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【中图分类号】R745.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-364-01
在日常生活中，人们眼皮跳时经常会说一句话：左眼跳财，右眼跳灾。基于医学层面来讲，睡眠不足、精神紧张、用眼过度等都有可能会导致暂时性眼皮跳动，不需要担心。偶尔眼皮跳动无关紧要，但是眼皮频繁跳动就需要警惕了。因为眼皮频繁跳动常常指向的是面肌痉挛，该疾病初期症状就是眼睑跳动，持续一段时间有可能会涉及到嘴角，严重时还有可能会涉及到颈部，影响到日常社交生活。下文对面肌痉挛相关知识进行详细介绍。
1.面肌痉挛
面肌痉挛，又被称作是面肌抽搐，属于一种半侧面部不自主抽搐病症。抽搐具有阵发性、不规则特点，程度也不相同，会由于精神紧张、疲倦、自主运动等因素而导致病情加重。该疾病特发性病例较多，或者是特发性面神经麻痹暂时或者是永久性后遗症。面肌痉挛，主要有两种类型，一种是原发性，另一种是继发性。第一种类型的面肌抽搐真正病因还不够明确，现阶段认为是面神经传导通路被刺激有可能是出现抽搐的原因，这些刺激有可能是炎症，有可能是血管压迫，也有可能是脱髓梢改变等，其中微血管压迫理论是目前主导学说。第二种类型的面肌抽搐的病因通常是明确的，通过神经系统、影像学检查是可以确诊的，桥小脑角肿瘤或者是验证、脑干脑炎、桥脑肿瘤、运动神经元疾病、延髓空洞症等是常见原因。因此，面肌痉挛患者需要及时到医院就诊，对病因进行寻找，且接受对因治疗。
2.面肌痉挛的症状体征
面肌抽搐，主要是指面神经所支配的肌肉出现发作性、无痛性收缩。该疾病首发症状基本上都是从下睑眼轮匝肌出现轻微颤搐开始，慢慢的向上扩展，一直到全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，特别是口角抽搐。严重的患者整个面肌、同侧颈阔肌都会出现痉挛，眼轮匝肌严重痉挛，会导致眼睛无法睁开，进而对行走、工作造成影响，且会伴随轻度无力与肌萎缩。疲劳、精神紧张、自主运动时，会加重病情，睡眠时症状会消失。面肌抽搐不会伴随疼痛，面肌随意性收缩在非面肌抽搐时通常不会被影响。
3.面肌痉挛的疾病诊断
需要和以下疾病鉴别：第一，功能性眼睑痉挛，发生在老年妇女，经常双侧性，没有下半部面肌抽搐。第二，习惯性抽动症，大多发生在儿童和青年群体，肌肉收缩明显，和精神因素相关。第三，Meige综合征，两侧睑痉挛，伴随面肌、口舌、下颌、颈肌肌张力障碍，多发生老年妇女。
4.面肌痉挛的最佳治疗
4.1保守治疗
在临床中，保守治疗主要包括口服治疗、药物注射面神经阻滞治疗，当下没有特效的口服药物，通常利用镇静安定类药物。如，卡马西平，400-600mg/d，口服，可以有效改善症状;600-1000mg/d，发作可以完全消失。但是停药以后，会迅速复发，因此需要长期维持治疗。该药物治疗面肌痉挛，持续好转率是35%，完全空置率是22%，可以利用该药物，疗效肯定，但是需要大剂量、长期服用;而大剂量、长期服用该药物，会发生共济失调、嗜睡、头晕、白细胞减少等不良反应，其有效作用机制可能和降低面神经核的兴奋性，进而减少其异常放电有关。如氯硝西泮，0.5-1mg/次，3次/d，可以减轻症状，加大剂量后会发生嗜睡、乏力等不良反映。如巴氯芬，首次5-10mg/d，分为1-2次服用，每2-3d增加5-10mg，一直加到30mg/d。48小时后可以明显改善症状，3个月后症状会完全消失。
神经阻滞治疗，主要是通过肉毒素、乙醇的药物，对面神经的传导功能进行阻断，进而解除面肌痉挛。从茎乳孔刺入，进行药物性神经阻滞，如果患者症状较为严重，可以利用1ml50%酒精进行皮下面神经分支阻滞，或者是茎乳孔处面神经干注射0.3～0.4ml阻滞。注射后，面神经功能传导障碍，面肌会马上发生瘫痪，或者是不全瘫痪，该种面肌麻痹可以在数月内恢复。疗效维持时间相对较短，大多数患者会在3-6个月左右复发，需要再次进行注射治疗。常见并发症包括以下几个：复视、眼球干涩、面瘫、吞咽困难等。
4.2面神经干压榨和分支切断术
