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【摘要】目的 探讨大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的疗效。方法 将44例ARDS患者随机分为研究组（大剂量氨溴索治疗）和对照组（常规剂量氨溴索治疗），每组22例，比较治疗前、治疗第5天和第7天患者的血气分析和呼吸功能的变化。结果 研究组在治疗后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2、肺顺应性（CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）较实验组有显著改善（P<0.05～0.01）。结论 大剂量氨溴索对ARDS患者可以改善患者呼吸功能。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；大剂量氨溴索；呼吸功能
Study of effects of high dose ambroxol on improving the pulmonary function of patients with Acute Respiratory Distress Syndrome
Zheng Yan-hui，Wu Ze-jun
【Abstract】Objective:To explore the effect of high dose ambroxol to Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS) patients.Methods:Randomly divided 44 cases ARDS patients into research group and control group.Compared the changes of blood gas analysis results.Lung injury score and Respiratory function index in before treated、the fifth day in treatment，the seventh day in treatment。Results：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CL、PIP、Raw of Patients in research group improved significantly compared to control group(P<0.05~001).Conclusion:High dose ambroxol can improve pulmonary function of ARDS patients.
【Key woeds】acute respiratory distress syndrome;high dose ambroxol; pulmonary function
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于各种致病因素引起的以肺泡-毛细血管炎症损伤的急性I型呼吸衰竭，为临床上常见的危重症之一。采用常规吸氧难以纠正低氧血症，即使采用有效的机械通气治疗，病死率高。ARDS患者的肺部表面活性物质严重不足，导致小气道陷闭、肺顺应性下降及功能残气量减少。目前临床尚无特效的药物。氨溴索是一种黏液溶解剂，能刺激内源性肺泡表面活性物质合成和释放，改善呼吸功能。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年1-12月在我院确诊44例ARDS患者，均符合1992年欧美ARDS联席会议提出ARDS的诊断标准。其中男25例，女19例，年龄35-78岁。44例病例随机分为研究组和对照组，各22例；两组患者的性别、年龄、肺损伤评分等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予机械通气、抗生素等常规治疗，应用生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg/次静注，q8h。在常规治疗的基础上，研究组用盐酸氨溴索20mg/kg.d，分3次加入20ml生理盐水静注，q8h。
1.3观察指标
44例患者均在应用氨溴索治疗前、治疗第5天和第7天的同一时间检查血气分析及肺顺应性（CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）。
1.4统计学处理
计量资料以（Ｘ±s）表示，治疗前后比较用均数t检验，用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1治疗后两组患者的PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均有升高，研究组升高更明显，有统计学差异（表1）。
表1 两组治疗前后血气分析的改变
与对照组比较 *P<0.05，** P <0.01；与治疗前比较△P <0.05，△△P <0.01；与治疗后比较 #P <0.05 ，## P <0.01
2.2两组的PIP、Paw降低，CL升高，但研究组变化幅度更大，具有统计学差异（表2）。
表2两组治疗前后呼吸力学的改善
与对照组比较 *P<0.05，与治疗前比较 △P <0.05，△△P <0.01；与治疗后比较# P <0.05
3 讨论
ARDS患者在致病因素作用下，肺泡表面活性物质因合成减少、消耗增加而严重不足，导致小气道陷闭、肺顺应性下降，大剂量氨溴索具有刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器发育、促进肺表面活性物质的合成和分泌作用，加上其对肺组织有较高的组织特异性，适合用于治疗ARDS，这是常规剂量氨溴索所没有的作用。炎症介质在ARDS发病机制中起着关键的作用，因而应用能抑制炎症介质产生和释放的氨溴索有可能为有效药物。有研究发现大剂量氨溴索可抑制超氧化物歧化酶和过氧化氢酶，减释放氧自由基而抑制炎性反应。氨溴索能显著抑制ARDS患者促炎细胞因子的生成和降低血浆炎症细胞因子水平，可促进抗炎细胞因子的产生，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能［1］。更为重要的是，应用大剂量氨溴索能更有效的改善肺顺应性，降低气道阻力、促进氧合有利于患者脱呼吸机[2]。大剂量氨溴索应用过程中未见不良作用，安全性高。
参考文献
[1] 张清,袁世荧. 盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者血清细胞因子浓度及动脉血气的影响[J]. 临床急诊杂志，2008;1:24-27
[2] 张赤，罗华.大剂量盐酸氨溴索对ICU中ARDS患者脱机时间的影响[J].临床医药实践B版，2010,19（5）:578-581
作者简介：
郑艳辉 ，女，（1978-），汉族，广西壮族自治区北海市人，主治医师，大学本科，单位：广州市脑科医院，研究方向：危重疾病与血液净化治疗
吴泽俊，男， （1978-），汉族，广东省吴川市人，助理工程师，大学本科，单位：广州出入境检验检疫局综合检测实验室，研究方向：呼吸道传染疾病病原体监测
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【关键词】急性呼吸窘迫综合征；大剂量氨溴索；呼吸功能
Study of effects of high dose ambroxol on improving the pulmonary function of patients with Acute Respiratory Distress Syndrome
Zheng Yan-hui，Wu Ze-jun
【Abstract】Objective:To explore the effect of high dose ambroxol to Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS) patients.Methods:Randomly divided 44 cases ARDS patients into research group and control group.Compared the changes of blood gas analysis results.Lung injury score and Respiratory function index in before treated、the fifth day in treatment，the seventh day in treatment。Results：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CL、PIP、Raw of Patients in research group improved significantly compared to control group(P<0.05~001).Conclusion:High dose ambroxol can improve pulmonary function of ARDS patients.
