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摘 要 文章针对现有医院固定资产管理制度现状、固定资产管理中存在的问题、医院固定资产管理制度难以落实的原因等，提出了医院加强固定资产管理，提高使用效率应采取的措施和方法，并对固定资产管理中易出现的问题和存在的缺陷进行了认真地分析。根据医院固定资产管理面临的严峻形势，提出固定资产进行档案管理、成本核算的设想。
关键词 医院 固定资产 管理
Abstract：Aiming at the current status of hospital fixed assets management system, and problems of fixed assets management, and the reasons the hospital fixed assets management system was difficult to implement. this artical proposed that the hospital to strengthening management of fixed assets, and taking measures and methods to improve efficiency of the fixed assets, By carefully analyzed the easily problems and the defects of fixed asset management. According to the hospital fixed assets management facing the grim situation The author put forward the ideas of file management and cost accounting of fixed assets
Keywords ：Hospital fixed assets management
医院固定资产是指一般设备单位价值在500元以上，专业设备价值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。另外，单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类资产，也应该做为固定资产管理。
固定资产是医院资产的重要组成部分，更是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，是保障人民健康和卫生事业发展的重要条件，是反映医院规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。因此，固定资产的管理在医院管理过程中起着举足轻重的作用。为了保证固定资产发挥其最大、最持久的社会效益和经济效益，必须做好固定资产日常管理和维护工作，明确各项管理者责权利关系，促进医院固定资产管理的规范化、程序化，是当前卫生主管部门和医院管理者不可忽视的问题。
一、目前医院固定资产管理的现状
（一）固定资产管理的程序
医院固定资产名目众多，形式各异，涉及面广，专业性强，所以采取固定资产归口分级管理制，不同固定资产按照不同类别交由相应科室及部门具体负责管理。同样，对医院固定资产的使用保管和维修，具体落实到各使用科室负责管理。
固定资产采购实行一把手负责制，采购过程为：由使用科室提出采购固定资产的申请，分类别（如专用设备、一般设备、通用设备、其它固定资产等）提出申购单，如购置大中型专用设备，应由医院统一组织专家、使用科室及分管领导进行评估，确定固定资产的规格型号、价格和产地信息，按照规定的采购要求进行设备采购。固定资产的领用通过办理相应资产出库手续，即可完成。固定资产的维修由使用科室提出维修申请，维修人员检查确定维修原因，落实责任，领导批准进行维修。
固定资产的报废程序须由使用科室提出报废申请，经固定资产报废管理小组认定及医院领导签字核准，上级财政部门审核同意，相关部门备案执行报废并进行相应的资产核销工作。
