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【摘 要】 经筋痹是按十二经筋组织偱行部位分类的一组风湿病，侧重于反映风湿病的十二经筋病位。经筋痹可以作为风湿病的二级病名，其主要表现为某处经筋组织的疼痛及压痛，引起肢体活动不利，在临床上有着重要的意义，是对痹证传统以脏腑为中心进行辨治的有效补充，需要我们进一步研究和发掘。
【关键词】 风湿病（痹证）；经筋痹；二级病名；腱鞘炎；肌腱炎；滑囊炎；韧带炎；筋膜炎
经筋痹即十二经筋痹，是因劳逸不当，外邪侵袭，经筋痹阻，筋脉失养而致，以十二经筋所属的某处筋骨、肌肉、关节等发生疼痛、活动不利为主要表现的风湿病[1]，也是指病位主要在十二经筋组织的一类风湿病。经筋痹在临床上有着重要的意义，但在《内经》之后，历代医家对经筋痹论治较少。部分医家虽对经筋痹理论进行了补充与完善，但仍不系统，且认识模糊。以致现在相当一部分学者把痹证（风湿病）仅仅看作是内科杂病，完全摒弃了经筋痹的内容，与《内经》原旨殊不符合。随着对风湿病研究的深入，特别是薛立功[2]教授对经筋病系统研究以来，越来越多的学者认识到经筋痹的重要性。本文通过对历代文献有关经筋痹论述的整理和研究，以求能更准确地认识经筋痹，使经筋痹理论更好地应用于临床。
1 经筋痹的名称
经筋痹全称十二经筋痹，是按人体的十二经筋组织部位命名的一组风湿病[3]。十二经筋即足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋、足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋、手少阴经筋，是中医解剖学和生理学上的概念。十二经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的附属体系，“主束骨而利机关”。经筋病变主要导致肢体运动失常，出现筋骨疼痛、关节肿痛、筋急和筋纵等痹证症状[4]，而形成经筋痹。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“十二经筋之病，支转筋痛，皆曰痹。”经筋痹的详细论述最早见于《内经》，在《灵枢·经筋》篇中以十二经筋对应一年中十二个月，每年分为四季，每季分为孟、仲、季三个月，将十二经筋气血痹阻而痛者分别命名为：“足太阳之筋……其病小指支，跟肿痛，腘挛，……名曰仲春痹也；足少阳之筋……名曰孟春痹也；足阳明之筋……名曰季春痹也；足太阴之筋……名曰孟秋痹也；足少阴之筋……名曰仲秋痹也；足厥阴之筋……名曰季秋痹也；手太阳之筋……名曰仲夏痹也；手少阳之筋……名曰季夏痹也；手阳明之筋……名曰孟夏痹也；手太阴之筋……名曰仲冬痹也；手心主（厥阴）之筋……名曰孟冬痹也；手少阴之筋……名曰季冬痹也。”但“十二经筋痹”之名到明代才首次出现，见于张介宾《类经·十二经筋痹刺》。其根据十二经筋病变部位不同而分为十二经筋痹：手、足太阳经筋痹，手、足少阳经筋痹，手、足阳明经筋痹，手、足太阴经筋痹，手、足少阴经筋痹，手、足厥阴经筋痹。根据病变部位进行分类，是对风湿病分类的一种传统方法，正如清代董西园《医级·杂病·痹》所言：“痹之为病随所着而命名。”如果把风湿病（痹证）作为一级病名来看[5]，“经筋痹”就是二级病名，而“手、足太阳经筋痹，手、足少阳经筋痹，手、足阳明经筋痹，手、足太阴经筋痹，手、足少阴经筋痹，手、足厥阴经筋痹”就是三级病名。
2 经筋痹的病因病机
经筋痹的发生内因与劳逸失度、体虚久病等因素密切相关，外因以风寒湿热等邪侵袭为主。此外，跌打损伤、饮食不节、情志失调等亦常为致病原因[1]。
2.1 劳逸失度 长期劳作，肢体筋肉、关节过度的负重，使相关经筋慢性损伤，或长期的关节制动，皆可使气血运行涩滞，痰浊瘀血停滞经筋，或经筋失却濡养，导致宗筋主束骨而利机关之功能失常，筋肉失其解利自如，机关失却滑利，久而引发本病。如《素问·宣明五气》强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因[6]。
2.2 外邪侵袭 风寒湿之邪侵袭，滞留经筋，痹阻气血，筋脉拘急，经筋束骨利机关的功能失常，导致筋肉拘挛疼痛，关节不利。外感湿热，浸淫经筋，可导致局部疼痛、肿胀；或痹阻经脉气血，导致筋脉失养，造成经筋的伸缩失常，发为本病。如《灵枢·刺节真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”说明邪气滞留经筋，久不消散会形成筋瘤。《素问·痹论》所说的“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，则是说经筋感受寒热不同的邪气，可出现不同的症状[4]。
2.3 损伤血瘀 跌打损伤，或挫伤、碾压伤、扭伤、坠落伤等，致经筋损伤，或络破血溢，渗入肌肉腠理之间，气血运行不畅，形成瘀血阻遏。初期表现为局部为肿为痛，若失治误治、迁延日久，瘀血停留经筋，导致筋肉挛缩、肌筋结聚不伸，可转变为慢性损伤，发为本病。关节受到暴力损伤，造成关节错缝等导致关节正常应力点改变，周围经筋组织受到长期牵拉、扭转，可使相关筋肉慢性损伤发为拘挛疼痛。
2.4 体虚久病 肝主筋，脾主肌肉，气血渗灌脏腑，濡养筋肉肢节，气血和调，则脏腑居安，肢节解利，分肉调柔。若平素体虚、年老、久病、妇人产后等因素可致脏腑气血功能低下，或气血亏虚、经筋失却濡养，或脾胃虚弱、气血生成乏源、肌肉失却濡养，或肝血不足、筋失柔和，皆引发本病。经筋亦参与构成防御外邪的外周体系，若经筋失却气血濡养，防御功能不足，更易受外邪而致病。
此外，饮食内伤，脾运失健，气血乏源，经筋失养；或痰浊内生，流注经筋；或素食辛辣厚味，蕴湿积热，浸淫经筋，皆可发为本病。情志不畅，肝气不疏，气滞血瘀，也可引发本病。综上可知，经筋痹虽然涉及脏腑较少，但其病因总不外“虚邪瘀”[7]。
