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【中图分类号】R47374【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0100―02
目前，脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，其死亡率和致残率较高，在脑血管疾病中，常见的是出血性和缺血性脑血管疾病，如动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、血管畸形及血管闭塞狭窄性病变等等。数字减影脑血管造影仪（dsa）是一种新型的诊断治疗仪。始于20世纪60年代，其成像清晰，使用造影剂量少，方便临床诊断和治疗。因此，近几年这门新兴学科在我国得到迅速发展。结合本科室患者的护理经验，总结术前、术中、术后的护理要点及并发症观察、处理、护理措施，强调配合医师认真做好患者术前的心理护理，术后密切观察血管源性神经系统改变，以及并发症观察的必要性等，可收到良好的护理效果。我院进行dsa脑血管造影，可诊断动静脉畸形、动脉瘤、动脉介入溶栓、支架植入术等。经过精心治疗、护理、效果满意。现将护理体会总结如下。
1方法
患者平卧，2%利多卡因局麻，采用seldins技术穿刺股动脉，置入动脉鞘、导丝、导管，然后用5f先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行的造影管进行全脑血管造影。
2护理要点
211心理护理
全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心在术前向患者及其家属说明检查的目的，简要介绍造影的进程、注意术中配合要点、练习床上排尿的必要性，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。
212术前准备
（1）术前检查：术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。
（2）禁食：术前6h禁食禁水。
（3）备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。
（4）碘过敏试验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15～20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。
（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。
（6）练习床上大小便。
（7）为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30s）。
（8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。
213导管室准备
根据患者体型及手术操作目的，备齐类型及长度的一次性导管。室内空气每月细菌培养一次，每次手术前进行空气消毒，严格执行无菌操作，保持室内温度28℃左右，以防病人感冒。
214器械准备
备齐心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰、吸氧仪器，将各机调至备用状态，并备好各种抢救要品。
22术中护理
221心理护理
术中注意倾听患者的主述，经常询问病人有无不适，缓解紧张情绪。
222标记部位
协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。
223严密观察病情变化
在对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。
23术后护理
231观察生命体征
24h监护，严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血;如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。
232基础护理
术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12h，绝对卧床休息24h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排泄。术后4h给予低盐、低脂肪易消化的饮食。
233穿刺部位的出血情况
穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。有2例患者术中不配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。
234注意穿刺肢体血运情况
密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓。应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。
235观察术后并发症
头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。
236感染
术后按医嘱常规应用抗生素3d，预防伤口感染发生，保持穿刺处敷料清洁干燥，有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。同时加强营养，以增强抵抗力。
3结论
本组42例DSA造影的患者通过精心细致的护理取得满意效果。护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行;术中密切配合，术后精心护理，把心理护理贯穿于始终，及时观察病情，以减少和降低并发症的发生。
目前，脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，其死亡率和致残率较高，在脑血管疾病中，常见的是出血性和缺血性脑血管疾病，如动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、血管畸形及血管闭塞狭窄性病变等等。数字减影脑血管造影仪（dsa）是一种新型的诊断治疗仪。始于20世纪60年代，其成像清晰，使用造影剂量少，方便临床诊断和治疗。因此，近几年这门新兴学科在我国得到迅速发展。结合本科室患者的护理经验，总结术前、术中、术后的护理要点及并发症观察、处理、护理措施，强调配合医师认真做好患者术前的心理护理，术后密切观察血管源性神经系统改变，以及并发症观察的必要性等，可收到良好的护理效果。我院进行dsa脑血管造影，可诊断动静脉畸形、动脉瘤、动脉介入溶栓、支架植入术等。经过精心治疗、护理、效果满意。现将护理体会总结如下。
1方法
患者平卧，2%利多卡因局麻，采用seldins技术穿刺股动脉，置入动脉鞘、导丝、导管，然后用5f先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行的造影管进行全脑血管造影。
2护理要点
211心理护理
全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心在术前向患者及其家属说明检查的目的，简要介绍造影的进程、注意术中配合要点、练习床上排尿的必要性，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。
212术前准备
（1）术前检查：术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。
（2）禁食：术前6h禁食禁水。
（3）备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。
（4）碘过敏试验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15～20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。
（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。
（6）练习床上大小便。
（7）为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30s）。
（8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。
213导管室准备
根据患者体型及手术操作目的，备齐类型及长度的一次性导管。室内空气每月细菌培养一次，每次手术前进行空气消毒，严格执行无菌操作，保持室内温度28℃左右，以防病人感冒。
214器械准备
备齐心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰、吸氧仪器，将各机调至备用状态，并备好各种抢救要品。
22术中护理
221心理护理
术中注意倾听患者的主述，经常询问病人有无不适，缓解紧张情绪。
222标记部位
协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。
223严密观察病情变化
在对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。
23术后护理
231观察生命体征
24h监护，严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血;如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。
232基础护理
术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12h，绝对卧床休息24h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排泄。术后4h给予低盐、低脂肪易消化的饮食。
233穿刺部位的出血情况
穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。有2例患者术中不配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。
234注意穿刺肢体血运情况
密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓。应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。
235观察术后并发症
头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。
236感染
术后按医嘱常规应用抗生素3d，预防伤口感染发生，保持穿刺处敷料清洁干燥，有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。同时加强营养，以增强抵抗力。
3结论
本组42例DSA造影的患者通过精心细致的护理取得满意效果。护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行;术中密切配合，术后精心护理，把心理护理贯穿于始终，及时观察病情，以减少和降低并发症的发生。