（二）固定资产的日常管理维护
1．配置合理的固定资产数量。医院是经营性机构，对固定资产的数量和类别的需求要有前瞻性，以为医疗服务为依据广泛收集信息、数据和指标。
2．日常的维护工作实行“三分修，七分养”，以保养为主。使用中严格操作规范，提高设备的使用效率。
3．形成良性循环的长效机制，特别是对物态不变的固定资产，我们通过成本核算来达到对固定资产使用过程的管理，减少磨损，增长使用寿命。
二、目前医院固定资产管理存在的问题
（一）固定资产管理制度不健全，各部门职责不明确。在实际工作中一些医院不以严格、科学、行之有效的《医院固定资产管理制度》来完善医院固定资产的管理使用。对固定资产的管理和核算工作不规范，如新建房屋建筑物完工后不及时办理竣工手续，进行固定资产上帐登记并办理出入库手续；对无偿接受的赞助、捐赠资产，没有帐务处理及专人管理，有的甚至长期被私人占为己有；资产报废、毁损及被盗，赞助给外单位不及时按有关财务制度进行核销处理，长期挂在帐上，造成资产帐实不符。有些医院不设置固定资产明细帐，相关职能科室分工及权限不明确，遇到具体问题时，相互推诿，使医院的固定资产管理在基础工作上不规范。
（二）资产处理报废制度不健全。一些医院对固定资产处理没有严格按照《事业单位国有资产管理暂行办法》执行，在处理资产、减少报废、调拨时手续不健全，并且未按规定报经主管部门或财政部门审批，擅自处理固定资产。
（三）固定资产的出入库手续不健全。在日常的工作中，固定资产的入库和出库是两个不可缺少的重要环节。购进固定资产后，库管员应按采购合同严格进行验收，然后根据品名、规格、型号、产地、性能及用途、数量、金额等内容办理入库，会计再根据使用科室或存放地点、保管人等基本情况出库，但在实际工作中，往往有些内容缺失。
（四）清查、盘点制度不严密。按照医院财务制度规定，医院应在规定的时点对固定资产进行定期或不定期的清查、盘点，使医院固定资产达到帐实相符。有些医院的清查、盘点工作前清后乱，边清边乱的现象较为普遍，有些单位盘点后，延期生成盘点表，甚至连盘点表都没有生成。
（五）固定资产的利用率比较低。固定资产的使用效率低一是内部原因，缺乏统一协调的调配使用机制，各科室各自为政，只顾局部利益，追求“小而全”的资产配置，从本人使用方便出发，形成了固定资产重置，使应有资产没有得到充分发挥，导致固定资产使用价值隐性流失；二是外部原因，各地医疗市场有限，在市场开发的广度和深度上不够，对一些有着类似功能的诊疗设备，如提高了螺旋CT的使用率，必然降低一般CT的使用率。
三、医院固定资产管理制度难以落实的原因
（一）管理层次的主观意识不强，帐目不清，效率不高
1．医院固定资产品种多、数量大、分布广，不易清查。在清查时只注重数量，不注重质量，对资产的使用状况和使用效率掌握不清，影响领导决策，造成重置问题。
2．资产处置不规范，随意性大，造成资产的实物管理统计不实，帐物不相付的现象普遍存在。
（二）相关职能科室职责分工不明确
部分医院的《固定资产管理制度》不完善，制度中对相关科室职责分工不明确，往往是“共而不管”，管理人员业务素质不高，同时存在着本身相关制度不健全的缺陷。
1．一些管理层次的人员缺乏责任心，不熟悉相关的财务会计制度及固定资产业务知识，严重影响了固定资产管理和核算的质量。
2．由于医院会计制度以收付实现制为基础对固定资产进行核算的，当购进资产验收入库后，资产管理部门根据资产验收入库单及时进行登记并建立卡片帐，而财务部门因合同签订约束和资金情况延期付款，这种时间上的差异使得会计帐务与固定资产实物明细帐不符。
3．医院财务制度规定了医院固定资产的单位价值及耐用时间划分标准，但单位价值达到规定标准的固定资产是否入帐，使单位固定资产投入指标缺乏可比性，造成资产管理不同程度的混乱，使得此类资产帐实不符，易造成国有资产的流失。
四、医院提高固定资产使用效率应采取的措施和方法
（一）完善“三帐一卡”制度
定期清查，充分发挥固定资产在医院发展中的作用，建立严格的资产清查制度，清查过程中不只是做到帐实、帐帐、帐表三相符，更要对资产的使用情况、效率情况做到心中有数，特别是对更新改造的资产，哪些能继续使用，哪些需要淘汰报废心中要有数，从而为医院的管理、发展规划决策提供有效的依据。
