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[摘要]目的: 分析探讨高血压性脑出血的护理与健康指导。方法: 经微创手术的治疗高血压性脑出血病人93例，给其积极、科学的护理措施，如在手术前做好病人的生命支持工作，手术后应严密观察病情的变化，做好病人心理方面的护理同时，不能忽略在引流管、呼吸道方面的护理。结果: 通过术后的加强护理，特别是在引流护理方面的加强，护理的整体质量得到了提高，有效降低并发症在术后的发生率。结论: 针对病人个体的情况，进行相应的护理评估，以便制定个体化的护理与康复指导，在病人康复方面有积极意义的作用。
关键词:高血压脑出血；手术期护理；康复
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0070-03
高血压性脑出血已经严重危害到了人们的健康,而且致死率、病死率极高。故要及时抢救病人,且现在术后的护理与健康指导显得更为重要。
1 资料与方法
1.1 资料
2010年1月—2012年1月在我院治疗的高血压性脑出血93例，女34例，男59例。年龄30岁~70岁，平均年龄45.7岁。病人的原发性高血压均在2个月以上，其中3年以上者有50例。按时接受治疗、服药而且血压较为稳定60例，不连续服药18例，没有按时接受治疗、服药，血压不稳定15例。病史中有糖尿病的16例。
1.2 治疗方法
根据CT检查扫描病人头颅的结果，选定穿刺面以便定好穿刺点的位置。医护人员要根据手术的需要，让病人处在最佳体位进行手术，相关部位进行麻醉后，用一次性颅内穿刺针在指定部位垂直穿刺到血肿中心处，拔出针芯后接上引流管，用5毫升的注射器慢慢抽出积血，抽出量不能超过血肿量的70%，手术结束后接上引流袋，把引流管固定在适当位置。第一天把尿活素3万U溶入2.5mL0.9%的生理盐水中，通过穿刺针将其注入到血肿中心处，引流管关闭两小时后打开，每日两次。从不同颜色的引流液上判断，术后三至五天内CT复查头颅，根据情况决定是否拔除穿刺针。[1]
1.3 结果
93例高血压性脑出血病人术后存活89例。手术前病人意识清醒的，术后没有昏迷甚至死亡；手术前病人中度昏迷，且已有伴脑疝形成的病人在抢救后存活，且在日常生活中可以进行一定程度的自理；手术前13例意识恍惚的病人中有7例已恢复意识，有2例在出院的时候依然没有恢复意识，处在昏迷状态。4例死亡， 2例因为严重的肺部疾病导致呼吸衰竭而死亡，2例因为肾功能的急性衰竭而死亡。没有一例出现颅内或者穿刺部位感染
2 日常护理
2.1 生命体征的监测
时刻注意病人血压的变化，应把其血压降低到180/100mmHg以下。如果血压再度过高，则很有可能导致颅内出血。血压过低可能会有供血不足的现象，脑损伤因此会加重；病人在手术后应持续吸入氧气，监测病人血或氧的饱和度。并按时帮助病人排痰，以保证呼吸道的畅通；绝大部分病人都有糖尿病或其它心肺病，故应控制输液的速度，避免心功能不全的发生。病人在做完手术后，多部分会有一定范围内的体温波动，而体温升高有这几种类型：中枢性高热、感染性发热、吸收热等。监测病人体温的变化，可帮助医护人员判断病人病情的变化；病人瞳孔的变化需要医护人员的高度重视，如瞳孔的对光反射、形状等是否有变化。如果病人有一侧瞳孔突然散大，没有对光反射，并伴有昏迷则表示该病人可能已出现脑疝，颅内出血是导致其出现的原因之一，此时已危及到病人的生命，需要及时抢救。
2.2 体位护理
术后病人的意识模糊,护理人员应使其去除枕头后平卧,让病人的头往一侧偏；而对于清醒的病人，应将其床头的夹角保持在25°左右,这样有助于血液的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。头平卧或卧于健侧，尽量减少身体的搬动,且翻身动作要轻,防止再次出血。