经筋痹的病位以经筋所属筋肉、关节为主，久则可涉及相关的经脉、脏腑，与肝、脾（胃）等脏腑密切相关。发病常与劳逸不当，外邪侵袭，跌打损伤，平素体虚，情志失调，饮食内伤等因素有关，或寒湿留滞经筋；或湿热流注经筋，或瘀血阻遏、痹阻经筋；或脾运失健，气血亏虚，经筋失养；或肝血不足，经筋失养；或肝气不疏，气滞血瘀，发为本病。“经筋‘主束骨而利机关’，连缀百骸，维络周身，牵筋动节，主司运动，人一生劳作，尽筋承力，维筋劳损，重叠反复，必成‘横络’。横络者，盛加经脉之结筋也。横络卡压，能不痹阻而痛乎？”[2]此“横络”为其病机所在，一般是经筋结构或功能异常所致，正如《灵枢·刺节真邪》所说：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”久则经筋痹阻，筋肉失养，为其病机根本。经筋痹实证居多，初以外邪痹阻，瘀血阻遏为主；痹阻日久，气血运行涩滞，痹阻经脉，经筋失却濡养，多成虚实夹杂之证。 本病的发生与经脉、脏腑疾患之间可相互影响。一方面，虽然本病有局限性，但经筋损伤会导致相关经脉阻滞，引发相应的经络疾病。若气血痹阻日久，经脉运行气血、营养内脏的功能失调，进一步会引发脏腑疾病，如“筋痹不已，内舍与肝”。另一方面，由于经筋赖脏腑经脉气血以滋养，故经脉不利，经筋失养；或脾胃素虚，脾失健运，气血生化乏源；或肝血不足，经筋失养，皆可引发本病。需要注意的是，由其他疾病继发或并发本病也很常见，如肢体痹、肝痹、筋痹、损伤痹等，常可兼见经筋痹。
3 经筋痹的证候表现
《内经》除了记述十二经筋的循行部位外，还详细描述了各条经筋痹的证候特点，为后世所宗，历代医家对此很少补充。《灵枢·经筋》论述经筋痹以经筋所属组织的肿痛、筋急、转筋、筋纵、筋痿、不用等为主要表现，还包括“目不开、合”“阴器纽痛”“阴器不用”“耳中鸣痛引”“舌卷”“胁急吐血”“胸痛息贲”等诸多证候表现，病变涉及经筋循行的四肢、关节、头项、五官、躯干、脏腑多个部位，最后又总括曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”说明本病多以筋急、筋纵为主要症状。
3.1 筋急与筋纵—经筋痹的主要表现 十二经筋病候虽各不相同，但其病理变化总不外筋急与筋纵两端。如在致病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不同，也会出现不同的临床表现，故《素问·生气通天论》提到“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，软緛为拘，弛长为痿”；又经筋疾病与四季相应，风寒湿热等邪侵袭，可导致经筋的拘急、弛纵不收等而出现“筋挛节痛，不可以行”的表现。
3.1.1 筋急的表现 人体经筋组织发生拘急、痉挛、扭转、强直等病理改变，临床表现以肌筋拘急疼痛、关节运动障碍为其主要特征。如足太阳经筋痹“小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇”；足少阳经筋痹“小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”；以及足少阴筋痹的“足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”等表现[8-9]。
3.1.2 筋纵的表现 人体经筋组织发生松弛纵缓的病理改变，临床表现为眼睑下垂、口角歪斜、阳萎、肢体瘫痪等，以肌筋弛纵不收，肢体软弱不用为主要特征。如足阳明筋痹“热则筋纵，目不开。……有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”；足少阳筋痹“右足不用”和足厥阴经筋痹“阴器不用，伤于内则不起……伤于热则纵挺不收”等表现[8-9]。
3.2 经筋所属组织的局部疾患 经筋证候多是指经筋循行所过之处的筋肉、关节等疾患，以疼痛和运动障碍为主[10]。《灵枢·卫气失常》所言：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”即提示经筋痹多表现为经筋所属组织的局部疾患。《内经》认为经筋与关节在生理功能相互为用，经筋出现“拘急挛缩”“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。因此，经筋病变主要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼痛、不举、筋弛、转筋等症状[4]。据考《灵枢·经筋》明确言痛者占 83.33%，其次是转筋症[10]，因而，经筋痹主要证候表现可以概括为“其病当所过者支痛及转筋”。
4 历代医家对经筋痹的论述和探讨
对于经筋痹的经典论述当属《内经》，《灵枢·经脉》篇较为详尽地描述了十二经筋生理特点，及其与经脉、脏腑的生理、病理关系，奠定了经筋痹的理论基础。有关十二经筋循行特点，各经筋都多是通过“结”“聚”“合”“布”等方式，起于四肢末端，结于关节骨骼，络于筋肉，行于体表，终于头身，不入内脏；手三阳、足三阴经筋和同名经脉的循行方向一致，手三阴、足三阳经筋与同名经脉的循行方向相反，十二经筋与十二经脉外行部分基本一致，但也有经脉未及之处，在一定程度上补充了经脉在体表分布和功能的不足。此外，各经筋之间无传递流注关系，也无经脉终而复始、循环无端的特点。有关经筋的生理功能，“宗筋主束骨而利机关也”，经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动的功能；《灵枢·经脉》有“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，说明经筋与其他组织共同组成防御外邪的外周体系，具有防御功能。与经脉关系，“夫十二经脉者，皆络三百六十五节”“诸筋者，皆属于节”，强调“节有病，必被经脉”，又如《灵枢·本脏》所言：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经筋有赖于十二经脉经气濡养，故经脉有患，易致经筋失却濡养，功能失常而发为本病。经中所言“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉”“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋”，明确了经筋与脾、胃、肝等脏腑的生理关系，经筋功能的正常发挥须赖于脏腑气血滋养。此外，十二经脉内属于脏腑，外络于节，经筋是经脉的外周体系，经筋虽与脏腑无络属关系，但当经筋受邪时，“脉引经气”，可以影响经脉及其所属脏腑；并且十二经筋在循行中结络于五官九窍，故经筋为患亦可累及脏腑和五官九窍。
