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【摘要】目的:观察一种中西药结合治疗方案对老年高血压的疗效。方法:将门诊高血压老年病人分为西药组和中西药结合组，观察用药前与用药1～12月的血压，观察心、脑、肝、肾功能等辅助检查指标和临床症状的变化，观察不良反应等。结果 中西药结合治疗组患者的血压下降幅度、理想降压率、波依定用药剂量等同西药组均有高度显著性差异(P<0.01) ，中西医结合组治疗组患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显(0.01<；P<0.05)。结论 用活血化瘀中药丸剂结合西药降压治疗，能有效治疗老年高血压病并改善患者心、脑功能。
【关键词】老年高血压病;中西医结合治疗;活血化瘀中药丸剂
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0113-02
高血压是心血管常见病症，血压长期升高不仅会对全身重要器官产生慢性进行性损害，而且高血压还是中老年人发生急性心脑血管事件（如卒中）的最主要原因，甚至危及生命。以前，基于维持血压的正常能防治高血压所引起的急、慢性靶器官损害的认识，高血压病治疗主要是通过药物降压，如钙离子拮抗剂—波依定、β1受体阻滞剂—倍他乐克、转化酶抑制剂和转化酶受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等，具体措施上有单一药物和联合用药，以便有效降压。近年来，为了减轻西药的各种副作用和降低高血压所引起的急性心脑血管损害，国内临床用药越来越多地采用中西医结合治疗，也取得了令人欣喜的临床效果［1-4］。我们在过去3年中，对48例老年高血压门诊病人开展了缓释型钙离子拮抗剂+β1受体阻滞剂+中药丸剂的中西医结合治疗中探索，本文将对这一临床治疗方案的远期疗效进行报道。
1资料与方法
1.1 临床资料:按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准［5］，选择48例中重度老年高血病患者，其中女33例，男15例；其中Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，合并冠心病心绞痛的39例，高血压心脏病28例，高血脂37例，经X钱及心电图证实左心室肥厚24例，有头痛、头晕和自觉智力减退者43例。年龄59～86岁，平均年龄66.3岁；既往均无气道阻塞性肺疾患和心传导系病史，均排除继发性高血压，平均收缩压（177±31）rnrnHg，平均舒张压（103±23）mmHg，平均脉压差（63±27）mmHg。
1.2 方法:诊断标准依据世界卫生组织使用的高血压。选择临床门诊高血压患者48例，将48例患者随机分成二组，西药组20例，给予波依定（(非洛地平缓释片，2.5～5mg /次，2次／d)+倍他乐克（25～50mg /次，2次／d）+卡托普利（0～6.25mg/次，0次或2次／d）；中西医结合组28例给予除给予前两种西药方案外，另外加服自制中药丸剂（等重量三七、丹参、山楂生药细粉和天然蜂蜜制成）1～2粒／d（ 20g /粒），均在早晚服药（中、西药间隔1小时），1个月为1疗程，以疗程末所测血压为药物剂量和配伍调整的依据。服药前及服药1～12个月后每月做一次24h动态心率、血压监测（德国宝丽康全自动智能型手腕式电子血压计，起床前和睡前一次，白天间隔3小时1次）和检测1次肝肾功能、血糖。在药效观察和剂量调整期间，每1～2周门诊随访测血压1次，连续两个疗程血压都能维持稳定在理想水平的患者，以维持剂量长期用药。血压测量使用标准水银柱血压计，测量双臂静坐位血压。服药前及服药1年后检测1次心电图、心脏B超、脑血流图和血脂、肝肾功能。
1.3 疗效评估:近期疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议（6，观测如下主要指标）：①以观察期末的平均坐位DBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位舒张压(DBP)下降幅度；②以观察期末的平均坐位SBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位收缩压(SBP)下降幅度；③降压有效程度，降压有效病例的坐位SBP或DBP下降幅度≥10 mmHg，或坐位SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg。远期疗效评估，主要对两组病人用药前后的肝肾功能、心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果加以比较，也对患者的心肌是否有缺血症状、智力衰退的自觉症状进行评估。
2 结果
2.1 降压效果:西药组第一疗程末SBP下降幅度为（33.8±22.3）mmHg，DBP下降幅度为（26.5±19.9）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率55.0％。第三疗程末SBP下降幅度为（59.5±16.1）mmHg，DBP下降幅度为（41.0±13.2）mmHg；降压总有效率为95.0％，理想降压率达80.0％，三联用药患者达55%。一年后，波依定的平均维持剂量为（7.5±2.5）mg，三联用药达70%，降压总有效率为100％，理想降压率达90.0％
中西医结合组第一疗程末SBP下降幅度为（35.2±24.1）mmHg，DBP下降幅度为（29.0±17.6）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率57.1％；这些指标与西药组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。第三疗程末SBP下降幅度为（65.8±13.7）mmHg，DBP下降幅度为（45.6±7.9）mmHg；降压总有效率为96.4％，理想降压率达96.4％；这些指标与西药组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。一年后，波依定的平均维持剂量为（5±2.5）mg(P<0.01)，降压总有效率和理想降压率均为100％。