2.3 饮食护理
术后易使消化道出血。术后清醒的病人，医护人员可在手术后6h给其少量温水饮用，如无呕吐便可以少量多餐的方式进食；如病人在手术后三天意识依然模糊的，医护人员可以插胃管，以流质食品灌入方式饮食。而进食可有效减轻胃酸对胃的刺激，消化道出血得到控制。如病人在手术后的各方面的指标平稳，可给予其早期进食，食物宜以易消化、清淡的为主，用一些水果或者蔬菜辅助饮食，防止便秘的发生。病人昏迷或有吞咽困难的，在早期可给予鼻饲。
2.4 二便护理
部分病人有糖尿病史，会有肾功能不全的可能，而甘露醇可导致肾功能造到更大的损害，故护理人员应严格记录病人二十四小时内尿液的排出量，如发现病人有无尿或少尿的现象，应及时上报，并采取相应措施进行处理。
3 特殊护理
病人在手术后要进行特殊的护理。如果护理不当，颅内或穿刺部位将会受到感染，穿刺针断裂等后果。特殊护理的重点在引流管和穿刺点部位上。上述的特殊护理直接关系手术成功与否。
3.1 穿刺点的护理
护理人员应注意穿刺部位有无流脓、渗出、红肿等，如果有上述情况发生，要及时上报医生，并及时采取措施处理。处理过程要严格按照无菌操作规范执行，抗生素在避免颅内或穿刺部位感染方面起到决定性作用；根据穿刺点的不同，护理人员应让病人处在对应的体位上，防穿刺针断裂等意外情况发生。我院曾有1例因病人体位不当使穿刺针在颅内断裂。在日常护理中，护理人员一定要避免压迫或碰到穿刺针，防止发生意外。
3.2 心理护理
恢复期间，病人面对行为能力上的改变, 经常担心此病可能导致的残疾，会给亲属带来不便，增加家庭的经济负担,甚至有自杀倾向。故护士从病人入院治疗开始，态度要亲切和蔼，使病人感到温暖,鼓励病人,加强病人战胜病魔的信心。要做好家属的教育工作，和家属一起做好病人的心里干预,消除病人的负面情绪,让病人相信自己的未来是美好的。
3.3 引流管处置
保证引流管的畅通，引流管的最高处应放置在高出侧脑平面大约15厘米的地方。如果位置过高则引流不畅，而位置过低则引流过度，使颅内压降低。如果引流不畅是因为血凝块堵塞的问题，可用一次性注射器在适度负压下解决，要是效果不明显，可以更换引流管。[2]在固定点和头之间的长度要足够长，避免病人在翻身或日常护理中因引流管被拉拽造成引流不畅；护理人员应时刻注意观察引流液的流量和颜色的变化。如果引流液的颜色暗红色变为淡红色，而后颜色逐渐变淡，可认为颅内的血肿块在消除。如果引流液的流量突然变大且颜色成鲜红色，很可能是颅内已再次出血，此时应立即向主管医生汇报，并检查头颅CT，以明确采取相应的对策。而引流液的流量较小或根本没有时，可能是由引流管、穿刺针孔堵塞等引起的，要采取抽吸、冲洗等措施进行处理；为使颅内的血肿液化，把尿活素3万U溶入2.5mL0.9%的生理盐水中，通过穿刺针将其注入到血肿中心处，引流管关闭两小时后打开，每日两次。尿激酶一定要现配现用，并按无菌操作标准进行操作。 3.4 拔除穿刺针
当病人再次检查头颅CT时，如显示颅内大部分血肿被清除时，应该先闭管观察二十四小时，如果病人没有出现因颅内压变大而引起的不适，且打开引流管后引流液的流出不明显，穿刺针便可以被拔除。穿刺针被拔除后，应对穿刺部位进行消毒，覆盖上无菌的敷料，头部要抬高25°~30°，并使术侧朝上，以防止脑脊液漏现象的发生。注意无菌敷料是否保持干燥，如有液体渗出，则应在无菌操作标准下更换敷料，直到穿刺针孔愈合。需要我们注意的是：如果穿刺针的拔除时间过长，则颅内容易被感染。[3]
4 康复指导
4.1 语言训练
术后病人都会有不同程度的语言障碍,在进行相关语言训练的时候,可以用单音字与音乐、图片、手势等配合进行训练,以减轻病人的痛苦，提高病人的交流能力。从单音字到认识周围的人或物开始，反反复复的练，鼓励家属多与病人聊天谈心，锻炼其语言表达方面的能力。