给予患者局部麻醉，在茎乳孔下切口，对神经主干进行寻找，利用血管钳，对神经干进行压榨，适当控制压榨力量，如果力量较轻会在短期内复发，如果力量較重会遗留永久性面瘫。若找出远侧分支，在电刺激下，找到主要产生痉挛的责任神经支，选择性切断，尽管效果会比压榨术要好，但是手术后仍然要发生轻度面瘫，在1-2年以后也会复发。
4.3面神经减压术
把面神经出颅之骨管磨开减压，该种方法在1953年由Proud所采用。在局部麻醉下，对乳突进行凿开，利用电钻，把面神经水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，减压神经纤维。
4.4面神经钢丝绞扎术
利用直径是1mm钢丝，把面神经干绞扎，进行永久性压榨，该种方法可以随意调整绞扎程度，方法可靠且渐变，适用在年老体弱、意识和开颅探查的患者群体中，也更加适合一半基层医疗单位。给予患者局部麻醉，在耳垂后下，顺着下颚角，做弧形切口，对腮腺后缘进行分离，找到面神经主干，取不锈钢丝，贯穿在乳突前方骨衣上，扭紧固定，把其作为支点，然后绕穿神经干绞扎，一面进行绞扎，一面对面肌活动进行观察，一直到痉挛停滞且呈现出轻度面瘫即可。通常情况下，以眼裂闭不上达 1-2mm为宜。钢丝留置在切口外，暂时不剪断。在次晨对痉挛是否出现复发进行观察，最后进行一次压力调整，对多余的钢丝进行剪掉，埋入皮下。手术后，如果出现复发，可以打开切口，把钢丝尾段进行找出，进行绞扎。如果患者长期面瘫没有恢复，也可以松解钢丝。该种治疗方法具有一个缺点，在手术后会有3-6个月面瘫，具有较高复发率，高达30%。
5.面肌痉挛术后护理
第一，术后叮嘱患者放松头部，不要做过多的头部活动，自然呼吸，不要用力憋气。
第二，不要进行剧烈活动，不要用力挤眼。如果患者咳嗽、呕吐，需要结合实际情况，及时给予镇咳药、止吐药。
第三，每天测量患者呼吸、脉搏、体温各一次。如果患者发热，每天测量体温四次，并找到原因，进行对应处理。如果患者疼痛较为严重，适当给予止痛药物。
第四，手术后前3d，指导患者食用半流质食物，不要食用难以咀嚼的硬性食物或者是刺激性食物，不要抽烟喝酒。
第五，术眼最好盖上一层金属保护眼罩，以防碰撞到伤口。每天需要进行1次换药操作，注意术眼是否有分泌物、是否有缝线松萝，是否有渗出液等。
第六，形成每日排便的习惯，保持大便通畅。
第七，保持良好情绪，避免出现焦虑、精神紧张、烦躁等不良情绪。
在日常生活中，人们眼皮跳时经常会说一句话：左眼跳财，右眼跳灾。基于医学层面来讲，睡眠不足、精神紧张、用眼过度等都有可能会导致暂时性眼皮跳动，不需要担心。偶尔眼皮跳动无关紧要，但是眼皮频繁跳动就需要警惕了。因为眼皮频繁跳动常常指向的是面肌痉挛，该疾病初期症状就是眼睑跳动，持续一段时间有可能会涉及到嘴角，严重时还有可能会涉及到颈部，影响到日常社交生活。下文对面肌痉挛相关知识进行详细介绍。
1.面肌痉挛
面肌痉挛，又被称作是面肌抽搐，属于一种半侧面部不自主抽搐病症。抽搐具有阵发性、不规则特点，程度也不相同，会由于精神紧张、疲倦、自主运动等因素而导致病情加重。该疾病特发性病例较多，或者是特发性面神经麻痹暂时或者是永久性后遗症。面肌痉挛，主要有两种类型，一种是原发性，另一种是继发性。第一种类型的面肌抽搐真正病因还不够明确，现阶段认为是面神经传导通路被刺激有可能是出现抽搐的原因，这些刺激有可能是炎症，有可能是血管压迫，也有可能是脱髓梢改变等，其中微血管压迫理论是目前主导学说。第二种类型的面肌抽搐的病因通常是明确的，通过神经系统、影像学检查是可以确诊的，桥小脑角肿瘤或者是验证、脑干脑炎、桥脑肿瘤、运动神经元疾病、延髓空洞症等是常见原因。因此，面肌痉挛患者需要及时到医院就诊，对病因进行寻找，且接受对因治疗。
2.面肌痉挛的症状体征
面肌抽搐，主要是指面神经所支配的肌肉出现发作性、无痛性收缩。该疾病首发症状基本上都是从下睑眼轮匝肌出现轻微颤搐开始，慢慢的向上扩展，一直到全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，特别是口角抽搐。严重的患者整个面肌、同侧颈阔肌都会出现痉挛，眼轮匝肌严重痉挛，会导致眼睛无法睁开，进而对行走、工作造成影响，且会伴随轻度无力与肌萎缩。疲劳、精神紧张、自主运动时，会加重病情，睡眠时症状会消失。面肌抽搐不会伴随疼痛，面肌随意性收缩在非面肌抽搐时通常不会被影响。
3.面肌痉挛的疾病诊断
