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【摘要】 目的 评价活动平板运动试验（TET）对冠心病的诊断价值。
方法 选择115例临床诊断冠心病患者，1周内先后行平板运动试验及冠状动脉造影(CAG)检查，以冠状动脉造影结果为标准，统计分析平板运动试验敏感性、特异性,并分析不同冠状动脉病变程度与运动试验参数的关系。结果 TET检出冠心病的敏感性79.6%，特异性80.3%，准确度80.0%。在运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰心率方面，CAG阳性组与CAG阴性组比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)，双支以上冠状动脉病变组与单支冠状动脉病变组对比也有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。结论 平板运动试验是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法，综合多项参数分析可初步估测其病变程度。
【关键词】 活动平板运动试验；冠心病；冠状动脉造影
文章编号：1003-1383(2007)03-0258-02中图分
类号：R 541.4文献标识码：A
近年来随着冠脉介入技术的开展，冠心病的诊断率大大提高，选择性冠状动脉造影已成为冠心病诊断的“金标准”［1］。但是作为一种创伤性检查，选择性冠状动脉造影在临床应用中受到一定限制。活动平板运动试验（TET）作为筛查和辅助诊断冠心病的一种简单经济的方法，目前仍广泛地应用于临床，本文通过将平板运动试验结果与冠状动脉造影(CAG)结果对照分析,旨在探讨活动平板运动试验对冠状动脉病变的诊断价值。
资料和方法
1.病例来源 选择我院2003年10月－2006年6月临床诊断冠心病的住院患者115例，其中，男67例，女48例,年龄41－65(55±7.2)岁，入选病例症状、体征均符合1978年ＷＨＯ缺血性心脏病诊断标准，并除外心脏瓣膜性疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、房颤、预激综合征患者。患者1周内先后行活动平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG)检查。
2.检测方法
（1）活动平板运动试验采用西安蓝港NHC－35型运动试验心电分析系统，运动前测血压、做静息心电图，并与运动中、后做对照。运动量采用Bruce方案，运动中、后连续监测并随时记录12导联心电图并同步监测血压，运动终点指标为心率达次极量或运动中：①ST段下降达0.2 mV；②出现典型心绞痛；③出现严重心律失常；④收缩压下降20 mmHg；⑤心率在1分钟内减少20次以上及极度疲劳不能坚持试验者。试验前1周停用影响ST段的药物，ST段测量选择J点后80 ms。阳性判断标准［2］：①运动中或运动后出现ST段缺血性下降≥0.1 mV，持续2 min；②运动中出现心绞痛；③出现严重心律失常如室速等。此外损伤型ST段抬高亦判为阳性。
（2）冠状动脉造影采用Judkin方法，冠状动脉主要分支狭窄≥50%为阳性，根据冠状动脉造影结果分为CAG阳性组和CAG阴性组，单支病变指左前降支、左回旋支或右冠状动脉任一主支病变或其主要分支病变，多支病变指上述两支或两支以上的病变。
（3）诊断价值计算方法如下：敏感性=真阳性/（真阳性
作者简介：蒙秋云(1968-)，女，广西宾阳县人，主治医师，医学学士，研究方向：临床心电图。+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；预测准确性= (真阳性+真阴性)/总例数×100%。
3.统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，所有计量资料均以-±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
结果
1.本组115例患者中,平板运动试验阳性52例，其中CAG阳性39例，CAG阴性13例；平板运动试验阴性63例，其中CAG阴性53例，CAG阳性10例。平板运动试验检出冠心病的敏感性为79.6%(39/49),特异性为80.3%(53/66),阳性预测值75%(39/52)，阴性预测值84.1%(53/63)，假阳性率为25%(13/52)，假阴性率为15.9%(10/63)，预测准确性80.0%(92/115)。见表1。
2.CAG阳性组（49例）与CAG阴性组（66例）比较，CAG阳性组的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于CAG阴性组(P<0.05或P＜0.01)，其ST段下移幅度及持续时间显著大于CAG阴性组(P＜0.01)。见表2。
3.冠状动脉造影阳性的49例中，单支病变23例，多支病变26例，多支病变组总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于单支病变组(P<0.05或P＜0.01)，ST段下移幅度及持续时间显著大于单支病变组(P<0.05或P＜0.01)。见表3。