4.2 功能锻炼和运动指导
高血压性脑出血后，病人常伴有讲话不利索，半身不遂等后遗症，要通过相关科学的功能锻炼配合适当运动，改善机体的新陈代谢功能，以促进病人的康复。要做到事前有计划且按时按量的完成相关功能锻炼。病人的早期康复应采用按摩或被动运动的方式，由大关节到小关节，按顺序活动肩部、肘部、手腕、手指、髋关节、膝盖、踝关节、脚趾等各关节，幅度循序渐进、由小变大，一天2-4次，每次15-30分钟，可增强病人的肢体力量，同时按摩、适度拍打肌肉，使肌力恢复。病人病情稳定以后，护理人员或家属便可协助病人进行相关的被动运动。肌力慢慢恢复的时候，可积极帮助和鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧、坐、站、走的步骤进行，循序渐进的同时，配合中医的按摩、针灸等。可让家属协助按摩病人，让病人坚持锻炼，部分病人的瘫痪部位的功能均有所恢复。
5 小结
高血压性脑出血的致残率、病死率都非常高,而微创血肿清除手术安全可靠，且疗效明显,但手术后的并发症依然较多,如医护人员没有及时发现并处理,很有可能会危及到病人的生命。加强护理与健康指导不仅可以提高手术的成功率，而且能有效预防并发症,大大提高了病人的生活质量。微创颅内血肿清除术具有疗效明显、创伤较小、快捷简单、费用较低等优点，此项手术可有效降低致残率，提高了病人的生活质量。总而言之，通过加强病人术前、术后的护理，特别是要加强术后引流的护理，提升护理的质量，降低并发症发生的概率。
参考文献
[1]郭成庆.高血压脑出血术后再出血50例临床分析[J].航空航天医药,2008,19(2)．
[2]胡登科, 蔡烈凤,杨昆胜. 微创术治疗高血压脑出血现状[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷, 2010,(01)．
[3]张涛, 闫雅玲.微创颅内血肿清除术联合高压氧治疗高血压性脑出血[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010,(05)．
关键词:高血压脑出血；手术期护理；康复
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0070-03
高血压性脑出血已经严重危害到了人们的健康,而且致死率、病死率极高。故要及时抢救病人,且现在术后的护理与健康指导显得更为重要。
1 资料与方法
1.1 资料
2010年1月—2012年1月在我院治疗的高血压性脑出血93例，女34例，男59例。年龄30岁~70岁，平均年龄45.7岁。病人的原发性高血压均在2个月以上，其中3年以上者有50例。按时接受治疗、服药而且血压较为稳定60例，不连续服药18例，没有按时接受治疗、服药，血压不稳定15例。病史中有糖尿病的16例。
1.2 治疗方法
根据CT检查扫描病人头颅的结果，选定穿刺面以便定好穿刺点的位置。医护人员要根据手术的需要，让病人处在最佳体位进行手术，相关部位进行麻醉后，用一次性颅内穿刺针在指定部位垂直穿刺到血肿中心处，拔出针芯后接上引流管，用5毫升的注射器慢慢抽出积血，抽出量不能超过血肿量的70%，手术结束后接上引流袋，把引流管固定在适当位置。第一天把尿活素3万U溶入2.5mL0.9%的生理盐水中，通过穿刺针将其注入到血肿中心处，引流管关闭两小时后打开，每日两次。从不同颜色的引流液上判断，术后三至五天内CT复查头颅，根据情况决定是否拔除穿刺针。[1]
1.3 结果
