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【摘要】目的：探讨无张力疝修补术在治疗各种疝病中的应用价值。方法：运用人造网片及网塞对各种腹股沟疝及脐疝、切口疝进行无张力疝修补术。结果：532例手术中仅有两例复发，术后第二天即可下床活动。讨论：无张力疝修补术治疗各种疝病安全，可靠，易于操作，且复发率低。
【关键词】无张力疝修补术 疝病
【Abstract】Objective: To investigate the application of tension-free herniorrhaphy in the treatment of different hernias. Methods: Tension-free hernia repair with synthetic mesh and prefix plug was performed on patients with inguinal, umbilical or incisional hernias. Results: All the 532 patients who received the operation got out of bed the second day and only two reported recurrence. Conclusion: Tension-free herniorrhaphy is a safe, reliable and simple method for the treatment of different types of hernia with quicker recovery and lower recurrence rate.
传统的疝修补术已有一百年历史，在疝病治疗中发挥了重大作用。但因其复发率高、病人恢复慢，长期困扰外科医生。随着生物材料技术的蓬勃发展，人造网片及网塞广泛应用于疝修补术中，取得显著的效果，我院自2003年应用无张力疝修补术治疗各种疝病532例，仅两例复发，复发率低，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2003年6月~2011年1月共施行无张力疝修补术532例，男517例，女15例，腹股沟斜疝481例，直疝45例，切口疝1例，脐疝3例，滑动性疝2例，双侧疝15例，复发性疝15例。
1.2修补材料 选用南通利华康医疗器械有限公司医用聚丙烯修补网（塞）
1.3手术方法 两例用全麻，其余均采用连续硬膜外麻醉。腹股沟疝均按传统疝修补手术切口，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，于其深面钝性分离，显露联合腱及腹股沟韧带。游离精索（部分精索较萎缩可不予分离），找到疝囊，游离疝囊至颈部，如疝囊较大，则予横断，远端矿置，近端连续缝闭形成小疝囊。将网塞锥尖与疝囊底缝合固定后，顶回腹膜腔。用不可吸收缝线将网塞外瓣与周围组织缝合固定，再将平片修剪合适后平铺于腹外斜肌腱膜深面，中间剪成圆孔形以容纳精索（如为女性则为子宫圆韧带）。用不可吸收线将网片与周围组织间断缝合固定，外下缘与耻骨疏韧带、腹股沟韧带缝合，内上方缝合于腹内斜肌、联合腱等。依次缝闭切口各层。
脐疝及切口疝则在疝块突出处作弧形或直切口，依次切开皮肤、皮下组织，直达疝囊，游离皮瓣，充分显露腹直肌或腹横肌缺损区，切开疝囊壁，如腹内脏器或网膜组织与疝囊壁粘连，则紧靠疝囊壁分离粘连，回纳疝内容物。切除部分疝囊壁（或腹膜）。将残余疝囊壁连续缝闭，间断缝闭腹直肌鞘膜或腹横肌膜，适当缩小缺损区，将网膜对折修剪后平铺于缺损区（如缺损区过大，则可用两片）与周围腹直肌鞘膜或腹横肌膜等间断缝合固定。修剪部分皮肤及皮下组织后，依次缝闭皮下组织及皮肤。
术后切口沙袋加压8小时，脐疝及切口可用腹带，24小时
后适当下床活动，避免便秘，抗生素使用1-2天。
2结果
本组532例病人中仅1例复发，16例出现局部肿胀，皮下淤血，脂肪液化，及时撑开、引流，一周后完全愈合。2例出现阴囊血肿，予穿刺抽吸后近一月肿胀消退。
3讨论
无张力疝修补术广泛开展以来，疝的复发率大幅度降低，1993年Rubbins和Rutkow[1]报道1563例疝充填式
无张力疝修补术，复发率仅0,1%。我院自2003年以来施行该术式532例，仅1例复发，复发率0,19%
在手术方案的选择方面，中华医学会外科分会疝和腹腔镜外科学租制定的成人腹股沟疝和腹部切口疝手术治疗方案根据疝环缺损大小选择手术方法【2】。在腹股沟疝修补中，网塞的植入至关重要，根据病变，缺损情况选择适当的网塞。如缺损过大，有时需用两个网塞，充分展开，置入后重叠固定。并尽量固定在陷窝韧带，耻骨结节等坚韧组织上。另外置入的网片应与腹股沟管后壁边缘的坚韧组织适当重叠。我们认为应确切缝合固定，网片则不宜缝合过多，以免关闭腹外斜肌腱膜时网片中央皱缩、隆起，不宜充分展平。安放网片时，动作需轻柔，修剪合适后尽量展平，勿在组织上反复推移，摩擦，否则因网片材料质硬，表面粗糙而致切口内渗血，阴囊血肿。
本组16例出现皮下淤血，及时引流后愈合良好，未出现感染。1例巨大斜疝因作心脏支架后需长期服用“波立维”
及“肠溶阿斯匹林”等抗凝药物，术后第1天即出现腹股沟及阴囊血肿，给予切开引流后约二月血肿完全消退。
对于脐疝及切口疝，因疝内容物常与疝囊有粘连，且疝部位多在腹部中央区。不宜使用网塞突入腹腔。避免
引起肠梗阻。故多用双层补片桥接修补肌肉或肌膜缺损区。网片保持平铺，无张力状态。本组例，术后随访3-6
年，无复发。
参考文献
[1]RutkowIM,RobbinsAW.Tension-freeinguinalherniorrhaphyapreliminaryreportonthemeshplugtechwigue[J]. Surgery,1993,114(1),3-5.