后世虽无经筋痹之名，但多有相关论述。魏晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中记载的主治腧穴、操作方法对本病治疗具有指导意义。隋代杨上善《黄帝内经太素·经筋》有言“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑”“然邪入腠袭筋为病，不能移输”，详细阐述治疗本病“以知为数，以痛为输”的缘由；并论述了本类疾病少有脏腑传变的特点，在选穴时应注意“遂以病居痛处为输”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中不仅记述了大量头、颈、肩、背、腰、骶、四肢关节的经筋疾病，而且归纳了主治各类病证的腧穴，以及擦、捻、抱、推、振、打、捺等按摩手法。南宋王执中撰写的《针灸资生经》重视压痛点和灸术对诊断和治疗本病的作用。明代张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？ 盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。”在其《类经·十二经筋痹刺》曰：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也。以知为数，知其气至为度也。以痛为输，即其痛处是穴也。”进一步分析了针刺技法特点和“以痛为输”的选穴原则。清代吴谦《医宗金鉴》总结前人对筋类疾病的诊疗经验，记载了大量的筋类疾病和主治腧穴，并重视运用“摸法”对筋性疾病进行诊断，为后人提供了重要的借鉴。沈金鳌《杂病源流犀烛》记述：“十二经筋之病……，以其经筋在外，其病不及经隧之荣气，故脏腑亦无涉，惟三气得以病之，故按四季之痹，以见其所感之由。”说明本病与季节变化有关，风寒湿三邪为致病的重要因素，并且强调了经筋为患少有脏腑传变的特点。 5 现代医学对经筋痹的研究
5.1 经筋实质的探讨 经筋实质究竟是什么？ 古今医家、学者不乏探索，颇多争论，至今尚无定论。一般有以下几种观点。
5.1.1 经筋的实质是筋肉组织 这是以往比较公认的看法之一，以薛立功等为代表认为经筋实即解剖见到的肌肉肌腱等组织。持此观点者多从《说文解字》对“筋”与“腱”的解释出发，将经筋归属于经络系统“外络肢节”所连属的筋肉组织。在薛立功专著《经筋理论与临床疼痛诊疗学》[2]中有详尽介绍，认为经筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处的结缔组织的筋肉系统，这种认识对于指导经筋病的临床治疗发挥了重要作用[11]。
5.1.2 经筋的实质是神经 在最近的研究中，秦玉革[12]认为经筋就是神经，他通过解剖、定位、症状、临床及五行理论的对比分析，认为《内经》经筋的实质是以周围神经的躯体神经为主，含少部分中枢神经及植物神经功能[8]。有学者认为《灵枢·经筋》中一些对经筋的描述完全符合现代解剖学神经的分布[13]。
5.1.3 经筋实质为筋膜等结缔组织 有少数医家持此观点，认为中医学的“筋”包括现代医学解剖结构中的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜等结缔组织[14]。该观点支持原林提出的“筋膜学说”，并认为经筋与膜原的基本功能和筋膜学说中的“筋膜”功能相类似。筋膜的功能有3个：支持功能，储备功能，监测功能。而根据张介宾所说的“凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必繁”，也提示了筋与膜和上述的储备功能有密切关系[11]。
5.1.4 经筋的实质是以神经肌肉组织为主的更多组织 目前大部分医家均持此观点，如黄敬伟[15]认为，经筋包含十二经筋、十二经别、十二皮部，乃是人体筋肉系统之缩称，以经筋系统为核心，包括人体全身皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、韧带等有机联体结构，并与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体，是机体的生物活性的庞大器官。其具体内容包含机体皮层、肌性组织、网状结缔组织、脏腑膜原、关节囊、韧带、骨膜、脂垫、部分神经末梢结构、淋巴组织等，是复杂的软组织并列复合体[11]。
5.2 现代医学对经筋痹的认识 西医学运用现代研究手段对经筋痹进行了大量的研究，包括解剖、病理、临床等诸多方面，为进一步揭示疾病本质做出了重要贡献。经筋在《内经》中有长筋、短筋、大筋、小筋、片筋、筋膜之分，这是对经筋形态朴素的描述，其与现代解剖术语不能等同。如就古代的“筋膜”而言，既包括了肌腱，也包括韧带及腱膜等，而不单是现代解剖学所指的筋膜。结合现代解剖学的认识，经筋疾病涉及部位包含肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韧带、关节囊、骨膜甚至胸膜、腹膜、周围神经等组织。现代医学认为，关节运动的辅助结构以及运动的应力点即肌肉的起止点处，是劳损引起经筋痹痛的重要部位，也多是经筋“结”“聚”之处。而在这些部位的组织诸如韧带、肌腱、腱膜、筋膜、滑液囊等在非生理状态下运动时最易受到反复的挤压、摩擦、牵拉等发生损伤。早期常为无菌性炎症期，以渗出为主，后期主要为组织粘连、纤维化、瘢痕形成、软组织的张力增高等，常是肌肉疼痛、关节屈伸不利的重要原因。若长期的肌肉疼痛、紧张痉挛，可引发诸多病理变化，加重肌附着点被动牵拉损伤，同时会累及筋膜等其他相关组织，从而出现多个痛点，经筋损伤范围可由“点到线”、由“线到面”和由“面到体”，逐渐扩大。由此可见经筋损伤并不是孤立的指某一条肌肉或某一根神经。此外，根据现代医家对神经卡压现象中“双卡综合征”的研究，当神经远端有疼痛症状时，也要循相应神经，寻找近端是否有卡压点，以求准确定位，提高疗效。综上所述，十二经筋所属组织与肌腱、韧带、滑膜以及肌肉其他的附属组织、周围神经等密切相关，其病变多由诸如炎症、萎缩、变性、坏死、神经卡压等局部相关组织病理学的改变所致。
需要强调的是，结合历代医家对经筋痹的研究和认知，经筋痹有广义和狭义之分。《灵枢·经筋》所言经筋之病为痹者乃广义的经筋痹，泛指经筋为患的所有疾病，包括脏腑和五官九窍的疾患；狭义的经筋痹，主要指经筋循行某处的筋肉、关节疼痛或活动不利等类病候。而后者多是临床常见病证，是属于风湿病的范畴，也是本文讨论的重点。对于广义经筋痹涵盖的其他组织病变，可参考他病辨证论治。
