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[摘 要]CO中毒死亡是较为常见的非正常死亡案件，基层法医实际工作中经常会遇到死者生前饮酒后醉酒导致房内意外失火导致CO中毒最后死亡的案例，在进行这类案件的法医学分析时，应着重根据碳氧血红蛋白含量、血中乙醇浓度，结合现场勘验、走访调查进行综合判定。该文对1例醉酒意外失火致CO中毒死亡案件进行分析，并归纳出相关案件现场勘验过程中的注意事项和要求。
[关键词]公安；法医；CO中毒
中图分类号：DF795.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）10-0185-01
[Abstract]carbon monoxide poisoning death is more common non normal death cases， the primary forensic practice often met the deceased died after drinking drunk in real fire accident leads ultimately to death CO poisoning case， in this kind of cases of forensic analysis should be emphatically according to carbon and oxygen hemoglobin content and blood ethanol concentration， combined with the inspection of the scene， the investigations were evaluated synthetically. In this paper the 1 case of drunken accidental fire caused by carbon monoxide poisoning death cases were analyzed， and sums up related crime scene inspection requirements and cautions in the process.
[Key words]public security； forensic； CO poisoning
1 案例资料
2015年12月21日上午10时，在克拉玛依市某小区11幢302房间内发现一具男尸，经查死者为房主艾某。由辖区派出所委托我单位对郭某死因进行鉴定。现场位于小区3楼302房间，死者所在卧室空间大小为4m×3m；房间内东面墙上有一扇窗户，大小为50cm×70 cm，呈紧闭状态。室内紧挨东墙有一张单人床，死者艾某头南脚北仰卧于床上，双手侧放于左侧床边，上身赤裸，下身穿黑色内裤，棉被盖至腹部；死者口鼻处和枕头上有少量呕吐物。左侧枕边有一个烟灰缸，烟灰缸内有大量烟蒂。左侧床边床单和褥子有大量黑色灰燼、烟蒂和燃烧残留物，死者臀部所对床单周围有少量水渍。床头左侧有一个床头柜，床头柜上有一包“红塔山”牌香烟和一个黑色打火机，床头柜旁地上有2瓶“老风口”白酒，均为空瓶。
另调取小区附近录像显示，死者于21日晚23点50分左右携带2瓶白酒进入楼道大门，此后直至22日早上家人回家后发现报警，除楼道常住居民外未发现形迹可疑人员进入楼道。
2 尸体检验及实验室检验
尸斑呈樱红色，位于腰背及下肢底下未受压部，指压稍褪色，死者面部、前胸、四肢背侧皮肤颜色均为樱红色。尸僵程度较强，形成于各大关节。双瞳轻度混浊，等大等圆，直径0.6cm，双睑结合膜苍白无出血点。全身未见明显机械性损伤。实验室毒物检验：死者心血中检出碳氧血红蛋白浓度为47 %，心血中检测血乙醇浓度为143mg/100ml。
3 讨论
艾某死亡后因多种原因导致未能进行尸体解剖检验，依据现有的尸表检验、现场勘查情况、实验室检测意见分析，艾某死亡的直接原因是CO中毒。本例尸表检验中，尸体尸斑呈樱红色，未见明显外伤。此案例结合尸表检验、现场勘查以及死者心血HbCO浓度检测可以认定直接死因为CO中毒死亡。首先，现场房间密闭，且面积狭小，为CO中毒提供了必要条件。其次，现场遗留的床单和褥子未充分燃烧，留下大量燃烧残留物，在起火点附近发现未完全炭化的烟蒂，提示了CO的来源，同时提示了起火燃烧的原因，推断死者醉酒后在床上抽烟，随后未熄灭烟蒂引燃床单和褥子起火产生CO，由于死者此时已经出现急性乙醇中毒的抑制期，死者进入深睡眠，意识逐渐丧失，失去知觉最终导致吸入CO中毒死亡而失去自救的机会。最后，死者艾某尸斑呈现樱红色，符合CO中毒死亡的尸斑特征，为CO中毒死亡提供了支持。