讨论
冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄达到50%－70%时，冠状动脉内的储备能力已明显下降，但平静时冠状动脉血流量可基本满足心肌对氧的需求，无心肌缺血现象，心电图检测正常，活动平板运动试验通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析病人在运动过程中的心电图变化，对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估。本研究以选择性冠状动脉造影为标准，评价活动平板运动试验敏感性为79.6%(39/49),特异性为80.3%(53/66),预测准确性80.0%(92/115)，与国内同类文献报道接近［2］。
对运动观察参数的评价，国内有人认为，在总运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰值心率方面，不同的病变程度均有明显差异［4，5］。本组资料显示: 冠状动脉病变程度与总运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰心率明显相关（P＜0.05或P＜0.01）。平板运动中ST下移出现越早，ST段下移程度越大，持续时间越长，冠状动脉病变程度越重，其总运动时间、峰值心率明显小于病变程度轻或冠状动脉正常组，说明通过分析活动平板试验心电图ＳＴ段下移情况结合运动时间及峰值心率可初步预测和评估冠状动脉病变程度。
本组试验的假阳性率是25%(13/52)，可能原因是:①女性由于自主神经功能失调，出现非冠心病的ＳＴ－Ｔ异常；③高血压、贫血原因致心肌肥厚，出现继发性ＳＴ－Ｔ改变；②有些患者由于缺乏锻炼导致运动中过早出现不适感而终止试验。假阴性率是15.9%(10/63)，原因可能是:①有些属于微血管病变；②某些患者冠状动脉狭窄的同时，建立了良好的侧枝循环，其侧枝循环代偿能力强。③某些单支血管狭窄程度轻，呈局限性狭窄且狭窄远离开口处位于血管远端，缺血范围较小。
综上所述，活动平板运动试验是一种简便、实用、相对安全和可重复性的无创性冠心病诊断方法，综合多项参数可初步估测其病变程度。但是，由于受性别、冠状动脉病变程度、基础心电图运动耐量等因素的影响，活动平板运动试验在诊断冠心病时仍存在一定的假阳性和假阴性。因此，在应用中，应考虑多种因素的影响，综合分析患者的临床诊断、临床表现、运动耐量等，以提高对冠心病诊断的准确率。
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方法 选择115例临床诊断冠心病患者，1周内先后行平板运动试验及冠状动脉造影(CAG)检查，以冠状动脉造影结果为标准，统计分析平板运动试验敏感性、特异性,并分析不同冠状动脉病变程度与运动试验参数的关系。结果 TET检出冠心病的敏感性79.6%，特异性80.3%，准确度80.0%。在运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰心率方面，CAG阳性组与CAG阴性组比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)，双支以上冠状动脉病变组与单支冠状动脉病变组对比也有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。结论 平板运动试验是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法，综合多项参数分析可初步估测其病变程度。
【关键词】 活动平板运动试验；冠心病；冠状动脉造影
文章编号：1003-1383(2007)03-0258-02中图分
类号：R 541.4文献标识码：A
近年来随着冠脉介入技术的开展，冠心病的诊断率大大提高，选择性冠状动脉造影已成为冠心病诊断的“金标准”［1］。但是作为一种创伤性检查，选择性冠状动脉造影在临床应用中受到一定限制。活动平板运动试验（TET）作为筛查和辅助诊断冠心病的一种简单经济的方法，目前仍广泛地应用于临床，本文通过将平板运动试验结果与冠状动脉造影(CAG)结果对照分析,旨在探讨活动平板运动试验对冠状动脉病变的诊断价值。
资料和方法
1.病例来源 选择我院2003年10月－2006年6月临床诊断冠心病的住院患者115例，其中，男67例，女48例,年龄41－65(55±7.2)岁，入选病例症状、体征均符合1978年ＷＨＯ缺血性心脏病诊断标准，并除外心脏瓣膜性疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、房颤、预激综合征患者。患者1周内先后行活动平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG)检查。
2.检测方法