（二）建立健全各项固定资产管理制度
1．固定资产采购制度。对一般固定资产应实行公开招标，对一些大型的仪器设备采用购前考察论证制度，使用部门、管理部门及医院领导要组织人员对当地医疗市场进行调研及本量利的估算，并写出可行性分析报告交固定资产采购领导小组进行认真研究，并请有关医学与工程方面专家讨论，从设备性能、应用等方面全方位论证购买的可行性、必要性、科学性和必要性，杜绝盲目采购，浪费资源。
2．建立健全固定资产实物保管制度。保管部门按资产相关规定对购入资产的入库进行严格验收，准确登记购入资产的信息，对资产的调出、借用、领用，内部调拨要办理手续，做好备查登记，做到帐实相符，避免造成资产流失。
3．建立固定资产日常维护制度。日常维护不仅能延长资产使用寿命，在某种程度上也节约了大量维修费用，降低了成本支出，提高了资产使用效率。为了尽量减少修理次数和费用，管理和使用部门应以预防为主，维修、保养与检修为辅，定期做好检修记录，拟定维修零配件配置计划，对大型设备的安全使用进行定期与不定期的抽检。
4．建立固定资产报废、盘盈、盘交及清查盘点制度。固定资产的报废和转让，需由使用部门写出书面报告，列出清单，报固定资产管理部门审核，经资产领导小组讨论决定后上报上级主管部门或财政部门批准方可核销。医院应不定期对全院的固定资产进行清理，定期对固定资产进行盘点，形成良好的长效管理机制，每次将清理盘点的具体情况及结果形成书面报告，并将存在问题一并列示，提出意见，报经相关领导批示后及时处理。
5．建立固定资产档案管理制度。固定资产档案管理主要指的是房屋建筑物、专用设备的档案管理。房屋建筑物档案管理的内容包括建造前期论证报告，建筑物的地质、设计、招标情况、施工图纸、水电气管道安装图纸、竣工决算和使用维修情况等内容，由总务科指定专人保管。专用设备的档案包括购前论证报告、采购合同、订货单据、验收记录、制造商生产许可证、经销商的经营许可证、仪器设备技术性参数资料、操作规范、使用维修说明、合格证、保修卡等内容。
6．加强内部控制制度。医院应该设立内部审计机构，配置审计人员，为医院资产管理起到“增值保效”服务，防止和舞弊，及时堵塞管理工作中出现的漏洞。审计部门不仅对固定资产的购置、清查和清理进行监督，还不定期对医院固定资产经济效益进行审计，提高固定资产的运营收益，审计固定资产能否得到充分利用，是否有帐外固定资产及固定资产有无流失现象，切实处理好固定资产保管不善、帐实不符、闲置浪费以及非法侵占等一系列问题。
五、几点建议
（一）固定资产采购的价格控制
由于医院的大型设备采取严格的公开招标程序进行采购，价格可以控制，而小型设备的采购是通过市场定购的方式进行，数量大，品种多，不易进行价格控制。对这部分固定资产的采购建议以厂家定价议标代替分开招标的方式，通过定价招标生产厂家，固定供货渠道，选择有实力、有信誉、技术强、质量优的供货企业，确保固定资产的采购价格在成本核算条件下达到最优。
（二）固定资产采购的质量控制
固定资产的质量控制是医院成本核算的重要内容，也是医院信誉的有力保证。医院是窗口行业，为病患提供信得过的医疗服务是行业的生命线。因此，在固定资产的质量保证方面加大力度，与国家医疗卫生信息对接，选择优秀、信得过的供货企业是固定资产采购质量控制的重要前提。
（三）加强管理，提升固定资产的使用周期
固定资产的使用周期直接关系到医院的经济效益和服务水平，在使用年限内固定资产的性能体现是对医院服务水平和经济效益的考验，因此固定资产的管理不但要建议信息登记，更要建立定期检修制度，把固定资产盘活在服务平台上。
总之，加强固定资产管理，提高固定资产利用率是保障医院可持续发展的有效途径，是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制，实行本量利分析，改变粗放的经营模式，是医院取得良好的社会经济效益，促进医院健康发展的前提条件；是进一步提高临床诊治水平，开展科研攻关及提升医疗质量的物质保证。
参考文献：
[1]事业单位国有资产管理暂行办法条例[Z].中华人民共和国财政部令（第36号），2006.