根据本病的临床特点，结合现代医学对经筋的认识，本病可涉及肌腱、韧带、滑膜、关节、周围神经以及其他肌肉附属组织等，主要表现以肢体肌肉、关节的疼痛、活动不利为主，病变部位除了具有明显的痛点外，还常有诸如结节、条索、团块等明显的阳性体征。现代医学的各种腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带炎、筋膜炎以及腰三横突综合征、梨状肌综合征、颞下颌关节紊乱症、腕管综合征、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等，以及其他疾病如强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征等，兼见本病表现者，均可参考经筋痹辨证论治。
6 经筋痹的诊断
《灵枢·经水》曰：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也。”为确立经筋痹的诊断方法奠定了基础。经筋痹诊断时重点运用切诊，或沿经筋循行检查，或运用审、切、循、扪、按等法寻找具有明显阳性体征的病位所在。如《灵枢·经筋》中强调“以痛为输”是本病的重要诊断方法。此外，《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痹，甚则不行。”其中所述“结而不通者，此于身皆为痹”，表现为经筋痹的症候时，常以明显的筋结病灶的形式出现，为经筋痹的诊断提供了理论依据。
根据经筋痹“点、线、面、体”规律，结合以上理论，检出所有的阳性和阴性的筋结病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的筋结病灶点，乃至肢体对侧的相对经筋上的筋结病灶点，从而从整体上把握经筋痹的治疗范围[16]。在临床实践中，肢体的主动屈伸或抗阻力屈伸试验有助于本病的诊断，必要时可做神经系统的检查。筋肉、关节某处的疼痛，多发生于关节周围，经筋循行结聚之处，疼痛范围局限，部位较少，多固定不移。病变部位常具有明显的筋结病灶或阳性体征，肌肉丰厚之处常见有结节、条索，且有压痛，在关节周围有痛甚点，或局部弹响声、肿胀等。 7 经筋痹的治疗
7.1 治疗原则 应遵循“以痛为输”的原则，需要强调的是，此“痛”代指病位而言。治疗以解结消散、理筋活络为基本原则，以解除“横络”。寒盛者宜散寒祛湿通络，热盛宜清热利湿通络。实证当活血祛瘀（痰）通络，虚证当益气养血柔筋，虚实夹杂当益气养血、活血通络，达到气血调和、通痹止痛的目的。此外，本病多有疼痛且实证较多，临证还应当遵循“急则治标，缓则治本”“以通为用”等治疗原则。由其他疾病继发或并发本病者，当积极治疗原发病或并发病。同时要结合以下原则，①辨经论治：根据疼痛的部位，按照十二经筋的循行，来辨别哪条经筋发病，以辨经治疗。②远近结合：辨别某经筋病变后，采取远近结合的办法进行治疗。③上下结合：辨别某经筋病变后，病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗。④数经筋同治，如辨别2条以上经筋病变，可针对所病之经筋进行治疗[4]。
7.2 治疗方法 经筋痹证位在十二经筋，一般内科治疗较难奏效，故《内经》论治经筋痹主要以针刺为主。《灵枢·刺节真邪》论述“坚紧者，破而散之”，“视而泻之，此所谓解结也”，为本病确立了解结消散的治疗大法。《灵枢·经筋》反复强调“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的针刺疗法，并且记载了膏熨、敷贴、按摩、导引、饮药、食疗等多种治疗方法，其所阐述的针刺技法和“以痛为输”的选穴原则，对后世极具指导意义。但需要强调的是，“燔针劫刺”虽是治疗经筋痹的基本方法，但其仅限于“寒急者”，不能用于“热则筋纵不收”者，如《灵枢·经筋》指明：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”具体治则，还当遵循《灵枢·经脉》中的“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。《灵枢·九针十二原》为治疗本类疾患提供了主要工具“圆利针”“长针”“大针”“锋针”等，后人多有发挥。刺法方面除“焠刺”外，《灵枢·官针》中记载有“经刺”“分刺”“关刺”“恢刺”“合谷刺”“输刺”等针刺技法，对后世产生了较为深远的影响，至今仍多被广泛应用于临床。《素问·长刺节论》有言：“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋灵病已止。”强调经筋疾病多病位较浅，运用刺法不可中骨，对于针刺治疗本病颇具指导意义。
现代经筋痹的治疗方法较多，应提倡综合治疗。在临床实践中，可根据不同的病情选用不同的方法来治疗，充分发挥中医整体辨证施治的特色。在疾病的早期多用毫针、火针、灸法、理筋推拿、水针疗法、敷贴、理疗等；后期病程较长，反复发作，应考虑长圆针疗法[16]。如有气血亏虚或气滞血瘀等问题，应及早应用中药配合全身治疗。总之，临证要根据经筋痹证变阶段的特点，紧扣病机，采取确切有效的治疗手段，密切关注患者对各种治疗的反应，做好治疗、预防与康复工作。
8 结 语
经筋痹是按十二经筋组织偱行部位分类的一组风湿病，侧重于反映风湿病的十二经筋病位。这种按十二经筋组织的分类是风湿病按病变部位分类的方法之一[1，17]。根据病变部位进行分类，是对风湿病分类的一种传统方法，在临床工作中占有重要的位置。经筋痹可以作为风湿病的二级病名，其发病部位以十二经筋所属筋肉、关节为主，久则可涉及相关的经脉、脏腑，与肝、脾等脏腑密切相关。但大多数是运动系统某局部的疾病，是各经筋循行所过的肌肉、关节的疾患，以疼痛及运动障碍为主[4]。传统上，一般把痹证视为内科杂病，以脏腑为中心进行辨治；而经筋痹则是以辨经论治，重视病变局部，但不忘整体，是对痹证传统以脏腑辨证论治的有效补充。在现代社会，由于社会分工越来越细，不同职业的工作姿势和体位各异。长久的某一姿势和体位以及久坐熬夜的工作习惯，使经筋痹患者越来越多。在历代中医文献中并无经筋理论的专著，历代医家对中医经筋学说的探讨仅限于对《灵枢·经筋》的发挥，经筋理论长期从属于经络学说而被忽视。随着社会的发展及对风湿病研究地不断深入，经筋痹在临床上的重要性越来越突出，希望能引起同行专家的重视。然而由于作者水平有限，不妥之处敬希同道指正，以便共同进一步探讨和研究。