93例高血压性脑出血病人术后存活89例。手术前病人意识清醒的，术后没有昏迷甚至死亡；手术前病人中度昏迷，且已有伴脑疝形成的病人在抢救后存活，且在日常生活中可以进行一定程度的自理；手术前13例意识恍惚的病人中有7例已恢复意识，有2例在出院的时候依然没有恢复意识，处在昏迷状态。4例死亡， 2例因为严重的肺部疾病导致呼吸衰竭而死亡，2例因为肾功能的急性衰竭而死亡。没有一例出现颅内或者穿刺部位感染
2 日常护理
2.1 生命体征的监测
时刻注意病人血压的变化，应把其血压降低到180/100mmHg以下。如果血压再度过高，则很有可能导致颅内出血。血压过低可能会有供血不足的现象，脑损伤因此会加重；病人在手术后应持续吸入氧气，监测病人血或氧的饱和度。并按时帮助病人排痰，以保证呼吸道的畅通；绝大部分病人都有糖尿病或其它心肺病，故应控制输液的速度，避免心功能不全的发生。病人在做完手术后，多部分会有一定范围内的体温波动，而体温升高有这几种类型：中枢性高热、感染性发热、吸收热等。监测病人体温的变化，可帮助医护人员判断病人病情的变化；病人瞳孔的变化需要医护人员的高度重视，如瞳孔的对光反射、形状等是否有变化。如果病人有一侧瞳孔突然散大，没有对光反射，并伴有昏迷则表示该病人可能已出现脑疝，颅内出血是导致其出现的原因之一，此时已危及到病人的生命，需要及时抢救。
2.2 体位护理
术后病人的意识模糊,护理人员应使其去除枕头后平卧,让病人的头往一侧偏；而对于清醒的病人，应将其床头的夹角保持在25°左右,这样有助于血液的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。头平卧或卧于健侧，尽量减少身体的搬动,且翻身动作要轻,防止再次出血。
2.3 饮食护理
术后易使消化道出血。术后清醒的病人，医护人员可在手术后6h给其少量温水饮用，如无呕吐便可以少量多餐的方式进食；如病人在手术后三天意识依然模糊的，医护人员可以插胃管，以流质食品灌入方式饮食。而进食可有效减轻胃酸对胃的刺激，消化道出血得到控制。如病人在手术后的各方面的指标平稳，可给予其早期进食，食物宜以易消化、清淡的为主，用一些水果或者蔬菜辅助饮食，防止便秘的发生。病人昏迷或有吞咽困难的，在早期可给予鼻饲。
2.4 二便护理
部分病人有糖尿病史，会有肾功能不全的可能，而甘露醇可导致肾功能造到更大的损害，故护理人员应严格记录病人二十四小时内尿液的排出量，如发现病人有无尿或少尿的现象，应及时上报，并采取相应措施进行处理。
3 特殊护理
病人在手术后要进行特殊的护理。如果护理不当，颅内或穿刺部位将会受到感染，穿刺针断裂等后果。特殊护理的重点在引流管和穿刺点部位上。上述的特殊护理直接关系手术成功与否。
3.1 穿刺点的护理
护理人员应注意穿刺部位有无流脓、渗出、红肿等，如果有上述情况发生，要及时上报医生，并及时采取措施处理。处理过程要严格按照无菌操作规范执行，抗生素在避免颅内或穿刺部位感染方面起到决定性作用；根据穿刺点的不同，护理人员应让病人处在对应的体位上，防穿刺针断裂等意外情况发生。我院曾有1例因病人体位不当使穿刺针在颅内断裂。在日常护理中，护理人员一定要避免压迫或碰到穿刺针，防止发生意外。
3.2 心理护理
恢复期间，病人面对行为能力上的改变, 经常担心此病可能导致的残疾，会给亲属带来不便，增加家庭的经济负担,甚至有自杀倾向。故护士从病人入院治疗开始，态度要亲切和蔼，使病人感到温暖,鼓励病人,加强病人战胜病魔的信心。要做好家属的教育工作，和家属一起做好病人的心里干预,消除病人的负面情绪,让病人相信自己的未来是美好的。
3.3 引流管处置