[2]刘燕：浅谈新形势下医院固定资产管理[J] 《科技风》2008 年第14 期
[3]任志刚：浅谈医院固定资产管理[J]《现代商业》2011,2
关键词 医院 固定资产 管理
Abstract：Aiming at the current status of hospital fixed assets management system, and problems of fixed assets management, and the reasons the hospital fixed assets management system was difficult to implement. this artical proposed that the hospital to strengthening management of fixed assets, and taking measures and methods to improve efficiency of the fixed assets, By carefully analyzed the easily problems and the defects of fixed asset management. According to the hospital fixed assets management facing the grim situation The author put forward the ideas of file management and cost accounting of fixed assets
Keywords ：Hospital fixed assets management
医院固定资产是指一般设备单位价值在500元以上，专业设备价值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。另外，单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类资产，也应该做为固定资产管理。
固定资产是医院资产的重要组成部分，更是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，是保障人民健康和卫生事业发展的重要条件，是反映医院规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。因此，固定资产的管理在医院管理过程中起着举足轻重的作用。为了保证固定资产发挥其最大、最持久的社会效益和经济效益，必须做好固定资产日常管理和维护工作，明确各项管理者责权利关系，促进医院固定资产管理的规范化、程序化，是当前卫生主管部门和医院管理者不可忽视的问题。
一、目前医院固定资产管理的现状
（一）固定资产管理的程序
医院固定资产名目众多，形式各异，涉及面广，专业性强，所以采取固定资产归口分级管理制，不同固定资产按照不同类别交由相应科室及部门具体负责管理。同样，对医院固定资产的使用保管和维修，具体落实到各使用科室负责管理。
固定资产采购实行一把手负责制，采购过程为：由使用科室提出采购固定资产的申请，分类别（如专用设备、一般设备、通用设备、其它固定资产等）提出申购单，如购置大中型专用设备，应由医院统一组织专家、使用科室及分管领导进行评估，确定固定资产的规格型号、价格和产地信息，按照规定的采购要求进行设备采购。固定资产的领用通过办理相应资产出库手续，即可完成。固定资产的维修由使用科室提出维修申请，维修人员检查确定维修原因，落实责任，领导批准进行维修。
固定资产的报废程序须由使用科室提出报废申请，经固定资产报废管理小组认定及医院领导签字核准，上级财政部门审核同意，相关部门备案执行报废并进行相应的资产核销工作。
（二）固定资产的日常管理维护
1．配置合理的固定资产数量。医院是经营性机构，对固定资产的数量和类别的需求要有前瞻性，以为医疗服务为依据广泛收集信息、数据和指标。
2．日常的维护工作实行“三分修，七分养”，以保养为主。使用中严格操作规范，提高设备的使用效率。
