论文部分内容阅读
病史摘要
患者女性，32岁，因"反应迟钝、言语不能伴右侧肢体无力1 d"入院，患者入院前1 d被发现反应迟钝、言语减少，与人交流时答非所问，不能做家务，入院当日凌晨出现烦躁，下午完全不能言语，右侧肢体无力不能行走，伴有小便失禁，遂入院。入院后出现双上肢及口面部频繁抽搐伴短暂意识障碍，持续30 s左右恢复。病程中患者嗜睡状态，未进食，小便失禁状态。既往有垂体瘤手术史（5年前），遗留双侧瞳孔不等大。
症状体征患者意识呈模糊状态，混合性失语，双眼左侧凝视，左侧瞳孔直径4 mm，形态不规则，光反射迟钝，右侧瞳孔直径3 mm，光敏，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，颈软无抵抗，克尼格征、布鲁金斯征阴性，右侧上下肢肌力Ⅱ级，右侧病理征阳性，右侧腱反射亢进，左侧肢体正常。
诊断方法脑脊液压力300 mmH2O （1 mmH2O= 0.009 8 kPa），无色透明，细胞数33×106/L，以单核细胞为主，蛋白2.4 g/L，葡萄糖、氯化物正常；头颅MRI示：颅内多发异常信号；脑电图可见T4导联慢波复合快波活动伴右颞部δ刷活动；脑脊液自身免疫性脑炎抗体检测提示Caspr2抗体IgG阳性。
治疗方法予患者静脉输注免疫球蛋白及激素冲击治疗，合并抗癫痫治疗。
临床转归患者经治疗后临床症状缓解出院，予小剂量激素、丙戊酸钠维持治疗。出院3个月后随访，患者未再次出现肢体抽搐，复查脑脊液仍提示Caspr2抗体IgG阳性。
适合阅读人群神经内科