CO中毒对全身的组织细胞均具有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重[1]。如果醉酒后吸入CO会出现协同作用，加剧CO对中枢呼吸系统的抑制作用，持续吸入一氧化碳，则很快出现嗜睡、麻木、意识模糊、大小便失禁，乃至昏迷[2]。本例中死者臀部床单出现水渍，口鼻处有呕吐物，这些表现均符合CO中毒表现。勘查发现房间门窗紧闭，没有暴力开启破坏的痕迹，视频监控显示没有其他可疑人员出入楼道，同时结合尸表检验，未见机械性损伤，排除他杀的可能。综上所述，此案例为典型的醉酒后意外失火致CO中毒死亡案例。CO无色、无味、无刺激性，但凡含碳物质不完全燃烧均可产生该气体[3]。乙醇使人大脑皮质中枢和小脑受累，甚至延髓血管运动和呼吸中枢受到轻微抑制；血管处于扩张状态；同时使得人体内的乙醇脱氧酶和过氧化氢酶减少。在此状态下如果吸入CO与血红蛋白结合后，一是使血红蛋白失去携带氧的能力；二是碳氧血蛋白在体内扩张的血管内易于扩散；三是协同作用于脑、血管等人体组织，使CO中毒过程大大缩短。本案例根据现场勘查、走访调查情况，结合血液HbCO检测和血中乙醇检测结论，排除他杀可能，最终定性为醉酒后意外失火致CO中毒死亡。
参考文献
[1] 李自力，张立平，李培杰等.急性一氧化碳中毒病理机制研究进展[J].中华急诊医学杂志，2005，14（3）： 263-264.
[2] Lee DT， Chan KP， Yip PS， et al. Charcoal burning is also popular for suicidepacts made on the internet[J].BMJ， 2005， 330（7491）：602.
[3] 黄李军，卓荦，季炳均.CO中毒案件法医学检验的方法与重点[J].海峡科学，2014（11）： 24.
作者简介
苏建玲（1984-）女，新疆乌鲁木齐人，新疆塔城地区乌苏市公安局刑警大队法医师，主要从事法医及物证鉴定专业工作。
雷醒钦：（1986-）男，广东台山人，广东省开平市公安局刑警大队法医师，主要从事法医病理和损失检验工作。
曹罡（1982-）男，陕西咸阳人，新疆克拉玛依市公安局刑事侦查支队主检法医师。
[关键词]公安；法医；CO中毒
中图分类号：DF795.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）10-0185-01
[Abstract]carbon monoxide poisoning death is more common non normal death cases， the primary forensic practice often met the deceased died after drinking drunk in real fire accident leads ultimately to death CO poisoning case， in this kind of cases of forensic analysis should be emphatically according to carbon and oxygen hemoglobin content and blood ethanol concentration， combined with the inspection of the scene， the investigations were evaluated synthetically. In this paper the 1 case of drunken accidental fire caused by carbon monoxide poisoning death cases were analyzed， and sums up related crime scene inspection requirements and cautions in the process.