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【关键词】 风湿病（痹证）；经筋痹；二级病名；腱鞘炎；肌腱炎；滑囊炎；韧带炎；筋膜炎
经筋痹即十二经筋痹，是因劳逸不当，外邪侵袭，经筋痹阻，筋脉失养而致，以十二经筋所属的某处筋骨、肌肉、关节等发生疼痛、活动不利为主要表现的风湿病[1]，也是指病位主要在十二经筋组织的一类风湿病。经筋痹在临床上有着重要的意义，但在《内经》之后，历代医家对经筋痹论治较少。部分医家虽对经筋痹理论进行了补充与完善，但仍不系统，且认识模糊。以致现在相当一部分学者把痹证（风湿病）仅仅看作是内科杂病，完全摒弃了经筋痹的内容，与《内经》原旨殊不符合。随着对风湿病研究的深入，特别是薛立功[2]教授对经筋病系统研究以来，越来越多的学者认识到经筋痹的重要性。本文通过对历代文献有关经筋痹论述的整理和研究，以求能更准确地认识经筋痹，使经筋痹理论更好地应用于临床。
1 经筋痹的名称
经筋痹全称十二经筋痹，是按人体的十二经筋组织部位命名的一组风湿病[3]。十二经筋即足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋、足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋、手少阴经筋，是中医解剖学和生理学上的概念。十二经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的附属体系，“主束骨而利机关”。经筋病变主要导致肢体运动失常，出现筋骨疼痛、关节肿痛、筋急和筋纵等痹证症状[4]，而形成经筋痹。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“十二经筋之病，支转筋痛，皆曰痹。”经筋痹的详细论述最早见于《内经》，在《灵枢·经筋》篇中以十二经筋对应一年中十二个月，每年分为四季，每季分为孟、仲、季三个月，将十二经筋气血痹阻而痛者分别命名为：“足太阳之筋……其病小指支，跟肿痛，腘挛，……名曰仲春痹也；足少阳之筋……名曰孟春痹也；足阳明之筋……名曰季春痹也；足太阴之筋……名曰孟秋痹也；足少阴之筋……名曰仲秋痹也；足厥阴之筋……名曰季秋痹也；手太阳之筋……名曰仲夏痹也；手少阳之筋……名曰季夏痹也；手阳明之筋……名曰孟夏痹也；手太阴之筋……名曰仲冬痹也；手心主（厥阴）之筋……名曰孟冬痹也；手少阴之筋……名曰季冬痹也。”但“十二经筋痹”之名到明代才首次出现，见于张介宾《类经·十二经筋痹刺》。其根据十二经筋病变部位不同而分为十二经筋痹：手、足太阳经筋痹，手、足少阳经筋痹，手、足阳明经筋痹，手、足太阴经筋痹，手、足少阴经筋痹，手、足厥阴经筋痹。根据病变部位进行分类，是对风湿病分类的一种传统方法，正如清代董西园《医级·杂病·痹》所言：“痹之为病随所着而命名。”如果把风湿病（痹证）作为一级病名来看[5]，“经筋痹”就是二级病名，而“手、足太阳经筋痹，手、足少阳经筋痹，手、足阳明经筋痹，手、足太阴经筋痹，手、足少阴经筋痹，手、足厥阴经筋痹”就是三级病名。
2 经筋痹的病因病机
经筋痹的发生内因与劳逸失度、体虚久病等因素密切相关，外因以风寒湿热等邪侵袭为主。此外，跌打损伤、饮食不节、情志失调等亦常为致病原因[1]。
2.1 劳逸失度 长期劳作，肢体筋肉、关节过度的负重，使相关经筋慢性损伤，或长期的关节制动，皆可使气血运行涩滞，痰浊瘀血停滞经筋，或经筋失却濡养，导致宗筋主束骨而利机关之功能失常，筋肉失其解利自如，机关失却滑利，久而引发本病。如《素问·宣明五气》强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因[6]。
2.2 外邪侵袭 风寒湿之邪侵袭，滞留经筋，痹阻气血，筋脉拘急，经筋束骨利机关的功能失常，导致筋肉拘挛疼痛，关节不利。外感湿热，浸淫经筋，可导致局部疼痛、肿胀；或痹阻经脉气血，导致筋脉失养，造成经筋的伸缩失常，发为本病。如《灵枢·刺节真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”说明邪气滞留经筋，久不消散会形成筋瘤。《素问·痹论》所说的“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，则是说经筋感受寒热不同的邪气，可出现不同的症状[4]。
2.3 损伤血瘀 跌打损伤，或挫伤、碾压伤、扭伤、坠落伤等，致经筋损伤，或络破血溢，渗入肌肉腠理之间，气血运行不畅，形成瘀血阻遏。初期表现为局部为肿为痛，若失治误治、迁延日久，瘀血停留经筋，导致筋肉挛缩、肌筋结聚不伸，可转变为慢性损伤，发为本病。关节受到暴力损伤，造成关节错缝等导致关节正常应力点改变，周围经筋组织受到长期牵拉、扭转，可使相关筋肉慢性损伤发为拘挛疼痛。
2.4 体虚久病 肝主筋，脾主肌肉，气血渗灌脏腑，濡养筋肉肢节，气血和调，则脏腑居安，肢节解利，分肉调柔。若平素体虚、年老、久病、妇人产后等因素可致脏腑气血功能低下，或气血亏虚、经筋失却濡养，或脾胃虚弱、气血生成乏源、肌肉失却濡养，或肝血不足、筋失柔和，皆引发本病。经筋亦参与构成防御外邪的外周体系，若经筋失却气血濡养，防御功能不足，更易受外邪而致病。
此外，饮食内伤，脾运失健，气血乏源，经筋失养；或痰浊内生，流注经筋；或素食辛辣厚味，蕴湿积热，浸淫经筋，皆可发为本病。情志不畅，肝气不疏，气滞血瘀，也可引发本病。综上可知，经筋痹虽然涉及脏腑较少，但其病因总不外“虚邪瘀”[7]。
