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【摘 要】 目的：为了更加充分的了解到肿瘤患者手术前的营养状况进行分析，给以后患者手术前的营养干预方案提供更多的依据和经验。方法：运用NRS -2002 和24 小时回顾膳食调查法对医院中的100例消化道肿瘤患者在手术之前进行营养评价和膳食调查。结果：经过调查发现，消化道肿瘤患者在进行手术之前存在营养不良状况的患者有67人，所占比例是百分之六十七，并且年龄越高出现营养不良的概率就越大；再就是对膳食调查的结果，发现消化道肿瘤患者的实际营养摄入量与DRIs有着极其显著的差异，并且占DRIs的百分之二十九点五到百分之九十四点九之间；参与调查的100例消化道肿瘤患者中叨叨参考摄入量人数只是占总的调查人数的百分之一到百分之五十三。除了硫胺素和钙元素之外其他的营养元素摄入量都与营养筛查评分呈相关性，P<0.05。结论：在消化道肿瘤患者进行手术之前进行NRS-2002营养筛查和膳食调查，对手术之前干预方案的制定有帮助。
【关键词】 消化道肿瘤 膳食调查 营养评价
【中图分类号】 R57 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-368-01
引言
患者在进行手术之前如果发生营养不良的情况的话会造成患者对疾病的抵御能力并且极有可能在手术之后引发并发症从而能够延长住院的时间，甚至严重的时候可能会导致患者的死亡。这就说明患者手術之前的营养状况与手术之后是否发生并发症以及患者手术之后的恢复等都是密切相关的。为了能够更加清晰的了解消化道癌症患者手术之前的膳食摄入以及营养状况，对医院2013年4月到2014年10月中的100例消化道肿瘤患者进行了膳食调查和营养状况筛查，并作出调查报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
本次选取了2013年4月到2014年10月这段时间在医院内进行治疗的100名消化道肿瘤患者进行调查，其中男性六十名，所占比例百分之六十，女性四十名，所占比例百分之四十。这些病患的入选标准如下：第一是在进行组织病理学检查后正式的确消化道恶性肿瘤患者。第二是没有代谢性或者肝肾等与肿瘤无关的消化系统疾病。第三是患者能够保持神志清醒、能站立、在胸腹部位没有积水。另外是排除标准：第一是患者已经神志不清，无法站立。第二是患者的胸、腹部位有积水的存在。第三是急诊手术中胃肠道患者。所有的对象获得了本次研究的知情权，完全了解了本次研究并且自愿入选。
1.2 方法
1.2.1 营养风险筛查
在本次调查中对营养不良风险的评估方法是采用2002年欧洲肠外肠内营养学会住院病人营养评定指南（NRS），也就是NRS—2002方案。NRS—2002评分系统能够综合的对患者的营养状况、疾病的严重程度、以及年龄等干扰因素，能够尽可能的减少在时主观因素的存在而引起的误差，能够得到较为客观的被观测者的营养风险评估。根据NRS—2002，将营养风险评分分为了三部分，也就是综合营养状况评分、疾病有关评分、年龄评分。如果总评分为零分则说明没有任何的营养风险存在。总分数在大于或者等于三的时候就说明存在这营养风险。具体的评分表见表一。
1.2.2 膳食调查
在对消化道肿瘤患者进行膳食调查是采用的是24h膳食回顾法，这种方法在膳食调查中往往是通过问卷调查的方式来进行的，通过问卷的方法来让患者填写性别、年龄、体重，还有就是要求患者能够详细的回忆一下前饮食的内容，包括吃的什么食物，摄入的量是多少，这样能够我们在调查过程中能够详细的记录每一个被调查的患者前一天摄入的食物的种类和数量。而且为了确保准确性，在进行调查的时候往往会采用食物模型来作为对患者摄入食物的数量的工具，减少了误差，准确的记录食物的种类和数量。
1.3 统计学处理与分析
将膳食调查所得到的数据输入到营养计算器V2.0当中去，并且利用这个软件计算出患者每天摄入的热能、蛋白质等营养元素的种类和数量，并且将结果导入到EXCEL中去，建立数据库。对于膳食营养状况来说，要通过2000年版中国居民膳食营养素摄入量来进行评价，得出消化道肿瘤患者的膳食营养状况。