保证引流管的畅通，引流管的最高处应放置在高出侧脑平面大约15厘米的地方。如果位置过高则引流不畅，而位置过低则引流过度，使颅内压降低。如果引流不畅是因为血凝块堵塞的问题，可用一次性注射器在适度负压下解决，要是效果不明显，可以更换引流管。[2]在固定点和头之间的长度要足够长，避免病人在翻身或日常护理中因引流管被拉拽造成引流不畅；护理人员应时刻注意观察引流液的流量和颜色的变化。如果引流液的颜色暗红色变为淡红色，而后颜色逐渐变淡，可认为颅内的血肿块在消除。如果引流液的流量突然变大且颜色成鲜红色，很可能是颅内已再次出血，此时应立即向主管医生汇报，并检查头颅CT，以明确采取相应的对策。而引流液的流量较小或根本没有时，可能是由引流管、穿刺针孔堵塞等引起的，要采取抽吸、冲洗等措施进行处理；为使颅内的血肿液化，把尿活素3万U溶入2.5mL0.9%的生理盐水中，通过穿刺针将其注入到血肿中心处，引流管关闭两小时后打开，每日两次。尿激酶一定要现配现用，并按无菌操作标准进行操作。 3.4 拔除穿刺针
当病人再次检查头颅CT时，如显示颅内大部分血肿被清除时，应该先闭管观察二十四小时，如果病人没有出现因颅内压变大而引起的不适，且打开引流管后引流液的流出不明显，穿刺针便可以被拔除。穿刺针被拔除后，应对穿刺部位进行消毒，覆盖上无菌的敷料，头部要抬高25°~30°，并使术侧朝上，以防止脑脊液漏现象的发生。注意无菌敷料是否保持干燥，如有液体渗出，则应在无菌操作标准下更换敷料，直到穿刺针孔愈合。需要我们注意的是：如果穿刺针的拔除时间过长，则颅内容易被感染。[3]
4 康复指导
4.1 语言训练
术后病人都会有不同程度的语言障碍,在进行相关语言训练的时候,可以用单音字与音乐、图片、手势等配合进行训练,以减轻病人的痛苦，提高病人的交流能力。从单音字到认识周围的人或物开始，反反复复的练，鼓励家属多与病人聊天谈心，锻炼其语言表达方面的能力。
4.2 功能锻炼和运动指导
高血压性脑出血后，病人常伴有讲话不利索，半身不遂等后遗症，要通过相关科学的功能锻炼配合适当运动，改善机体的新陈代谢功能，以促进病人的康复。要做到事前有计划且按时按量的完成相关功能锻炼。病人的早期康复应采用按摩或被动运动的方式，由大关节到小关节，按顺序活动肩部、肘部、手腕、手指、髋关节、膝盖、踝关节、脚趾等各关节，幅度循序渐进、由小变大，一天2-4次，每次15-30分钟，可增强病人的肢体力量，同时按摩、适度拍打肌肉，使肌力恢复。病人病情稳定以后，护理人员或家属便可协助病人进行相关的被动运动。肌力慢慢恢复的时候，可积极帮助和鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧、坐、站、走的步骤进行，循序渐进的同时，配合中医的按摩、针灸等。可让家属协助按摩病人，让病人坚持锻炼，部分病人的瘫痪部位的功能均有所恢复。
5 小结
高血压性脑出血的致残率、病死率都非常高,而微创血肿清除手术安全可靠，且疗效明显,但手术后的并发症依然较多,如医护人员没有及时发现并处理,很有可能会危及到病人的生命。加强护理与健康指导不仅可以提高手术的成功率，而且能有效预防并发症,大大提高了病人的生活质量。微创颅内血肿清除术具有疗效明显、创伤较小、快捷简单、费用较低等优点，此项手术可有效降低致残率，提高了病人的生活质量。总而言之，通过加强病人术前、术后的护理，特别是要加强术后引流的护理，提升护理的质量，降低并发症发生的概率。
参考文献
[1]郭成庆.高血压脑出血术后再出血50例临床分析[J].航空航天医药,2008,19(2)．
[2]胡登科, 蔡烈凤,杨昆胜. 微创术治疗高血压脑出血现状[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷, 2010,(01)．
[3]张涛, 闫雅玲.微创颅内血肿清除术联合高压氧治疗高血压性脑出血[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010,(05)．