3．形成良性循环的长效机制，特别是对物态不变的固定资产，我们通过成本核算来达到对固定资产使用过程的管理，减少磨损，增长使用寿命。
二、目前医院固定资产管理存在的问题
（一）固定资产管理制度不健全，各部门职责不明确。在实际工作中一些医院不以严格、科学、行之有效的《医院固定资产管理制度》来完善医院固定资产的管理使用。对固定资产的管理和核算工作不规范，如新建房屋建筑物完工后不及时办理竣工手续，进行固定资产上帐登记并办理出入库手续；对无偿接受的赞助、捐赠资产，没有帐务处理及专人管理，有的甚至长期被私人占为己有；资产报废、毁损及被盗，赞助给外单位不及时按有关财务制度进行核销处理，长期挂在帐上，造成资产帐实不符。有些医院不设置固定资产明细帐，相关职能科室分工及权限不明确，遇到具体问题时，相互推诿，使医院的固定资产管理在基础工作上不规范。
（二）资产处理报废制度不健全。一些医院对固定资产处理没有严格按照《事业单位国有资产管理暂行办法》执行，在处理资产、减少报废、调拨时手续不健全，并且未按规定报经主管部门或财政部门审批，擅自处理固定资产。
（三）固定资产的出入库手续不健全。在日常的工作中，固定资产的入库和出库是两个不可缺少的重要环节。购进固定资产后，库管员应按采购合同严格进行验收，然后根据品名、规格、型号、产地、性能及用途、数量、金额等内容办理入库，会计再根据使用科室或存放地点、保管人等基本情况出库，但在实际工作中，往往有些内容缺失。
（四）清查、盘点制度不严密。按照医院财务制度规定，医院应在规定的时点对固定资产进行定期或不定期的清查、盘点，使医院固定资产达到帐实相符。有些医院的清查、盘点工作前清后乱，边清边乱的现象较为普遍，有些单位盘点后，延期生成盘点表，甚至连盘点表都没有生成。
（五）固定资产的利用率比较低。固定资产的使用效率低一是内部原因，缺乏统一协调的调配使用机制，各科室各自为政，只顾局部利益，追求“小而全”的资产配置，从本人使用方便出发，形成了固定资产重置，使应有资产没有得到充分发挥，导致固定资产使用价值隐性流失；二是外部原因，各地医疗市场有限，在市场开发的广度和深度上不够，对一些有着类似功能的诊疗设备，如提高了螺旋CT的使用率，必然降低一般CT的使用率。
三、医院固定资产管理制度难以落实的原因
（一）管理层次的主观意识不强，帐目不清，效率不高
1．医院固定资产品种多、数量大、分布广，不易清查。在清查时只注重数量，不注重质量，对资产的使用状况和使用效率掌握不清，影响领导决策，造成重置问题。
2．资产处置不规范，随意性大，造成资产的实物管理统计不实，帐物不相付的现象普遍存在。
（二）相关职能科室职责分工不明确
部分医院的《固定资产管理制度》不完善，制度中对相关科室职责分工不明确，往往是“共而不管”，管理人员业务素质不高，同时存在着本身相关制度不健全的缺陷。
1．一些管理层次的人员缺乏责任心，不熟悉相关的财务会计制度及固定资产业务知识，严重影响了固定资产管理和核算的质量。
2．由于医院会计制度以收付实现制为基础对固定资产进行核算的，当购进资产验收入库后，资产管理部门根据资产验收入库单及时进行登记并建立卡片帐，而财务部门因合同签订约束和资金情况延期付款，这种时间上的差异使得会计帐务与固定资产实物明细帐不符。
3．医院财务制度规定了医院固定资产的单位价值及耐用时间划分标准，但单位价值达到规定标准的固定资产是否入帐，使单位固定资产投入指标缺乏可比性，造成资产管理不同程度的混乱，使得此类资产帐实不符，易造成国有资产的流失。
四、医院提高固定资产使用效率应采取的措施和方法
（一）完善“三帐一卡”制度
定期清查，充分发挥固定资产在医院发展中的作用，建立严格的资产清查制度，清查过程中不只是做到帐实、帐帐、帐表三相符，更要对资产的使用情况、效率情况做到心中有数，特别是对更新改造的资产，哪些能继续使用，哪些需要淘汰报废心中要有数，从而为医院的管理、发展规划决策提供有效的依据。
（二）建立健全各项固定资产管理制度
