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摘要：目的：回顾性分析我院小儿高热惊厥的护理体会，探讨小儿高热惊厥的最佳护理方法。方法：回顾性分析我院护理的35例小儿惊厥患者的临床资料。结果： 经积极治疗和精心护理后所有患儿均痊愈出院。出院后1个月进行回访,所有患儿均未再次发作。结论：仔细观察病情、迅速止惊降温、保持呼吸道通畅、吸氧、健康宣教等综合护理措施对患儿愈后及降低脑损伤至关重要。
关键词：小儿高热惊厥护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0157-01
小儿高热惊厥是体温突然升高时中枢神经系统功能异常而引起的儿科常见急危重症之一。惊厥持续时间过长或反复发作次数过多时，可损伤脑细胞导致患儿智力发育低下，个别病情严重的患儿可发展为癫痫或危及生命[1]。因此，做好小儿惊厥的护理对患儿愈后及降低脑损伤至关重要[2]。
1临床资料
将我院于2011 年6 月～2013 年3 月收治的35 例小儿高热惊厥患儿，35例患儿均符合高热惊厥(FC)的诊断标准[3]。其中男22例，女13例；年龄6个月～5岁，平均年龄2.5岁。6个月～1岁8例，1～3岁22例，3～6岁5例。惊厥病史：首次惊厥32例，既往有高热惊厥病史3例。惊厥时体温：38.3～41℃。≤39℃7例，39.1～39.9℃21例，40℃7例。病因：急性上呼吸道感染25例，支气管肺炎9例，腹泻1例。临床表现：发病时突然出现强直性或阵发性抽搐,同时伴神志不清、双眼凝视、发绀、大小便失禁等，一般在数秒或数分钟后停止抽搐，停止抽搐后患儿神志清楚,一般情况好。
2结果
本组35例高热惊厥患儿,惊厥发作次数1～9次，平均发作次数3.5次，住院天数3～9d，平均5d;经积极治疗和精心护理均痊愈出院，出院后1个月进行回访,所有患儿均未再次发作。
3护理体会
3.1体位与呼吸道护理： 为防止误吸分泌物而引起窒息，患儿取右侧卧位或平卧头偏向一侧。让患儿穿着宽松和透气性好的衣物，松解衣领、衣扣，室内保持安静,尽量减少各种干扰刺激。同时备好电动吸痰器,及时清理和吸出呕吐物及过多的鼻咽部分泌物。为避免抽搐发作时引起舌咬伤，可在上、下臼齿间放入压舌板。护理过程中动作应轻柔,勿强行按压患儿肢体，以免造成医源性骨折。
3.2惊厥护理：惊厥持续时间过长，可引起缺氧性脑损害。因此，护理小儿高热惊厥的关键点是及时有效的快速止惊、退热、吸氧等。患儿入院后护士应快速、准确地建立静脉输液通道，静脉通道未开放前护士可掐患儿人中穴或合谷穴。本组患儿首选安定类药物,如地西泮0.1～0.3mg/kg静脉推注，最大剂量10mg，使用后注意观察患儿的呼吸频率有无异常;也可选用作用时间较长的苯巴比妥钠6～10mg/kg肌肉注射，部分患儿首先使用10%水合氯醛保留灌肠,该方法止惊迅速、操作简单且安全性高。但切忌在短时间内反复多次使用多种镇静药物，以免发生药物中毒反应。抽搐发作时须保证静脉输液通道的通畅，做好安全护理,防止患儿坠床等事故的发生。
3.3高热护理：降温是防止患儿高热惊厥反复发作的重要措施，一旦发热要尽快使用退热药物及物理方法将体温控制到38℃以下。
3.4饮食护理：患儿高热时禁食高热量食物,惊厥发作时要暂禁饮食，必要时予静脉输液维持营养和水电解质平衡。抽搐停止后患儿应少食多餐,鼓励进食高蛋白、高维生素的流质易消化食品。
3.5病情观察：高热惊厥的患儿病情变化快,抽搐可反复发作。因此，护理人员应随时密切观察并记录患儿的症状及生命体征,如意识状态，惊厥的次数、持续时间,瞳孔大小、呕吐、神经反射、惊厥缓解后的神志情况等，做好急救准备,一旦发现异常情况立即报告主管医生,同时严格遵守医嘱施行抢救措施。
3.6心理护理： 高热惊厥患儿的家长往往存在恐慌、焦虑不安、烦躁等不良心理因素。减轻家长和患儿的紧张焦虑感,是使家属和患儿充分配合医护人员的医疗工作，提高治疗和护理效率，改善患儿预后的基础[4]。护士应向患儿家长解释小儿惊厥的病因、治疗方法和预后等，帮助患儿家属消除不必要的心理负担。同时，护理人员还应根据每个家属和患儿的具体心理障碍进行有针对性的疏导开通。