（1）活动平板运动试验采用西安蓝港NHC－35型运动试验心电分析系统，运动前测血压、做静息心电图，并与运动中、后做对照。运动量采用Bruce方案，运动中、后连续监测并随时记录12导联心电图并同步监测血压，运动终点指标为心率达次极量或运动中：①ST段下降达0.2 mV；②出现典型心绞痛；③出现严重心律失常；④收缩压下降20 mmHg；⑤心率在1分钟内减少20次以上及极度疲劳不能坚持试验者。试验前1周停用影响ST段的药物，ST段测量选择J点后80 ms。阳性判断标准［2］：①运动中或运动后出现ST段缺血性下降≥0.1 mV，持续2 min；②运动中出现心绞痛；③出现严重心律失常如室速等。此外损伤型ST段抬高亦判为阳性。
（2）冠状动脉造影采用Judkin方法，冠状动脉主要分支狭窄≥50%为阳性，根据冠状动脉造影结果分为CAG阳性组和CAG阴性组，单支病变指左前降支、左回旋支或右冠状动脉任一主支病变或其主要分支病变，多支病变指上述两支或两支以上的病变。
（3）诊断价值计算方法如下：敏感性=真阳性/（真阳性
作者简介：蒙秋云(1968-)，女，广西宾阳县人，主治医师，医学学士，研究方向：临床心电图。+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；预测准确性= (真阳性+真阴性)/总例数×100%。
3.统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，所有计量资料均以-±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
结果
1.本组115例患者中,平板运动试验阳性52例，其中CAG阳性39例，CAG阴性13例；平板运动试验阴性63例，其中CAG阴性53例，CAG阳性10例。平板运动试验检出冠心病的敏感性为79.6%(39/49),特异性为80.3%(53/66),阳性预测值75%(39/52)，阴性预测值84.1%(53/63)，假阳性率为25%(13/52)，假阴性率为15.9%(10/63)，预测准确性80.0%(92/115)。见表1。
2.CAG阳性组（49例）与CAG阴性组（66例）比较，CAG阳性组的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于CAG阴性组(P<0.05或P＜0.01)，其ST段下移幅度及持续时间显著大于CAG阴性组(P＜0.01)。见表2。
3.冠状动脉造影阳性的49例中，单支病变23例，多支病变26例，多支病变组总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间明显小于单支病变组(P<0.05或P＜0.01)，ST段下移幅度及持续时间显著大于单支病变组(P<0.05或P＜0.01)。见表3。
讨论
冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄达到50%－70%时，冠状动脉内的储备能力已明显下降，但平静时冠状动脉血流量可基本满足心肌对氧的需求，无心肌缺血现象，心电图检测正常，活动平板运动试验通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析病人在运动过程中的心电图变化，对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估。本研究以选择性冠状动脉造影为标准，评价活动平板运动试验敏感性为79.6%(39/49),特异性为80.3%(53/66),预测准确性80.0%(92/115)，与国内同类文献报道接近［2］。
对运动观察参数的评价，国内有人认为，在总运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰值心率方面，不同的病变程度均有明显差异［4，5］。本组资料显示: 冠状动脉病变程度与总运动时间、ST段下移幅度、出现时间及持续长短、峰心率明显相关（P＜0.05或P＜0.01）。平板运动中ST下移出现越早，ST段下移程度越大，持续时间越长，冠状动脉病变程度越重，其总运动时间、峰值心率明显小于病变程度轻或冠状动脉正常组，说明通过分析活动平板试验心电图ＳＴ段下移情况结合运动时间及峰值心率可初步预测和评估冠状动脉病变程度。
本组试验的假阳性率是25%(13/52)，可能原因是:①女性由于自主神经功能失调，出现非冠心病的ＳＴ－Ｔ异常；③高血压、贫血原因致心肌肥厚，出现继发性ＳＴ－Ｔ改变；②有些患者由于缺乏锻炼导致运动中过早出现不适感而终止试验。假阴性率是15.9%(10/63)，原因可能是:①有些属于微血管病变；②某些患者冠状动脉狭窄的同时，建立了良好的侧枝循环，其侧枝循环代偿能力强。③某些单支血管狭窄程度轻，呈局限性狭窄且狭窄远离开口处位于血管远端，缺血范围较小。
综上所述，活动平板运动试验是一种简便、实用、相对安全和可重复性的无创性冠心病诊断方法，综合多项参数可初步估测其病变程度。但是，由于受性别、冠状动脉病变程度、基础心电图运动耐量等因素的影响，活动平板运动试验在诊断冠心病时仍存在一定的假阳性和假阴性。因此，在应用中，应考虑多种因素的影响，综合分析患者的临床诊断、临床表现、运动耐量等，以提高对冠心病诊断的准确率。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。