1．固定资产采购制度。对一般固定资产应实行公开招标，对一些大型的仪器设备采用购前考察论证制度，使用部门、管理部门及医院领导要组织人员对当地医疗市场进行调研及本量利的估算，并写出可行性分析报告交固定资产采购领导小组进行认真研究，并请有关医学与工程方面专家讨论，从设备性能、应用等方面全方位论证购买的可行性、必要性、科学性和必要性，杜绝盲目采购，浪费资源。
2．建立健全固定资产实物保管制度。保管部门按资产相关规定对购入资产的入库进行严格验收，准确登记购入资产的信息，对资产的调出、借用、领用，内部调拨要办理手续，做好备查登记，做到帐实相符，避免造成资产流失。
3．建立固定资产日常维护制度。日常维护不仅能延长资产使用寿命，在某种程度上也节约了大量维修费用，降低了成本支出，提高了资产使用效率。为了尽量减少修理次数和费用，管理和使用部门应以预防为主，维修、保养与检修为辅，定期做好检修记录，拟定维修零配件配置计划，对大型设备的安全使用进行定期与不定期的抽检。
4．建立固定资产报废、盘盈、盘交及清查盘点制度。固定资产的报废和转让，需由使用部门写出书面报告，列出清单，报固定资产管理部门审核，经资产领导小组讨论决定后上报上级主管部门或财政部门批准方可核销。医院应不定期对全院的固定资产进行清理，定期对固定资产进行盘点，形成良好的长效管理机制，每次将清理盘点的具体情况及结果形成书面报告，并将存在问题一并列示，提出意见，报经相关领导批示后及时处理。
5．建立固定资产档案管理制度。固定资产档案管理主要指的是房屋建筑物、专用设备的档案管理。房屋建筑物档案管理的内容包括建造前期论证报告，建筑物的地质、设计、招标情况、施工图纸、水电气管道安装图纸、竣工决算和使用维修情况等内容，由总务科指定专人保管。专用设备的档案包括购前论证报告、采购合同、订货单据、验收记录、制造商生产许可证、经销商的经营许可证、仪器设备技术性参数资料、操作规范、使用维修说明、合格证、保修卡等内容。
6．加强内部控制制度。医院应该设立内部审计机构，配置审计人员，为医院资产管理起到“增值保效”服务，防止和舞弊，及时堵塞管理工作中出现的漏洞。审计部门不仅对固定资产的购置、清查和清理进行监督，还不定期对医院固定资产经济效益进行审计，提高固定资产的运营收益，审计固定资产能否得到充分利用，是否有帐外固定资产及固定资产有无流失现象，切实处理好固定资产保管不善、帐实不符、闲置浪费以及非法侵占等一系列问题。
五、几点建议
（一）固定资产采购的价格控制
由于医院的大型设备采取严格的公开招标程序进行采购，价格可以控制，而小型设备的采购是通过市场定购的方式进行，数量大，品种多，不易进行价格控制。对这部分固定资产的采购建议以厂家定价议标代替分开招标的方式，通过定价招标生产厂家，固定供货渠道，选择有实力、有信誉、技术强、质量优的供货企业，确保固定资产的采购价格在成本核算条件下达到最优。
（二）固定资产采购的质量控制
固定资产的质量控制是医院成本核算的重要内容，也是医院信誉的有力保证。医院是窗口行业，为病患提供信得过的医疗服务是行业的生命线。因此，在固定资产的质量保证方面加大力度，与国家医疗卫生信息对接，选择优秀、信得过的供货企业是固定资产采购质量控制的重要前提。
（三）加强管理，提升固定资产的使用周期
固定资产的使用周期直接关系到医院的经济效益和服务水平，在使用年限内固定资产的性能体现是对医院服务水平和经济效益的考验，因此固定资产的管理不但要建议信息登记，更要建立定期检修制度，把固定资产盘活在服务平台上。
总之，加强固定资产管理，提高固定资产利用率是保障医院可持续发展的有效途径，是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制，实行本量利分析，改变粗放的经营模式，是医院取得良好的社会经济效益，促进医院健康发展的前提条件；是进一步提高临床诊治水平，开展科研攻关及提升医疗质量的物质保证。
参考文献：
[1]事业单位国有资产管理暂行办法条例[Z].中华人民共和国财政部令（第36号），2006.
[2]刘燕：浅谈新形势下医院固定资产管理[J] 《科技风》2008 年第14 期
[3]任志刚：浅谈医院固定资产管理[J]《现代商业》2011,2