【Key woeds】acute respiratory distress syndrome;high dose ambroxol; pulmonary function
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于各种致病因素引起的以肺泡-毛细血管炎症损伤的急性I型呼吸衰竭，为临床上常见的危重症之一。采用常规吸氧难以纠正低氧血症，即使采用有效的机械通气治疗，病死率高。ARDS患者的肺部表面活性物质严重不足，导致小气道陷闭、肺顺应性下降及功能残气量减少。目前临床尚无特效的药物。氨溴索是一种黏液溶解剂，能刺激内源性肺泡表面活性物质合成和释放，改善呼吸功能。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年1-12月在我院确诊44例ARDS患者，均符合1992年欧美ARDS联席会议提出ARDS的诊断标准。其中男25例，女19例，年龄35-78岁。44例病例随机分为研究组和对照组，各22例；两组患者的性别、年龄、肺损伤评分等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予机械通气、抗生素等常规治疗，应用生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg/次静注，q8h。在常规治疗的基础上，研究组用盐酸氨溴索20mg/kg.d，分3次加入20ml生理盐水静注，q8h。
1.3观察指标
44例患者均在应用氨溴索治疗前、治疗第5天和第7天的同一时间检查血气分析及肺顺应性（CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）。
1.4统计学处理
计量资料以（Ｘ±s）表示，治疗前后比较用均数t检验，用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1治疗后两组患者的PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均有升高，研究组升高更明显，有统计学差异（表1）。
表1 两组治疗前后血气分析的改变
与对照组比较 *P<0.05，** P <0.01；与治疗前比较△P <0.05，△△P <0.01；与治疗后比较 #P <0.05 ，## P <0.01
2.2两组的PIP、Paw降低，CL升高，但研究组变化幅度更大，具有统计学差异（表2）。
表2两组治疗前后呼吸力学的改善
与对照组比较 *P<0.05，与治疗前比较 △P <0.05，△△P <0.01；与治疗后比较# P <0.05
3 讨论
ARDS患者在致病因素作用下，肺泡表面活性物质因合成减少、消耗增加而严重不足，导致小气道陷闭、肺顺应性下降，大剂量氨溴索具有刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器发育、促进肺表面活性物质的合成和分泌作用，加上其对肺组织有较高的组织特异性，适合用于治疗ARDS，这是常规剂量氨溴索所没有的作用。炎症介质在ARDS发病机制中起着关键的作用，因而应用能抑制炎症介质产生和释放的氨溴索有可能为有效药物。有研究发现大剂量氨溴索可抑制超氧化物歧化酶和过氧化氢酶，减释放氧自由基而抑制炎性反应。氨溴索能显著抑制ARDS患者促炎细胞因子的生成和降低血浆炎症细胞因子水平，可促进抗炎细胞因子的产生，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能［1］。更为重要的是，应用大剂量氨溴索能更有效的改善肺顺应性，降低气道阻力、促进氧合有利于患者脱呼吸机[2]。大剂量氨溴索应用过程中未见不良作用，安全性高。
参考文献
[1] 张清,袁世荧. 盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者血清细胞因子浓度及动脉血气的影响[J]. 临床急诊杂志，2008;1:24-27
[2] 张赤，罗华.大剂量盐酸氨溴索对ICU中ARDS患者脱机时间的影响[J].临床医药实践B版，2010,19（5）:578-581
作者简介：
郑艳辉 ，女，（1978-），汉族，广西壮族自治区北海市人，主治医师，大学本科，单位：广州市脑科医院，研究方向：危重疾病与血液净化治疗
吴泽俊，男， （1978-），汉族，广东省吴川市人，助理工程师，大学本科，单位：广州出入境检验检疫局综合检测实验室，研究方向：呼吸道传染疾病病原体监测
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