3.7健康宣教：护士应向每个患儿家长介绍小儿高热惊厥的有关知识，指导家长掌握惊厥发作时的处理方法，教会家长观察体温升高的早期临床表现和体温计的正确使用方法,指导家长在家中自行配备好退热药和急救医疗器械,如体温计、小儿退热口服液、压舌板、酒精等。指导家长学会常用的退热方法和急救措施,如物理降温、指掐人中穴、保持呼吸道通畅、缓解时立即送患儿入院就诊等。另外,护士须告知家长在日常生活中应培养患儿养成良好的个人卫生习惯，尽量减少到人群密集的公共场所,及时根据气温增减衣物，加强锻炼，注意饮食搭配,提高机体抵抗力，预防原发疾病的发生。本组患儿出院后1个月进行回访，均未再次发生高热惊厥，笔者认为这与良好的健康宣教工作密不可分。
4讨论
小儿高热惊厥的病因至今尚未完全明确，婴幼儿的神经系统的发育暂不完善，高热时脑细胞代谢暂时紊乱，引起神经元突然放电可能是其主要病因[5]。小儿高热惊厥原发病主要是上呼吸道感染，持续高热可引起。其病起病急，可因呼吸不整或暂停引发脑低氧，急救时，关键在于迅速镇静止惊和降温。为赢得抢救时间，护理人员应熟练掌握惊厥的急救程序，配合医生急救，积极准确地执行医嘱。做好小儿高热惊厥患儿及家长的健康宣教工作，使患儿家长加强对高热惊厥及其并发症的认识，并且掌握患儿再发高热时如何预防惊厥的发生。因此，要做好小儿高热惊厥的护理工作，护理人员必须具有高度的责任心和熟练的技术，对病情变化及时的观察和积极有效的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要前提。可直接关系到高热惊厥抢救的成败，对治疗效果及预防高热惊厥的再次发生起到不可低估的作用[6-7]。
参考文献
[1]刘亚枝．小儿高热惊厥的急救及护理体会[J]．中华现代護理学杂志,2 006,3(5 ) :45 1.
[2]柴文莲,邢爱红．小儿高热惊厥的家庭急救与预防[J]．现代护理,2007,13(10):60～ 6l .
[3]许世花,姜英今.热惊厥患儿的护理干预[J].吉林医学,2006,27(12):1507-1508.
[4]吕琦玲,梁汝清.小儿高热惊厥危险因素及护理对策研究[J].
关键词：小儿高热惊厥护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0157-01
小儿高热惊厥是体温突然升高时中枢神经系统功能异常而引起的儿科常见急危重症之一。惊厥持续时间过长或反复发作次数过多时，可损伤脑细胞导致患儿智力发育低下，个别病情严重的患儿可发展为癫痫或危及生命[1]。因此，做好小儿惊厥的护理对患儿愈后及降低脑损伤至关重要[2]。
1临床资料
将我院于2011 年6 月～2013 年3 月收治的35 例小儿高热惊厥患儿，35例患儿均符合高热惊厥(FC)的诊断标准[3]。其中男22例，女13例；年龄6个月～5岁，平均年龄2.5岁。6个月～1岁8例，1～3岁22例，3～6岁5例。惊厥病史：首次惊厥32例，既往有高热惊厥病史3例。惊厥时体温：38.3～41℃。≤39℃7例，39.1～39.9℃21例，40℃7例。病因：急性上呼吸道感染25例，支气管肺炎9例，腹泻1例。临床表现：发病时突然出现强直性或阵发性抽搐,同时伴神志不清、双眼凝视、发绀、大小便失禁等，一般在数秒或数分钟后停止抽搐，停止抽搐后患儿神志清楚,一般情况好。
2结果
本组35例高热惊厥患儿,惊厥发作次数1～9次，平均发作次数3.5次，住院天数3～9d，平均5d;经积极治疗和精心护理均痊愈出院，出院后1个月进行回访,所有患儿均未再次发作。
3护理体会
3.1体位与呼吸道护理： 为防止误吸分泌物而引起窒息，患儿取右侧卧位或平卧头偏向一侧。让患儿穿着宽松和透气性好的衣物，松解衣领、衣扣，室内保持安静,尽量减少各种干扰刺激。同时备好电动吸痰器,及时清理和吸出呕吐物及过多的鼻咽部分泌物。为避免抽搐发作时引起舌咬伤，可在上、下臼齿间放入压舌板。护理过程中动作应轻柔,勿强行按压患儿肢体，以免造成医源性骨折。