2 结果
2.1 营养状况
在这次的调查中，100例患者中NRS大于或者等于三分的人数大约有70人，占总人数的百分之七十，NRS小于三分的患者有30人，所占的比例是百分之三十。
2.2 不同年龄组消化道肿瘤患者手术之前营养不良风险情况
具体数据见表一。（略）
2.3 热能及个营养素摄入情况
消化道肿瘤患者在手术之前对于各类营养和能量的摄入都与中国居民膳食营养素参考摄入量存在这明显的差异，基本上能够占参考摄入量的百分之二十九点五但百分之九十四点九之间。各类营养元素的摄入量能够达到参考标准的最低限的人数是一到五十四人，也就是说各类营养元素摄入量正常的患者占总患者人数的百分之一到百分之五十四。消化道肿瘤患者在手术之前摄入的各类营养元素的实际的摄入量大多都与营养筛查标准评分有关，除了钙元素与营养元素的评分没有相关性之外，其他的营养元素都存在这这种相关性。详情见表二。（略）
3 讨论
在这次的调查中，消化道肿瘤患者在手术之前存在营养不良的人数有六十人，占总人数的比例是百分之六十，并且从调查结果看出，年龄越大的患者在手术之前发生营养不良的概率也就越大。再就是肿瘤部位不同的消化道患者产生营养不良现象的概率不同，往往中食管癌的患者发生营养不良的概率比较高，因为食道癌患者在得病之后进食比较困难，无法保证正常的饮食。再就是消化道肿瘤的分期越高发生营养不良的概率也就越大。
营养评定能够很好地发现消化道癌症患者在手术之前是否发生了营养不良的现象，以便于能够及时的根据营养评定的结果对患者进行一定的营养支持，降低患者手术之后并发症发生的概率，减少患者的恢复时间。现在在医学上大多都是采用2002年推出的住院患者的营养评定指南，这个指南是对患者的营养状况、疾病严重程度、以及年龄等干扰因素的综合分析而进行的，能够减少评定是主观因素导致的误差。能够客观准确的给出患者的营养风险报告，从而使得医院能够针对患者的状况准确的给出营养支持的方案。 从这100例患者在手术之前的营养素的摄入分析中能够明显的看出，这些营养素的摄入量与参考摄入量存在着极为显著的差异，尤其是其中的维生素A、硫胺素、核黄素、维生素C、钙、钾、镁等元素的摄入量甚至不足参考摄入量的百分之五十，这也就是严重的营养元素摄入不足。而且这些元素中有很多都是会对手术之后伤口的愈合、预防手术之后初学、缩短术后肛门排气时间、降低术后并发症概率等都有着重要作用的元素，这也就使得很多消化道肿瘤的患者在进行手术之后伤口愈合缓慢，有很大的概率伴随有并发症等情况。
从上面可以看出，很多患者在进行试验之前都存在着营养不良的现象，这就造成了患者体内各种营养元素的摄入量不足，患者细胞的生理功能以及器官的功能都产生了一定程度的下降，因此手术之后患者发生并发症的概率得到很大的提升，并且还会增加病人在手术之中死亡的概率。同时在手术之后患者的伤口愈合速度等都得到了很大程度的限制。所以要对消化道肿瘤患者进行合理有效的营养支持治疗可以很好的改善患者在手术之后的恢复情况，降低患者术后并发症的发病概率。
这一次调查表明，在消化道肿瘤患者进行手术之前进行有效的膳食调查和营养评估是非常有必要的，根据结果可以针对性的对患者进行营养支持，可以保证手术成功率、减少并发症等。
参考文献
[1]张玉霞，范旻，陶应龙，姚俊英，孙德强，韩丁. 消化道肿瘤患者术前营养状况分析[J]. 广东微量元素科学，2011，02：42-46.
[2]范旻，薛梅，张玉霞，陶应龙，韩晓丽，李辉. 术前营养支持对消化道肿瘤患者住院期与住院费用的影响[J]. 中国热带医学，2011，10：1271-1272.
[3]骆海燕，姚红梅，郑亚华，李美珍，马腹婵，吴珊珊. 消化道肿瘤患者化疗前营养状况及其与生活质量的关系[J]. 解放军护理杂志，2014，16：13-16+20.
[4]赵冰封. 消化道肿瘤患者术后临床营养支持方式的Meta分析及全肠外营养组方的干预研究[D].安徽醫科大学，2012.
[5]吴佳阳. 术前营养状态与术后并发症的相关性研究[D].大连医科大学，2013.
[6]迟俊涛. 消化道肿瘤患者围手术期营养不良对临床结局的影响研究[D].中国协和医科大学，2010.
