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【摘要】目的：探讨腹壁肿块超声表现特点，为临床诊断提供经验。方法：经高频线阵探头扫描，运用扩展或全景观察方式显示病变及其邻近结构,总结分析58例病人超声资料。结果：高频超声能清楚显示腹壁不同的层面，能识别所有病人中的腹壁异常。结论：疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程度的不同而存在差异。不很常见的腹壁肿瘤或血管病变也能予以鉴别。
【关键词】腹壁肿块;超声;临床检测
【中图分类号】R638 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0229-01
腹壁病变常常表现为可触及的肿物，而在具有大量脂肪层，腹壁较厚的病人，累及腹壁的病变有时会增加诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。对可疑的腹部可触及肿块要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。我院自2009年1月至2011年1月共诊治腹壁肿块58例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组58例患者，男26例，女32例。年龄1个月～78岁，平均38.5岁。均经临床手术、活检穿刺并确定病理诊断，使用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪高频（5~10MHz）线阵探头扫描，用扩大或全景切面显示病变以便区别腹壁邻近结构，不需要任何腹部准备。注意观察肿块的位置、大小、内部、边缘回声，及血供情况。
1.2 超声检查技术
1.2.1 仪器条件:（1）仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。（2）探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
1.2.2 扫查方法:（1）检查前准备：①宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。②已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。 ④下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。 （2）常用体位：①仰卧位：是最常用超声检查姿势。②侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系等。③俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
膝—肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
2 结果
①疝20例（34%）：高频超声显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管有气－液回声。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，在可疑位置扫描时，要求病人咳嗽或Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成。②子宫内膜异位6例（10%）：均有子宫手术吏,于手术的瘢痕处见一局部肿物，常伴有周期性的疼痛和肿胀。③腹壁血肿8例（14%）：表现为腹直肌鞘内形状不规则或分叶状，其内透声差,可见点状及小片状增强回漂浮。④肿瘤8例（14%）：脂肪瘤表现为界限清楚的卵圆形或分叶状肿物，腹壁的脂肪瘤与肌肉相比是等回声到轻度强回声，常能见到薄的强回声包膜。腹壁纤维瘤，本组常发生于以前剖腹手术的疤痕处，形态规则边界清晰，包膜完整。⑤腹股沟肿物14例（24%）：Ⅰ隐睾。未降的睾丸较小，为卵圆形，表现为均质低回声结构,部分显示少许血流信号。Ⅱ淋巴结表现卵圆形，中央区呈等回声和周围区呈低回声，彩色多普勒显示淋巴结的血管门。⑥腹壁肌间寄生虫性结节2例（3%）：其实验室检查嗜酸性粒细胞增高，超声表现皮下腹肌间的类梭形低回声团块，团块边界不清楚，形态不规则，团块内边缘部可见少量血流信号。
3 讨论
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的分类，常见有腹疝、半月线疝、切口疝、腹股沟疝。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，随着腹压增加，疝会突然形成。子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现。腹壁血肿可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限制于腹直肌鞘内，通常不很大，血肿常为不规则形或分叶状。在新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿。腹壁偶尔能见到脂肪瘤、纤维瘤根据其二维及彩色多普勒表现常易诊断。对隐睾的检查，超声是非常有用的，常需与淋巴结鉴别，而存在门样回声是淋巴结与睾丸的区别之处，彩色多普勒扫描显示淋巴结的血管门。腹壁寄生虫性结节常合并嗜酸性粒细胞增高，可予鉴别。
腹壁瘢痕子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时，易与类似声像图表现的其他病理性质的腹壁瘢痕部肿块相混淆，应注意与以下疾病鉴别。
3.1 腹壁韧带样纤维瘤：虽然本病肿块亦可呈浸润状生长，形态不规则，无包膜，肿块周边部可有较多血流显示，但因其由高分化胶原组织构成，病灶内部回声高于腹壁瘢痕子宫内膜异位症，且动脉血流多为低阻力型，RI一般小于0.7，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不同。超声诊断时密切结合患者的临床病史与体征，两者一般不难鉴别。
3.2 腹壁恶性肿瘤(肉瘤、转移瘤等)：肿块一般呈不均质低回声，外形不规则，但肿块内部可见丰富血流信号(滋养血管)，而腹壁瘢痕子宫内膜异位症内部血流信号稀少，二者有明显不同。本组超声误诊为腹壁恶性肿瘤l例，将肿块的边界模糊，后方衰减误认为恶性征象，未能结合患者的病史，没有对病灶进行动态观察，对此应引起注意。
3.3 腹壁脓肿、血肿：常有感染史或外伤史，脓肿病灶为混合性低回声，边缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号，周边可有少量血流信号显示，常为低速静脉血流。血肿病灶若表现为不均质低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。此外上述两者均无周期性变化的特点，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不难鉴别。