3.2惊厥护理：惊厥持续时间过长，可引起缺氧性脑损害。因此，护理小儿高热惊厥的关键点是及时有效的快速止惊、退热、吸氧等。患儿入院后护士应快速、准确地建立静脉输液通道，静脉通道未开放前护士可掐患儿人中穴或合谷穴。本组患儿首选安定类药物,如地西泮0.1～0.3mg/kg静脉推注，最大剂量10mg，使用后注意观察患儿的呼吸频率有无异常;也可选用作用时间较长的苯巴比妥钠6～10mg/kg肌肉注射，部分患儿首先使用10%水合氯醛保留灌肠,该方法止惊迅速、操作简单且安全性高。但切忌在短时间内反复多次使用多种镇静药物，以免发生药物中毒反应。抽搐发作时须保证静脉输液通道的通畅，做好安全护理,防止患儿坠床等事故的发生。
3.3高热护理：降温是防止患儿高热惊厥反复发作的重要措施，一旦发热要尽快使用退热药物及物理方法将体温控制到38℃以下。
3.4饮食护理：患儿高热时禁食高热量食物,惊厥发作时要暂禁饮食，必要时予静脉输液维持营养和水电解质平衡。抽搐停止后患儿应少食多餐,鼓励进食高蛋白、高维生素的流质易消化食品。
3.5病情观察：高热惊厥的患儿病情变化快,抽搐可反复发作。因此，护理人员应随时密切观察并记录患儿的症状及生命体征,如意识状态，惊厥的次数、持续时间,瞳孔大小、呕吐、神经反射、惊厥缓解后的神志情况等，做好急救准备,一旦发现异常情况立即报告主管医生,同时严格遵守医嘱施行抢救措施。
3.6心理护理： 高热惊厥患儿的家长往往存在恐慌、焦虑不安、烦躁等不良心理因素。减轻家长和患儿的紧张焦虑感,是使家属和患儿充分配合医护人员的医疗工作，提高治疗和护理效率，改善患儿预后的基础[4]。护士应向患儿家长解释小儿惊厥的病因、治疗方法和预后等，帮助患儿家属消除不必要的心理负担。同时，护理人员还应根据每个家属和患儿的具体心理障碍进行有针对性的疏导开通。
3.7健康宣教：护士应向每个患儿家长介绍小儿高热惊厥的有关知识，指导家长掌握惊厥发作时的处理方法，教会家长观察体温升高的早期临床表现和体温计的正确使用方法,指导家长在家中自行配备好退热药和急救医疗器械,如体温计、小儿退热口服液、压舌板、酒精等。指导家长学会常用的退热方法和急救措施,如物理降温、指掐人中穴、保持呼吸道通畅、缓解时立即送患儿入院就诊等。另外,护士须告知家长在日常生活中应培养患儿养成良好的个人卫生习惯，尽量减少到人群密集的公共场所,及时根据气温增减衣物，加强锻炼，注意饮食搭配,提高机体抵抗力，预防原发疾病的发生。本组患儿出院后1个月进行回访，均未再次发生高热惊厥，笔者认为这与良好的健康宣教工作密不可分。
4讨论
小儿高热惊厥的病因至今尚未完全明确，婴幼儿的神经系统的发育暂不完善，高热时脑细胞代谢暂时紊乱，引起神经元突然放电可能是其主要病因[5]。小儿高热惊厥原发病主要是上呼吸道感染，持续高热可引起。其病起病急，可因呼吸不整或暂停引发脑低氧，急救时，关键在于迅速镇静止惊和降温。为赢得抢救时间，护理人员应熟练掌握惊厥的急救程序，配合医生急救，积极准确地执行医嘱。做好小儿高热惊厥患儿及家长的健康宣教工作，使患儿家长加强对高热惊厥及其并发症的认识，并且掌握患儿再发高热时如何预防惊厥的发生。因此，要做好小儿高热惊厥的护理工作，护理人员必须具有高度的责任心和熟练的技术，对病情变化及时的观察和积极有效的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要前提。可直接关系到高热惊厥抢救的成败，对治疗效果及预防高热惊厥的再次发生起到不可低估的作用[6-7]。
参考文献
[1]刘亚枝．小儿高热惊厥的急救及护理体会[J]．中华现代護理学杂志,2 006,3(5 ) :45 1.
[2]柴文莲,邢爱红．小儿高热惊厥的家庭急救与预防[J]．现代护理,2007,13(10):60～ 6l .
[3]许世花,姜英今.热惊厥患儿的护理干预[J].吉林医学,2006,27(12):1507-1508.
[4]吕琦玲,梁汝清.小儿高热惊厥危险因素及护理对策研究[J].