氯硝西泮肌内注射。据有关报道,氯硝西泮会增加气管及支气管的分泌物,而且对咳嗽反射有抑制作用,加上较大剂量的氯氮平对患者有较强的镇静作用,使咳嗽反射进一步受到抑制,导致易发生吸入性肺炎。因此,对于使用大剂量氯氮平的患者,特别是联合使用了苯二氮艹卓类药物者,在观察病情时应更要细心,卧床时采用侧卧或俯卧位尤其重要。
参考文献
[1] 江开达.门诊精神药物使用情况[J].临床精神医学杂志,1998,8(4):243.
[2] 郑一瑾.氯氮平对糖代谢的影响及其机制[J].国外医学•精神病学分册,2002,29(4):220.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0081-02
【摘 要】目的 掌握抗精神病药物所致流涎发生的概率、发生时间、严重程度,提出护理措施。方法 对2007年1月至2008年6月在我院住院服用抗精神病药物治疗的精神病患者进行观察、分析,并在护理实践中不断总结经验,改进护理措施,提高护理质量。结果 在716例病例中,流涎发生率为30.6%,流涎发生与使用何种药物无统计学意义,其中使用氯氮平者流涎发生率增加明显,而与药物剂量大小无关,多在用药的初期即开始流涎,随着氯氮平剂量增加,出现吸入性肺炎病例有所增加。结论 对于服用抗精神病药物治疗的患者,出现流涎的患者应从服药初期就开始采取针对流涎的护理措施,有利于缓解患者的不良反应,减少吸入性肺炎的发生。
【关键词】精神病药物;流涎;护理
抗精神病药物引起低血压、锥体外系等不良反应已引起临床护师的重视,均能及时对症处理,但药物所致流涎的不良反应在临床护理上也是不容忽视的问题。涎液暴露在空气中形成的恶臭不仅影响病房的卫生,而且患者若在睡眠中吸入或反流涎液易引起吸入性肺炎,使医院呼吸道感染率居高不下。通过投用抗精神病药物单一或合并服用的比较,氯氮平服用后出现流涎的概率较高,而氯氮平在临床上的应用较为广泛,成为常用的抗精神病药之一。临床有43.2%的精神分裂症患者使用了氯氮平。单一使用氯氮平是目前精神科临床上最常用的治疗方案。在我院的精神分裂症患者中,有39.4%的患者单独或联合使用氯氮平。但是,氯氮平也可引起一些严重的不良反应,如粒细胞缺乏、体位性低血压、癫痫、体重增加、流涎、便秘、心动过速等。特别是流涎的不良反应,对患者的生活质量带来明显影响。笔者对在我院住院患者使用氯氮平治疗所致流涎的病例进行了观察与分析,并针对性地采取了护理措施。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 2007年1月至2008年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者中,使用抗精神病药物发生流涎的患者,其中服用氯氮平治疗流涎者690例,其他药物为26例。
1.2 一般资料 在690例使用氯氮平的患者中,男289例,女401例,年齡17～64岁,平均(30±11.8)岁。病程4天至30年,平均(5.8±8.13)年。住院次数1～19次,平均(2.2±2.4)次。
1.3 药物使用情况 单用氯氮平者431例(60.2%),联合其他精神药物者258例(36%),其中联合用苯二氮艹卓类者136例(19%)。氯氮平的最大剂量为(472.3±93.2)mg/d。
1.4 流涎发生情况
1.4.1 出现流涎症状距离首次服用药物的时间1～3d,平均(4.3±3.7)d。
1.4.2 流涎的严重程度 唾液分泌物以夜眠中湿枕面积计算,共分4级。0分唾液分泌量极少,未湿枕;1分唾液湿枕直径<10cm;2分为11～20 cm;3分为>20cm。以病程最严重的等级计算,在716例患者中,评分为0分者210例(29.3%),1分者276例(38.5%),2分者157例(21.9%),3分者73例(10.2%)。
1.4.3 流涎严重程度与氯氮平的剂量关系 氯氮平剂量为首次出现最高等级流涎程度时的日剂量,见表1。由表1可见,流涎严重程度与氯氮平剂量无关。
表1 流涎严重程度与氯氮平剂量关系(x±s,mg/d)
流涎评分氯氮平日剂量FP