2.2 其它观测指标和不良反应发生率观察 两组患者治疗前后的心率、肝肾功能、血糖均无明显改变(P>0.05)。中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果明显优于西药组两组的前后变化，相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显(0.01<;P<0.05)，中西医结合组的咳嗽、心动过缓发生率也比西药组少(0.01<;P<0.05)。
3 讨论
在高血压药物治疗中，要想控制血压理想水平，达到对靶器官的有效保护，首要的是所选择药物具有24 h内稳定持续降压的能力:本研究所选降压西药均为临床常用一线降压药［7-8］，波依定为缓释型长效二氢毗啶类降压药，其降压的作用的机制是：①有效降低血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样硬化作用。该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应，特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用，所以临床通常与β1受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择性β1受体阻滞剂，其降压机制包括：①通过阻滞心脏β1受体减慢心率，抑制心肌收缩，降低心输出量；②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β1受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，临床广泛用于降血压和改善缺血后的心、脑功能等
本研究结果所使用生药三七、丹参、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多种活性成分，能对内皮细胞的生长、功能维持起保护作用，抑制内皮细胞释放ET，促进了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解而发挥抗血栓、抗凝血作用，治疗冠心病心绞痛和保护心功能；松弛血管平滑肌，降低血压和总外周阻力，降低血压，扩张冠状血管，提高心、脑供血量，降低心、脑耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌细胞增殖而起到抗动脉粥样硬化作用，通过发挥钙通道阻断剂作用，防治心肌缺血再灌注损伤和心律失常；温和缓慢而持久的利尿作用，并且利于电解质平衡。
参考文献
[1] 王蔚浩，林轶雄，曾淑云，等. 波依定配合中药对老年高血压近期脉压差及血液流变学的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志,2006，4：361-362
［2］ 赵湛，余剑，熊丽，等. 三七三醇皂苷配合抗高血压治疗预防高血压性脑卒中［J］. 高血压杂志，2006，14（7）：527-530
［3］ 徐侠. 中西医结合治疗妊娠高血压综合征早期肾损害临床观察［J］. 四川中医，2006，24（7）：70-71
［4］ 冯琳, 侯孝云, 孟玲，等. 2005年长江流域157家医院心血管系统药物利用分析［J］. 中国新药与临床杂志，2007，26（3 ）：175-179
作者单位： 湖南省怀化市辰溪县人民医院
【关键词】老年高血压病;中西医结合治疗;活血化瘀中药丸剂
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0113-02
高血压是心血管常见病症，血压长期升高不仅会对全身重要器官产生慢性进行性损害，而且高血压还是中老年人发生急性心脑血管事件（如卒中）的最主要原因，甚至危及生命。以前，基于维持血压的正常能防治高血压所引起的急、慢性靶器官损害的认识，高血压病治疗主要是通过药物降压，如钙离子拮抗剂—波依定、β1受体阻滞剂—倍他乐克、转化酶抑制剂和转化酶受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等，具体措施上有单一药物和联合用药，以便有效降压。近年来，为了减轻西药的各种副作用和降低高血压所引起的急性心脑血管损害，国内临床用药越来越多地采用中西医结合治疗，也取得了令人欣喜的临床效果［1-4］。我们在过去3年中，对48例老年高血压门诊病人开展了缓释型钙离子拮抗剂+β1受体阻滞剂+中药丸剂的中西医结合治疗中探索，本文将对这一临床治疗方案的远期疗效进行报道。
1资料与方法
1.1 临床资料:按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准［5］，选择48例中重度老年高血病患者，其中女33例，男15例；其中Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，合并冠心病心绞痛的39例，高血压心脏病28例，高血脂37例，经X钱及心电图证实左心室肥厚24例，有头痛、头晕和自觉智力减退者43例。年龄59～86岁，平均年龄66.3岁；既往均无气道阻塞性肺疾患和心传导系病史，均排除继发性高血压，平均收缩压（177±31）rnrnHg，平均舒张压（103±23）mmHg，平均脉压差（63±27）mmHg。
1.2 方法:诊断标准依据世界卫生组织使用的高血压。选择临床门诊高血压患者48例，将48例患者随机分成二组，西药组20例，给予波依定（(非洛地平缓释片，2.5～5mg /次，2次／d)+倍他乐克（25～50mg /次，2次／d）+卡托普利（0～6.25mg/次，0次或2次／d）；中西医结合组28例给予除给予前两种西药方案外，另外加服自制中药丸剂（等重量三七、丹参、山楂生药细粉和天然蜂蜜制成）1～2粒／d（ 20g /粒），均在早晚服药（中、西药间隔1小时），1个月为1疗程，以疗程末所测血压为药物剂量和配伍调整的依据。服药前及服药1～12个月后每月做一次24h动态心率、血压监测（德国宝丽康全自动智能型手腕式电子血压计，起床前和睡前一次，白天间隔3小时1次）和检测1次肝肾功能、血糖。在药效观察和剂量调整期间，每1～2周门诊随访测血压1次，连续两个疗程血压都能维持稳定在理想水平的患者，以维持剂量长期用药。血压测量使用标准水银柱血压计，测量双臂静坐位血压。服药前及服药1年后检测1次心电图、心脏B超、脑血流图和血脂、肝肾功能。