需要和以下疾病鉴别：第一，功能性眼睑痉挛，发生在老年妇女，经常双侧性，没有下半部面肌抽搐。第二，习惯性抽动症，大多发生在儿童和青年群体，肌肉收缩明显，和精神因素相关。第三，Meige综合征，两侧睑痉挛，伴随面肌、口舌、下颌、颈肌肌张力障碍，多发生老年妇女。
4.面肌痉挛的最佳治疗
4.1保守治疗
在临床中，保守治疗主要包括口服治疗、药物注射面神经阻滞治疗，当下没有特效的口服药物，通常利用镇静安定类药物。如，卡马西平，400-600mg/d，口服，可以有效改善症状;600-1000mg/d，发作可以完全消失。但是停药以后，会迅速复发，因此需要长期维持治疗。该药物治疗面肌痉挛，持续好转率是35%，完全空置率是22%，可以利用该药物，疗效肯定，但是需要大剂量、长期服用;而大剂量、长期服用该药物，会发生共济失调、嗜睡、头晕、白细胞减少等不良反应，其有效作用机制可能和降低面神经核的兴奋性，进而减少其异常放电有关。如氯硝西泮，0.5-1mg/次，3次/d，可以减轻症状，加大剂量后会发生嗜睡、乏力等不良反映。如巴氯芬，首次5-10mg/d，分为1-2次服用，每2-3d增加5-10mg，一直加到30mg/d。48小时后可以明显改善症状，3个月后症状会完全消失。
神经阻滞治疗，主要是通过肉毒素、乙醇的药物，对面神经的传导功能进行阻断，进而解除面肌痉挛。从茎乳孔刺入，进行药物性神经阻滞，如果患者症状较为严重，可以利用1ml50%酒精进行皮下面神经分支阻滞，或者是茎乳孔处面神经干注射0.3～0.4ml阻滞。注射后，面神经功能传导障碍，面肌会马上发生瘫痪，或者是不全瘫痪，该种面肌麻痹可以在数月内恢复。疗效维持时间相对较短，大多数患者会在3-6个月左右复发，需要再次进行注射治疗。常见并发症包括以下几个：复视、眼球干涩、面瘫、吞咽困难等。
4.2面神经干压榨和分支切断术
给予患者局部麻醉，在茎乳孔下切口，对神经主干进行寻找，利用血管钳，对神经干进行压榨，适当控制压榨力量，如果力量较轻会在短期内复发，如果力量較重会遗留永久性面瘫。若找出远侧分支，在电刺激下，找到主要产生痉挛的责任神经支，选择性切断，尽管效果会比压榨术要好，但是手术后仍然要发生轻度面瘫，在1-2年以后也会复发。
4.3面神经减压术
把面神经出颅之骨管磨开减压，该种方法在1953年由Proud所采用。在局部麻醉下，对乳突进行凿开，利用电钻，把面神经水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，减压神经纤维。
4.4面神经钢丝绞扎术
利用直径是1mm钢丝，把面神经干绞扎，进行永久性压榨，该种方法可以随意调整绞扎程度，方法可靠且渐变，适用在年老体弱、意识和开颅探查的患者群体中，也更加适合一半基层医疗单位。给予患者局部麻醉，在耳垂后下，顺着下颚角，做弧形切口，对腮腺后缘进行分离，找到面神经主干，取不锈钢丝，贯穿在乳突前方骨衣上，扭紧固定，把其作为支点，然后绕穿神经干绞扎，一面进行绞扎，一面对面肌活动进行观察，一直到痉挛停滞且呈现出轻度面瘫即可。通常情况下，以眼裂闭不上达 1-2mm为宜。钢丝留置在切口外，暂时不剪断。在次晨对痉挛是否出现复发进行观察，最后进行一次压力调整，对多余的钢丝进行剪掉，埋入皮下。手术后，如果出现复发，可以打开切口，把钢丝尾段进行找出，进行绞扎。如果患者长期面瘫没有恢复，也可以松解钢丝。该种治疗方法具有一个缺点，在手术后会有3-6个月面瘫，具有较高复发率，高达30%。
5.面肌痉挛术后护理
第一，术后叮嘱患者放松头部，不要做过多的头部活动，自然呼吸，不要用力憋气。
第二，不要进行剧烈活动，不要用力挤眼。如果患者咳嗽、呕吐，需要结合实际情况，及时给予镇咳药、止吐药。
第三，每天测量患者呼吸、脉搏、体温各一次。如果患者发热，每天测量体温四次，并找到原因，进行对应处理。如果患者疼痛较为严重，适当给予止痛药物。
第四，手术后前3d，指导患者食用半流质食物，不要食用难以咀嚼的硬性食物或者是刺激性食物，不要抽烟喝酒。
第五，术眼最好盖上一层金属保护眼罩，以防碰撞到伤口。每天需要进行1次换药操作，注意术眼是否有分泌物、是否有缝线松萝，是否有渗出液等。
第六，形成每日排便的习惯，保持大便通畅。
第七，保持良好情绪，避免出现焦虑、精神紧张、烦躁等不良情绪。