腹部肿块差异性较大，可出现不同的声像图表现，超声检查可以清晰地显示肿块内结构。应用高频彩超检查既能提供肿块形态学及内部结构变化情况，又能直观显示肿块内部血流变化情况，且为无创伤性，方法简便、可重复检查，可作为鉴别诊断腹壁肿块的首选检查方法。
作者单位：150000 黑龙江大学医院
【关键词】腹壁肿块;超声;临床检测
【中图分类号】R638 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0229-01
腹壁病变常常表现为可触及的肿物，而在具有大量脂肪层，腹壁较厚的病人，累及腹壁的病变有时会增加诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。对可疑的腹部可触及肿块要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。我院自2009年1月至2011年1月共诊治腹壁肿块58例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组58例患者，男26例，女32例。年龄1个月～78岁，平均38.5岁。均经临床手术、活检穿刺并确定病理诊断，使用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪高频（5~10MHz）线阵探头扫描，用扩大或全景切面显示病变以便区别腹壁邻近结构，不需要任何腹部准备。注意观察肿块的位置、大小、内部、边缘回声，及血供情况。
1.2 超声检查技术
1.2.1 仪器条件:（1）仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。（2）探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
1.2.2 扫查方法:（1）检查前准备：①宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。②已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。 ④下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。 （2）常用体位：①仰卧位：是最常用超声检查姿势。②侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系等。③俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
膝—肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
2 结果
①疝20例（34%）：高频超声显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管有气－液回声。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，在可疑位置扫描时，要求病人咳嗽或Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成。②子宫内膜异位6例（10%）：均有子宫手术吏,于手术的瘢痕处见一局部肿物，常伴有周期性的疼痛和肿胀。③腹壁血肿8例（14%）：表现为腹直肌鞘内形状不规则或分叶状，其内透声差,可见点状及小片状增强回漂浮。④肿瘤8例（14%）：脂肪瘤表现为界限清楚的卵圆形或分叶状肿物，腹壁的脂肪瘤与肌肉相比是等回声到轻度强回声，常能见到薄的强回声包膜。腹壁纤维瘤，本组常发生于以前剖腹手术的疤痕处，形态规则边界清晰，包膜完整。⑤腹股沟肿物14例（24%）：Ⅰ隐睾。未降的睾丸较小，为卵圆形，表现为均质低回声结构,部分显示少许血流信号。Ⅱ淋巴结表现卵圆形，中央区呈等回声和周围区呈低回声，彩色多普勒显示淋巴结的血管门。⑥腹壁肌间寄生虫性结节2例（3%）：其实验室检查嗜酸性粒细胞增高，超声表现皮下腹肌间的类梭形低回声团块，团块边界不清楚，形态不规则，团块内边缘部可见少量血流信号。
3 讨论
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的分类，常见有腹疝、半月线疝、切口疝、腹股沟疝。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，随着腹压增加，疝会突然形成。子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现。腹壁血肿可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限制于腹直肌鞘内，通常不很大，血肿常为不规则形或分叶状。在新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿。腹壁偶尔能见到脂肪瘤、纤维瘤根据其二维及彩色多普勒表现常易诊断。对隐睾的检查，超声是非常有用的，常需与淋巴结鉴别，而存在门样回声是淋巴结与睾丸的区别之处，彩色多普勒扫描显示淋巴结的血管门。腹壁寄生虫性结节常合并嗜酸性粒细胞增高，可予鉴别。
腹壁瘢痕子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时，易与类似声像图表现的其他病理性质的腹壁瘢痕部肿块相混淆，应注意与以下疾病鉴别。
3.1 腹壁韧带样纤维瘤：虽然本病肿块亦可呈浸润状生长，形态不规则，无包膜，肿块周边部可有较多血流显示，但因其由高分化胶原组织构成，病灶内部回声高于腹壁瘢痕子宫内膜异位症，且动脉血流多为低阻力型，RI一般小于0.7，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不同。超声诊断时密切结合患者的临床病史与体征，两者一般不难鉴别。
3.2 腹壁恶性肿瘤(肉瘤、转移瘤等)：肿块一般呈不均质低回声，外形不规则，但肿块内部可见丰富血流信号(滋养血管)，而腹壁瘢痕子宫内膜异位症内部血流信号稀少，二者有明显不同。本组超声误诊为腹壁恶性肿瘤l例，将肿块的边界模糊，后方衰减误认为恶性征象，未能结合患者的病史，没有对病灶进行动态观察，对此应引起注意。
3.3 腹壁脓肿、血肿：常有感染史或外伤史，脓肿病灶为混合性低回声，边缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号，周边可有少量血流信号显示，常为低速静脉血流。血肿病灶若表现为不均质低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。此外上述两者均无周期性变化的特点，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不难鉴别。
腹部肿块差异性较大，可出现不同的声像图表现，超声检查可以清晰地显示肿块内结构。应用高频彩超检查既能提供肿块形态学及内部结构变化情况，又能直观显示肿块内部血流变化情况，且为无创伤性，方法简便、可重复检查，可作为鉴别诊断腹壁肿块的首选检查方法。
作者单位：150000 黑龙江大学医院