0468.3±76.2
1 487±99.37.31 >0.05
2487±97.5
3476±87.7
1.4.4 吸入肺炎发生情况 有2例患者发生了吸入性肺炎,且都是服用氯氮平剂量较大,一例为525 mg/d。一例为575 mg/d,且都合并晚上肌注氯硝西泮2mg。
2 护理措施
2.1 加强健康宣教 ①让患者了解服药的必要性,提高依从性。由于氯氮平不良反应较明显,特别是体位性低血压、嗜睡、流涎、便秘等发生机会较多,对患者的日常生活,学习和工作造成一定影响,使其生活质量相应下降。有少数患者因此自行减药或停药,导致病情复发。所以,从开始服药就应对患者进行宣教,让患者清楚地知道为什么要选用氯氮平治疗,氯氮平对其疾病有什么优势,有何不良反应,如何进行预防和处理。②坚持服药,防止复发。让患者知道,精神分裂症是一种慢性疾病,其治疗是一个系统性工程,需要长时间的坚持服药才能控制病情,防止复发。随意增减药量很容易使病情波动,导致复发。权衡利弊,服药的重要性和益处远远的大于药物的不良反应,应按医嘱坚持服药。患者对此要有耐心和长期准备。③心理和社会支持,减轻患者的心理负担。由于患者唾液分泌量多,流涎时难免污染衣服,枕头或床单,有些患者为此感到难为情,觉得在有人面前抬不起头,害怕被人瞧不起,情绪低落,单独一处,不愿与人交往。因此,护士要主动关心、体贴、理解患者,不歧视患者。了解患者的需要,提供必要的帮助。告诉患者,随着用药时间的延长,机体对药物会产生一定的适应性,有些不良反应如流涎会减少。同时,做好患者间,亲友间的沟通,指导康复期患者主动与其交谈、娱乐,缓解患者的心理压力,保持情绪的稳定,解除患者的思想顾虑,调动各方面的潜能,促进有效应对,提高患者生活质量。
2.2 教会患者学会吞咽唾液 唾液分泌多时,不停的吐出来,往往会使其分泌更多。因此,告诉患者学会经常性的吞咽唾液,可使唾液分泌量相应减少,而且唾液中有很多消化酶有利于消化,没有必要不停地吐掉。
2.3 做好口腔护理保持口腔清洁 由于口腔中含有较多的细菌,唾液量分泌较多,就容易造成口腔感染,产生异味。因此,做好口腔护理就显得非常重要。督促或协助患者每日早晚刷牙,餐后用盐水漱口,且不定时地用温开水漱口。这样不仅能保持口腔清洁,同时可增加食欲,预防并发症。
2.4 睡觉时采用侧卧或俯卧位 在睡眠中,唾液大量储留在口腔内,易误入气管而吸入肺中,造成吸入性肺炎。要指导并帮助患者采用侧卧或俯卧位,有利于积聚的唾液自然流出,防止误入气管,特别是对于评估唾液分泌量在2分及2分以上的患者,采用这种体位更是必要的。同时,卧床时,在枕上或颌下可垫上干毛巾,防止污染衣被。如有污染则及时更换,保持衣着、床单的清洁、干燥。
2.5 饮食护理 告诉患者进一些易咀嚼消化和吸收的食物,尽量少吃或不吃辛辣、生硬刺激性食物,饮食宜清洁且营养丰富。进食时仔细观察患者的精神症状及进食情况,叮嘱患者细嚼慢咽,防止噎食。
3 体会
精神病患者由于反复发作、病程迁延,特别是含阴性症状的患者,一般治疗无明显好转的情况下,而氯氮平治疗则有更好的疗效,因此,疗效可靠,应用广泛,不良反应也相对明显,只有尽可能地减少不良反应对患者的影响,才能使其优势得到更大发挥。在我们的观察中发现,流涎发生率高达70.7%,以1～2分居多。患者自开始服用氯氮平至出现流涎的不良反应,多在一周左右。因此,在刚开始服药时,就应采取相应的护理措施,同时做好宣教工作。在本次观察中,发现有2例吸入性肺炎,其氯氮平用量均较大,且同时合并使用了氯硝西泮肌内注射。据有关报道,氯硝西泮会增加气管及支气管的分泌物,而且对咳嗽反射有抑制作用,加上较大剂量的氯氮平对患者有较强的镇静作用,使咳嗽反射进一步受到抑制,导致易发生吸入性肺炎。因此,对于使用大剂量氯氮平的患者,特别是联合使用了苯二氮艹卓类药物者,在观察病情时应更要细心,卧床时采用侧卧或俯卧位尤其重要。
参考文献
[1] 江开达.门诊精神药物使用情况[J].临床精神医学杂志,1998,8(4):243.
[2] 郑一瑾.氯氮平对糖代谢的影响及其机制[J].国外医学•精神病学分册,2002,29(4):220.