[2]中华医学会外壳分会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[S]。中华外科杂志 2004,42 （14）：834-835.
【关键词】无张力疝修补术 疝病
【Abstract】Objective: To investigate the application of tension-free herniorrhaphy in the treatment of different hernias. Methods: Tension-free hernia repair with synthetic mesh and prefix plug was performed on patients with inguinal, umbilical or incisional hernias. Results: All the 532 patients who received the operation got out of bed the second day and only two reported recurrence. Conclusion: Tension-free herniorrhaphy is a safe, reliable and simple method for the treatment of different types of hernia with quicker recovery and lower recurrence rate.
传统的疝修补术已有一百年历史，在疝病治疗中发挥了重大作用。但因其复发率高、病人恢复慢，长期困扰外科医生。随着生物材料技术的蓬勃发展，人造网片及网塞广泛应用于疝修补术中，取得显著的效果，我院自2003年应用无张力疝修补术治疗各种疝病532例，仅两例复发，复发率低，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2003年6月~2011年1月共施行无张力疝修补术532例，男517例，女15例，腹股沟斜疝481例，直疝45例，切口疝1例，脐疝3例，滑动性疝2例，双侧疝15例，复发性疝15例。
1.2修补材料 选用南通利华康医疗器械有限公司医用聚丙烯修补网（塞）
1.3手术方法 两例用全麻，其余均采用连续硬膜外麻醉。腹股沟疝均按传统疝修补手术切口，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，于其深面钝性分离，显露联合腱及腹股沟韧带。游离精索（部分精索较萎缩可不予分离），找到疝囊，游离疝囊至颈部，如疝囊较大，则予横断，远端矿置，近端连续缝闭形成小疝囊。将网塞锥尖与疝囊底缝合固定后，顶回腹膜腔。用不可吸收缝线将网塞外瓣与周围组织缝合固定，再将平片修剪合适后平铺于腹外斜肌腱膜深面，中间剪成圆孔形以容纳精索（如为女性则为子宫圆韧带）。用不可吸收线将网片与周围组织间断缝合固定，外下缘与耻骨疏韧带、腹股沟韧带缝合，内上方缝合于腹内斜肌、联合腱等。依次缝闭切口各层。
脐疝及切口疝则在疝块突出处作弧形或直切口，依次切开皮肤、皮下组织，直达疝囊，游离皮瓣，充分显露腹直肌或腹横肌缺损区，切开疝囊壁，如腹内脏器或网膜组织与疝囊壁粘连，则紧靠疝囊壁分离粘连，回纳疝内容物。切除部分疝囊壁（或腹膜）。将残余疝囊壁连续缝闭，间断缝闭腹直肌鞘膜或腹横肌膜，适当缩小缺损区，将网膜对折修剪后平铺于缺损区（如缺损区过大，则可用两片）与周围腹直肌鞘膜或腹横肌膜等间断缝合固定。修剪部分皮肤及皮下组织后，依次缝闭皮下组织及皮肤。
术后切口沙袋加压8小时，脐疝及切口可用腹带，24小时
后适当下床活动，避免便秘，抗生素使用1-2天。
2结果
本组532例病人中仅1例复发，16例出现局部肿胀，皮下淤血，脂肪液化，及时撑开、引流，一周后完全愈合。2例出现阴囊血肿，予穿刺抽吸后近一月肿胀消退。
3讨论
无张力疝修补术广泛开展以来，疝的复发率大幅度降低，1993年Rubbins和Rutkow[1]报道1563例疝充填式
无张力疝修补术，复发率仅0,1%。我院自2003年以来施行该术式532例，仅1例复发，复发率0,19%
在手术方案的选择方面，中华医学会外科分会疝和腹腔镜外科学租制定的成人腹股沟疝和腹部切口疝手术治疗方案根据疝环缺损大小选择手术方法【2】。在腹股沟疝修补中，网塞的植入至关重要，根据病变，缺损情况选择适当的网塞。如缺损过大，有时需用两个网塞，充分展开，置入后重叠固定。并尽量固定在陷窝韧带，耻骨结节等坚韧组织上。另外置入的网片应与腹股沟管后壁边缘的坚韧组织适当重叠。我们认为应确切缝合固定，网片则不宜缝合过多，以免关闭腹外斜肌腱膜时网片中央皱缩、隆起，不宜充分展平。安放网片时，动作需轻柔，修剪合适后尽量展平，勿在组织上反复推移，摩擦，否则因网片材料质硬，表面粗糙而致切口内渗血，阴囊血肿。
本组16例出现皮下淤血，及时引流后愈合良好，未出现感染。1例巨大斜疝因作心脏支架后需长期服用“波立维”
及“肠溶阿斯匹林”等抗凝药物，术后第1天即出现腹股沟及阴囊血肿，给予切开引流后约二月血肿完全消退。
对于脐疝及切口疝，因疝内容物常与疝囊有粘连，且疝部位多在腹部中央区。不宜使用网塞突入腹腔。避免
引起肠梗阻。故多用双层补片桥接修补肌肉或肌膜缺损区。网片保持平铺，无张力状态。本组例，术后随访3-6
年，无复发。
参考文献
[1]RutkowIM,RobbinsAW.Tension-freeinguinalherniorrhaphyapreliminaryreportonthemeshplugtechwigue[J]. Surgery,1993,114(1),3-5.
[2]中华医学会外壳分会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[S]。中华外科杂志 2004,42 （14）：834-835.