经筋痹的病位以经筋所属筋肉、关节为主，久则可涉及相关的经脉、脏腑，与肝、脾（胃）等脏腑密切相关。发病常与劳逸不当，外邪侵袭，跌打损伤，平素体虚，情志失调，饮食内伤等因素有关，或寒湿留滞经筋；或湿热流注经筋，或瘀血阻遏、痹阻经筋；或脾运失健，气血亏虚，经筋失养；或肝血不足，经筋失养；或肝气不疏，气滞血瘀，发为本病。“经筋‘主束骨而利机关’，连缀百骸，维络周身，牵筋动节，主司运动，人一生劳作，尽筋承力，维筋劳损，重叠反复，必成‘横络’。横络者，盛加经脉之结筋也。横络卡压，能不痹阻而痛乎？”[2]此“横络”为其病机所在，一般是经筋结构或功能异常所致，正如《灵枢·刺节真邪》所说：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”久则经筋痹阻，筋肉失养，为其病机根本。经筋痹实证居多，初以外邪痹阻，瘀血阻遏为主；痹阻日久，气血运行涩滞，痹阻经脉，经筋失却濡养，多成虚实夹杂之证。 本病的发生与经脉、脏腑疾患之间可相互影响。一方面，虽然本病有局限性，但经筋损伤会导致相关经脉阻滞，引发相应的经络疾病。若气血痹阻日久，经脉运行气血、营养内脏的功能失调，进一步会引发脏腑疾病，如“筋痹不已，内舍与肝”。另一方面，由于经筋赖脏腑经脉气血以滋养，故经脉不利，经筋失养；或脾胃素虚，脾失健运，气血生化乏源；或肝血不足，经筋失养，皆可引发本病。需要注意的是，由其他疾病继发或并发本病也很常见，如肢体痹、肝痹、筋痹、损伤痹等，常可兼见经筋痹。
3 经筋痹的证候表现
《内经》除了记述十二经筋的循行部位外，还详细描述了各条经筋痹的证候特点，为后世所宗，历代医家对此很少补充。《灵枢·经筋》论述经筋痹以经筋所属组织的肿痛、筋急、转筋、筋纵、筋痿、不用等为主要表现，还包括“目不开、合”“阴器纽痛”“阴器不用”“耳中鸣痛引”“舌卷”“胁急吐血”“胸痛息贲”等诸多证候表现，病变涉及经筋循行的四肢、关节、头项、五官、躯干、脏腑多个部位，最后又总括曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”说明本病多以筋急、筋纵为主要症状。
3.1 筋急与筋纵—经筋痹的主要表现 十二经筋病候虽各不相同，但其病理变化总不外筋急与筋纵两端。如在致病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不同，也会出现不同的临床表现，故《素问·生气通天论》提到“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，软緛为拘，弛长为痿”；又经筋疾病与四季相应，风寒湿热等邪侵袭，可导致经筋的拘急、弛纵不收等而出现“筋挛节痛，不可以行”的表现。
3.1.1 筋急的表现 人体经筋组织发生拘急、痉挛、扭转、强直等病理改变，临床表现以肌筋拘急疼痛、关节运动障碍为其主要特征。如足太阳经筋痹“小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇”；足少阳经筋痹“小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”；以及足少阴筋痹的“足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”等表现[8-9]。
3.1.2 筋纵的表现 人体经筋组织发生松弛纵缓的病理改变，临床表现为眼睑下垂、口角歪斜、阳萎、肢体瘫痪等，以肌筋弛纵不收，肢体软弱不用为主要特征。如足阳明筋痹“热则筋纵，目不开。……有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”；足少阳筋痹“右足不用”和足厥阴经筋痹“阴器不用，伤于内则不起……伤于热则纵挺不收”等表现[8-9]。
3.2 经筋所属组织的局部疾患 经筋证候多是指经筋循行所过之处的筋肉、关节等疾患，以疼痛和运动障碍为主[10]。《灵枢·卫气失常》所言：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”即提示经筋痹多表现为经筋所属组织的局部疾患。《内经》认为经筋与关节在生理功能相互为用，经筋出现“拘急挛缩”“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。因此，经筋病变主要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼痛、不举、筋弛、转筋等症状[4]。据考《灵枢·经筋》明确言痛者占 83.33%，其次是转筋症[10]，因而，经筋痹主要证候表现可以概括为“其病当所过者支痛及转筋”。
4 历代医家对经筋痹的论述和探讨
对于经筋痹的经典论述当属《内经》，《灵枢·经脉》篇较为详尽地描述了十二经筋生理特点，及其与经脉、脏腑的生理、病理关系，奠定了经筋痹的理论基础。有关十二经筋循行特点，各经筋都多是通过“结”“聚”“合”“布”等方式，起于四肢末端，结于关节骨骼，络于筋肉，行于体表，终于头身，不入内脏；手三阳、足三阴经筋和同名经脉的循行方向一致，手三阴、足三阳经筋与同名经脉的循行方向相反，十二经筋与十二经脉外行部分基本一致，但也有经脉未及之处，在一定程度上补充了经脉在体表分布和功能的不足。此外，各经筋之间无传递流注关系，也无经脉终而复始、循环无端的特点。有关经筋的生理功能，“宗筋主束骨而利机关也”，经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动的功能；《灵枢·经脉》有“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，说明经筋与其他组织共同组成防御外邪的外周体系，具有防御功能。与经脉关系，“夫十二经脉者，皆络三百六十五节”“诸筋者，皆属于节”，强调“节有病，必被经脉”，又如《灵枢·本脏》所言：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经筋有赖于十二经脉经气濡养，故经脉有患，易致经筋失却濡养，功能失常而发为本病。经中所言“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉”“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋”，明确了经筋与脾、胃、肝等脏腑的生理关系，经筋功能的正常发挥须赖于脏腑气血滋养。此外，十二经脉内属于脏腑，外络于节，经筋是经脉的外周体系，经筋虽与脏腑无络属关系，但当经筋受邪时，“脉引经气”，可以影响经脉及其所属脏腑；并且十二经筋在循行中结络于五官九窍，故经筋为患亦可累及脏腑和五官九窍。