[Key words]public security； forensic； CO poisoning
1 案例资料
2015年12月21日上午10时，在克拉玛依市某小区11幢302房间内发现一具男尸，经查死者为房主艾某。由辖区派出所委托我单位对郭某死因进行鉴定。现场位于小区3楼302房间，死者所在卧室空间大小为4m×3m；房间内东面墙上有一扇窗户，大小为50cm×70 cm，呈紧闭状态。室内紧挨东墙有一张单人床，死者艾某头南脚北仰卧于床上，双手侧放于左侧床边，上身赤裸，下身穿黑色内裤，棉被盖至腹部；死者口鼻处和枕头上有少量呕吐物。左侧枕边有一个烟灰缸，烟灰缸内有大量烟蒂。左侧床边床单和褥子有大量黑色灰燼、烟蒂和燃烧残留物，死者臀部所对床单周围有少量水渍。床头左侧有一个床头柜，床头柜上有一包“红塔山”牌香烟和一个黑色打火机，床头柜旁地上有2瓶“老风口”白酒，均为空瓶。
另调取小区附近录像显示，死者于21日晚23点50分左右携带2瓶白酒进入楼道大门，此后直至22日早上家人回家后发现报警，除楼道常住居民外未发现形迹可疑人员进入楼道。
2 尸体检验及实验室检验
尸斑呈樱红色，位于腰背及下肢底下未受压部，指压稍褪色，死者面部、前胸、四肢背侧皮肤颜色均为樱红色。尸僵程度较强，形成于各大关节。双瞳轻度混浊，等大等圆，直径0.6cm，双睑结合膜苍白无出血点。全身未见明显机械性损伤。实验室毒物检验：死者心血中检出碳氧血红蛋白浓度为47 %，心血中检测血乙醇浓度为143mg/100ml。
3 讨论
艾某死亡后因多种原因导致未能进行尸体解剖检验，依据现有的尸表检验、现场勘查情况、实验室检测意见分析，艾某死亡的直接原因是CO中毒。本例尸表检验中，尸体尸斑呈樱红色，未见明显外伤。此案例结合尸表检验、现场勘查以及死者心血HbCO浓度检测可以认定直接死因为CO中毒死亡。首先，现场房间密闭，且面积狭小，为CO中毒提供了必要条件。其次，现场遗留的床单和褥子未充分燃烧，留下大量燃烧残留物，在起火点附近发现未完全炭化的烟蒂，提示了CO的来源，同时提示了起火燃烧的原因，推断死者醉酒后在床上抽烟，随后未熄灭烟蒂引燃床单和褥子起火产生CO，由于死者此时已经出现急性乙醇中毒的抑制期，死者进入深睡眠，意识逐渐丧失，失去知觉最终导致吸入CO中毒死亡而失去自救的机会。最后，死者艾某尸斑呈现樱红色，符合CO中毒死亡的尸斑特征，为CO中毒死亡提供了支持。
CO中毒对全身的组织细胞均具有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重[1]。如果醉酒后吸入CO会出现协同作用，加剧CO对中枢呼吸系统的抑制作用，持续吸入一氧化碳，则很快出现嗜睡、麻木、意识模糊、大小便失禁，乃至昏迷[2]。本例中死者臀部床单出现水渍，口鼻处有呕吐物，这些表现均符合CO中毒表现。勘查发现房间门窗紧闭，没有暴力开启破坏的痕迹，视频监控显示没有其他可疑人员出入楼道，同时结合尸表检验，未见机械性损伤，排除他杀的可能。综上所述，此案例为典型的醉酒后意外失火致CO中毒死亡案例。CO无色、无味、无刺激性，但凡含碳物质不完全燃烧均可产生该气体[3]。乙醇使人大脑皮质中枢和小脑受累，甚至延髓血管运动和呼吸中枢受到轻微抑制；血管处于扩张状态；同时使得人体内的乙醇脱氧酶和过氧化氢酶减少。在此状态下如果吸入CO与血红蛋白结合后，一是使血红蛋白失去携带氧的能力；二是碳氧血蛋白在体内扩张的血管内易于扩散；三是协同作用于脑、血管等人体组织，使CO中毒过程大大缩短。本案例根据现场勘查、走访调查情况，结合血液HbCO检测和血中乙醇检测结论，排除他杀可能，最终定性为醉酒后意外失火致CO中毒死亡。
参考文献
[1] 李自力，张立平，李培杰等.急性一氧化碳中毒病理机制研究进展[J].中华急诊医学杂志，2005，14（3）： 263-264.
[2] Lee DT， Chan KP， Yip PS， et al. Charcoal burning is also popular for suicidepacts made on the internet[J].BMJ， 2005， 330（7491）：602.
[3] 黄李军，卓荦，季炳均.CO中毒案件法医学检验的方法与重点[J].海峡科学，2014（11）： 24.
作者简介
苏建玲（1984-）女，新疆乌鲁木齐人，新疆塔城地区乌苏市公安局刑警大队法医师，主要从事法医及物证鉴定专业工作。
雷醒钦：（1986-）男，广东台山人，广东省开平市公安局刑警大队法医师，主要从事法医病理和损失检验工作。
曹罡（1982-）男，陕西咸阳人，新疆克拉玛依市公安局刑事侦查支队主检法医师。