1.3 疗效评估:近期疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议（6，观测如下主要指标）：①以观察期末的平均坐位DBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位舒张压(DBP)下降幅度；②以观察期末的平均坐位SBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位收缩压(SBP)下降幅度；③降压有效程度，降压有效病例的坐位SBP或DBP下降幅度≥10 mmHg，或坐位SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg。远期疗效评估，主要对两组病人用药前后的肝肾功能、心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果加以比较，也对患者的心肌是否有缺血症状、智力衰退的自觉症状进行评估。
2 结果
2.1 降压效果:西药组第一疗程末SBP下降幅度为（33.8±22.3）mmHg，DBP下降幅度为（26.5±19.9）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率55.0％。第三疗程末SBP下降幅度为（59.5±16.1）mmHg，DBP下降幅度为（41.0±13.2）mmHg；降压总有效率为95.0％，理想降压率达80.0％，三联用药患者达55%。一年后，波依定的平均维持剂量为（7.5±2.5）mg，三联用药达70%，降压总有效率为100％，理想降压率达90.0％
中西医结合组第一疗程末SBP下降幅度为（35.2±24.1）mmHg，DBP下降幅度为（29.0±17.6）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率57.1％；这些指标与西药组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。第三疗程末SBP下降幅度为（65.8±13.7）mmHg，DBP下降幅度为（45.6±7.9）mmHg；降压总有效率为96.4％，理想降压率达96.4％；这些指标与西药组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。一年后，波依定的平均维持剂量为（5±2.5）mg(P<0.01)，降压总有效率和理想降压率均为100％。
2.2 其它观测指标和不良反应发生率观察 两组患者治疗前后的心率、肝肾功能、血糖均无明显改变(P>0.05)。中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果明显优于西药组两组的前后变化，相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显(0.01<;P<0.05)，中西医结合组的咳嗽、心动过缓发生率也比西药组少(0.01<;P<0.05)。
3 讨论
在高血压药物治疗中，要想控制血压理想水平，达到对靶器官的有效保护，首要的是所选择药物具有24 h内稳定持续降压的能力:本研究所选降压西药均为临床常用一线降压药［7-8］，波依定为缓释型长效二氢毗啶类降压药，其降压的作用的机制是：①有效降低血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样硬化作用。该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应，特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用，所以临床通常与β1受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择性β1受体阻滞剂，其降压机制包括：①通过阻滞心脏β1受体减慢心率，抑制心肌收缩，降低心输出量；②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β1受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，临床广泛用于降血压和改善缺血后的心、脑功能等
本研究结果所使用生药三七、丹参、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多种活性成分，能对内皮细胞的生长、功能维持起保护作用，抑制内皮细胞释放ET，促进了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解而发挥抗血栓、抗凝血作用，治疗冠心病心绞痛和保护心功能；松弛血管平滑肌，降低血压和总外周阻力，降低血压，扩张冠状血管，提高心、脑供血量，降低心、脑耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌细胞增殖而起到抗动脉粥样硬化作用，通过发挥钙通道阻断剂作用，防治心肌缺血再灌注损伤和心律失常；温和缓慢而持久的利尿作用，并且利于电解质平衡。
参考文献
[1] 王蔚浩，林轶雄，曾淑云，等. 波依定配合中药对老年高血压近期脉压差及血液流变学的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志,2006，4：361-362
［2］ 赵湛，余剑，熊丽，等. 三七三醇皂苷配合抗高血压治疗预防高血压性脑卒中［J］. 高血压杂志，2006，14（7）：527-530
［3］ 徐侠. 中西医结合治疗妊娠高血压综合征早期肾损害临床观察［J］. 四川中医，2006，24（7）：70-71
［4］ 冯琳, 侯孝云, 孟玲，等. 2005年长江流域157家医院心血管系统药物利用分析［J］. 中国新药与临床杂志，2007，26（3 ）：175-179
作者单位： 湖南省怀化市辰溪县人民医院