后世虽无经筋痹之名，但多有相关论述。魏晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中记载的主治腧穴、操作方法对本病治疗具有指导意义。隋代杨上善《黄帝内经太素·经筋》有言“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑”“然邪入腠袭筋为病，不能移输”，详细阐述治疗本病“以知为数，以痛为输”的缘由；并论述了本类疾病少有脏腑传变的特点，在选穴时应注意“遂以病居痛处为输”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中不仅记述了大量头、颈、肩、背、腰、骶、四肢关节的经筋疾病，而且归纳了主治各类病证的腧穴，以及擦、捻、抱、推、振、打、捺等按摩手法。南宋王执中撰写的《针灸资生经》重视压痛点和灸术对诊断和治疗本病的作用。明代张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？ 盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。”在其《类经·十二经筋痹刺》曰：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也。以知为数，知其气至为度也。以痛为输，即其痛处是穴也。”进一步分析了针刺技法特点和“以痛为输”的选穴原则。清代吴谦《医宗金鉴》总结前人对筋类疾病的诊疗经验，记载了大量的筋类疾病和主治腧穴，并重视运用“摸法”对筋性疾病进行诊断，为后人提供了重要的借鉴。沈金鳌《杂病源流犀烛》记述：“十二经筋之病……，以其经筋在外，其病不及经隧之荣气，故脏腑亦无涉，惟三气得以病之，故按四季之痹，以见其所感之由。”说明本病与季节变化有关，风寒湿三邪为致病的重要因素，并且强调了经筋为患少有脏腑传变的特点。 5 现代医学对经筋痹的研究
5.1 经筋实质的探讨 经筋实质究竟是什么？ 古今医家、学者不乏探索，颇多争论，至今尚无定论。一般有以下几种观点。
5.1.1 经筋的实质是筋肉组织 这是以往比较公认的看法之一，以薛立功等为代表认为经筋实即解剖见到的肌肉肌腱等组织。持此观点者多从《说文解字》对“筋”与“腱”的解释出发，将经筋归属于经络系统“外络肢节”所连属的筋肉组织。在薛立功专著《经筋理论与临床疼痛诊疗学》[2]中有详尽介绍，认为经筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处的结缔组织的筋肉系统，这种认识对于指导经筋病的临床治疗发挥了重要作用[11]。
5.1.2 经筋的实质是神经 在最近的研究中，秦玉革[12]认为经筋就是神经，他通过解剖、定位、症状、临床及五行理论的对比分析，认为《内经》经筋的实质是以周围神经的躯体神经为主，含少部分中枢神经及植物神经功能[8]。有学者认为《灵枢·经筋》中一些对经筋的描述完全符合现代解剖学神经的分布[13]。
5.1.3 经筋实质为筋膜等结缔组织 有少数医家持此观点，认为中医学的“筋”包括现代医学解剖结构中的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜等结缔组织[14]。该观点支持原林提出的“筋膜学说”，并认为经筋与膜原的基本功能和筋膜学说中的“筋膜”功能相类似。筋膜的功能有3个：支持功能，储备功能，监测功能。而根据张介宾所说的“凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必繁”，也提示了筋与膜和上述的储备功能有密切关系[11]。
5.1.4 经筋的实质是以神经肌肉组织为主的更多组织 目前大部分医家均持此观点，如黄敬伟[15]认为，经筋包含十二经筋、十二经别、十二皮部，乃是人体筋肉系统之缩称，以经筋系统为核心，包括人体全身皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、韧带等有机联体结构，并与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体，是机体的生物活性的庞大器官。其具体内容包含机体皮层、肌性组织、网状结缔组织、脏腑膜原、关节囊、韧带、骨膜、脂垫、部分神经末梢结构、淋巴组织等，是复杂的软组织并列复合体[11]。
5.2 现代医学对经筋痹的认识 西医学运用现代研究手段对经筋痹进行了大量的研究，包括解剖、病理、临床等诸多方面，为进一步揭示疾病本质做出了重要贡献。经筋在《内经》中有长筋、短筋、大筋、小筋、片筋、筋膜之分，这是对经筋形态朴素的描述，其与现代解剖术语不能等同。如就古代的“筋膜”而言，既包括了肌腱，也包括韧带及腱膜等，而不单是现代解剖学所指的筋膜。结合现代解剖学的认识，经筋疾病涉及部位包含肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韧带、关节囊、骨膜甚至胸膜、腹膜、周围神经等组织。现代医学认为，关节运动的辅助结构以及运动的应力点即肌肉的起止点处，是劳损引起经筋痹痛的重要部位，也多是经筋“结”“聚”之处。而在这些部位的组织诸如韧带、肌腱、腱膜、筋膜、滑液囊等在非生理状态下运动时最易受到反复的挤压、摩擦、牵拉等发生损伤。早期常为无菌性炎症期，以渗出为主，后期主要为组织粘连、纤维化、瘢痕形成、软组织的张力增高等，常是肌肉疼痛、关节屈伸不利的重要原因。若长期的肌肉疼痛、紧张痉挛，可引发诸多病理变化，加重肌附着点被动牵拉损伤，同时会累及筋膜等其他相关组织，从而出现多个痛点，经筋损伤范围可由“点到线”、由“线到面”和由“面到体”，逐渐扩大。由此可见经筋损伤并不是孤立的指某一条肌肉或某一根神经。此外，根据现代医家对神经卡压现象中“双卡综合征”的研究，当神经远端有疼痛症状时，也要循相应神经，寻找近端是否有卡压点，以求准确定位，提高疗效。综上所述，十二经筋所属组织与肌腱、韧带、滑膜以及肌肉其他的附属组织、周围神经等密切相关，其病变多由诸如炎症、萎缩、变性、坏死、神经卡压等局部相关组织病理学的改变所致。
需要强调的是，结合历代医家对经筋痹的研究和认知，经筋痹有广义和狭义之分。《灵枢·经筋》所言经筋之病为痹者乃广义的经筋痹，泛指经筋为患的所有疾病，包括脏腑和五官九窍的疾患；狭义的经筋痹，主要指经筋循行某处的筋肉、关节疼痛或活动不利等类病候。而后者多是临床常见病证，是属于风湿病的范畴，也是本文讨论的重点。对于广义经筋痹涵盖的其他组织病变，可参考他病辨证论治。
根据本病的临床特点，结合现代医学对经筋的认识，本病可涉及肌腱、韧带、滑膜、关节、周围神经以及其他肌肉附属组织等，主要表现以肢体肌肉、关节的疼痛、活动不利为主，病变部位除了具有明显的痛点外，还常有诸如结节、条索、团块等明显的阳性体征。现代医学的各种腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带炎、筋膜炎以及腰三横突综合征、梨状肌综合征、颞下颌关节紊乱症、腕管综合征、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等，以及其他疾病如强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征等，兼见本病表现者，均可参考经筋痹辨证论治。
6 经筋痹的诊断
《灵枢·经水》曰：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也。”为确立经筋痹的诊断方法奠定了基础。经筋痹诊断时重点运用切诊，或沿经筋循行检查，或运用审、切、循、扪、按等法寻找具有明显阳性体征的病位所在。如《灵枢·经筋》中强调“以痛为输”是本病的重要诊断方法。此外，《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痹，甚则不行。”其中所述“结而不通者，此于身皆为痹”，表现为经筋痹的症候时，常以明显的筋结病灶的形式出现，为经筋痹的诊断提供了理论依据。
根据经筋痹“点、线、面、体”规律，结合以上理论，检出所有的阳性和阴性的筋结病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的筋结病灶点，乃至肢体对侧的相对经筋上的筋结病灶点，从而从整体上把握经筋痹的治疗范围[16]。在临床实践中，肢体的主动屈伸或抗阻力屈伸试验有助于本病的诊断，必要时可做神经系统的检查。筋肉、关节某处的疼痛，多发生于关节周围，经筋循行结聚之处，疼痛范围局限，部位较少，多固定不移。病变部位常具有明显的筋结病灶或阳性体征，肌肉丰厚之处常见有结节、条索，且有压痛，在关节周围有痛甚点，或局部弹响声、肿胀等。 7 经筋痹的治疗
7.1 治疗原则 应遵循“以痛为输”的原则，需要强调的是，此“痛”代指病位而言。治疗以解结消散、理筋活络为基本原则，以解除“横络”。寒盛者宜散寒祛湿通络，热盛宜清热利湿通络。实证当活血祛瘀（痰）通络，虚证当益气养血柔筋，虚实夹杂当益气养血、活血通络，达到气血调和、通痹止痛的目的。此外，本病多有疼痛且实证较多，临证还应当遵循“急则治标，缓则治本”“以通为用”等治疗原则。由其他疾病继发或并发本病者，当积极治疗原发病或并发病。同时要结合以下原则，①辨经论治：根据疼痛的部位，按照十二经筋的循行，来辨别哪条经筋发病，以辨经治疗。②远近结合：辨别某经筋病变后，采取远近结合的办法进行治疗。③上下结合：辨别某经筋病变后，病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗。④数经筋同治，如辨别2条以上经筋病变，可针对所病之经筋进行治疗[4]。
7.2 治疗方法 经筋痹证位在十二经筋，一般内科治疗较难奏效，故《内经》论治经筋痹主要以针刺为主。《灵枢·刺节真邪》论述“坚紧者，破而散之”，“视而泻之，此所谓解结也”，为本病确立了解结消散的治疗大法。《灵枢·经筋》反复强调“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的针刺疗法，并且记载了膏熨、敷贴、按摩、导引、饮药、食疗等多种治疗方法，其所阐述的针刺技法和“以痛为输”的选穴原则，对后世极具指导意义。但需要强调的是，“燔针劫刺”虽是治疗经筋痹的基本方法，但其仅限于“寒急者”，不能用于“热则筋纵不收”者，如《灵枢·经筋》指明：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”具体治则，还当遵循《灵枢·经脉》中的“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。《灵枢·九针十二原》为治疗本类疾患提供了主要工具“圆利针”“长针”“大针”“锋针”等，后人多有发挥。刺法方面除“焠刺”外，《灵枢·官针》中记载有“经刺”“分刺”“关刺”“恢刺”“合谷刺”“输刺”等针刺技法，对后世产生了较为深远的影响，至今仍多被广泛应用于临床。《素问·长刺节论》有言：“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋灵病已止。”强调经筋疾病多病位较浅，运用刺法不可中骨，对于针刺治疗本病颇具指导意义。
现代经筋痹的治疗方法较多，应提倡综合治疗。在临床实践中，可根据不同的病情选用不同的方法来治疗，充分发挥中医整体辨证施治的特色。在疾病的早期多用毫针、火针、灸法、理筋推拿、水针疗法、敷贴、理疗等；后期病程较长，反复发作，应考虑长圆针疗法[16]。如有气血亏虚或气滞血瘀等问题，应及早应用中药配合全身治疗。总之，临证要根据经筋痹证变阶段的特点，紧扣病机，采取确切有效的治疗手段，密切关注患者对各种治疗的反应，做好治疗、预防与康复工作。
8 结 语
经筋痹是按十二经筋组织偱行部位分类的一组风湿病，侧重于反映风湿病的十二经筋病位。这种按十二经筋组织的分类是风湿病按病变部位分类的方法之一[1，17]。根据病变部位进行分类，是对风湿病分类的一种传统方法，在临床工作中占有重要的位置。经筋痹可以作为风湿病的二级病名，其发病部位以十二经筋所属筋肉、关节为主，久则可涉及相关的经脉、脏腑，与肝、脾等脏腑密切相关。但大多数是运动系统某局部的疾病，是各经筋循行所过的肌肉、关节的疾患，以疼痛及运动障碍为主[4]。传统上，一般把痹证视为内科杂病，以脏腑为中心进行辨治；而经筋痹则是以辨经论治，重视病变局部，但不忘整体，是对痹证传统以脏腑辨证论治的有效补充。在现代社会，由于社会分工越来越细，不同职业的工作姿势和体位各异。长久的某一姿势和体位以及久坐熬夜的工作习惯，使经筋痹患者越来越多。在历代中医文献中并无经筋理论的专著，历代医家对中医经筋学说的探讨仅限于对《灵枢·经筋》的发挥，经筋理论长期从属于经络学说而被忽视。随着社会的发展及对风湿病研究地不断深入，经筋痹在临床上的重要性越来越突出，希望能引起同行专家的重视。然而由于作者水平有限，不妥之处敬希同道指正，以便共同进一步探讨和研究。
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