作者简介：朱宝成，1980.03.28，苏州，汉，硕士，复旦大学附属中山医院青浦分院，普外科，201700消化道肿瘤，
【关键词】 消化道肿瘤 膳食调查 营养评价
【中图分类号】 R57 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-368-01
引言
患者在进行手术之前如果发生营养不良的情况的话会造成患者对疾病的抵御能力并且极有可能在手术之后引发并发症从而能够延长住院的时间，甚至严重的时候可能会导致患者的死亡。这就说明患者手術之前的营养状况与手术之后是否发生并发症以及患者手术之后的恢复等都是密切相关的。为了能够更加清晰的了解消化道癌症患者手术之前的膳食摄入以及营养状况，对医院2013年4月到2014年10月中的100例消化道肿瘤患者进行了膳食调查和营养状况筛查，并作出调查报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
本次选取了2013年4月到2014年10月这段时间在医院内进行治疗的100名消化道肿瘤患者进行调查，其中男性六十名，所占比例百分之六十，女性四十名，所占比例百分之四十。这些病患的入选标准如下：第一是在进行组织病理学检查后正式的确消化道恶性肿瘤患者。第二是没有代谢性或者肝肾等与肿瘤无关的消化系统疾病。第三是患者能够保持神志清醒、能站立、在胸腹部位没有积水。另外是排除标准：第一是患者已经神志不清，无法站立。第二是患者的胸、腹部位有积水的存在。第三是急诊手术中胃肠道患者。所有的对象获得了本次研究的知情权，完全了解了本次研究并且自愿入选。
1.2 方法
1.2.1 营养风险筛查
在本次调查中对营养不良风险的评估方法是采用2002年欧洲肠外肠内营养学会住院病人营养评定指南（NRS），也就是NRS—2002方案。NRS—2002评分系统能够综合的对患者的营养状况、疾病的严重程度、以及年龄等干扰因素，能够尽可能的减少在时主观因素的存在而引起的误差，能够得到较为客观的被观测者的营养风险评估。根据NRS—2002，将营养风险评分分为了三部分，也就是综合营养状况评分、疾病有关评分、年龄评分。如果总评分为零分则说明没有任何的营养风险存在。总分数在大于或者等于三的时候就说明存在这营养风险。具体的评分表见表一。
1.2.2 膳食调查
在对消化道肿瘤患者进行膳食调查是采用的是24h膳食回顾法，这种方法在膳食调查中往往是通过问卷调查的方式来进行的，通过问卷的方法来让患者填写性别、年龄、体重，还有就是要求患者能够详细的回忆一下前饮食的内容，包括吃的什么食物，摄入的量是多少，这样能够我们在调查过程中能够详细的记录每一个被调查的患者前一天摄入的食物的种类和数量。而且为了确保准确性，在进行调查的时候往往会采用食物模型来作为对患者摄入食物的数量的工具，减少了误差，准确的记录食物的种类和数量。
1.3 统计学处理与分析
将膳食调查所得到的数据输入到营养计算器V2.0当中去，并且利用这个软件计算出患者每天摄入的热能、蛋白质等营养元素的种类和数量，并且将结果导入到EXCEL中去，建立数据库。对于膳食营养状况来说，要通过2000年版中国居民膳食营养素摄入量来进行评价，得出消化道肿瘤患者的膳食营养状况。
2 结果
2.1 营养状况
在这次的调查中，100例患者中NRS大于或者等于三分的人数大约有70人，占总人数的百分之七十，NRS小于三分的患者有30人，所占的比例是百分之三十。
2.2 不同年龄组消化道肿瘤患者手术之前营养不良风险情况
具体数据见表一。（略）
2.3 热能及个营养素摄入情况
消化道肿瘤患者在手术之前对于各类营养和能量的摄入都与中国居民膳食营养素参考摄入量存在这明显的差异，基本上能够占参考摄入量的百分之二十九点五但百分之九十四点九之间。各类营养元素的摄入量能够达到参考标准的最低限的人数是一到五十四人，也就是说各类营养元素摄入量正常的患者占总患者人数的百分之一到百分之五十四。消化道肿瘤患者在手术之前摄入的各类营养元素的实际的摄入量大多都与营养筛查标准评分有关，除了钙元素与营养元素的评分没有相关性之外，其他的营养元素都存在这这种相关性。详情见表二。（略）
3 讨论
在这次的调查中，消化道肿瘤患者在手术之前存在营养不良的人数有六十人，占总人数的比例是百分之六十，并且从调查结果看出，年龄越大的患者在手术之前发生营养不良的概率也就越大。再就是肿瘤部位不同的消化道患者产生营养不良现象的概率不同，往往中食管癌的患者发生营养不良的概率比较高，因为食道癌患者在得病之后进食比较困难，无法保证正常的饮食。再就是消化道肿瘤的分期越高发生营养不良的概率也就越大。
营养评定能够很好地发现消化道癌症患者在手术之前是否发生了营养不良的现象，以便于能够及时的根据营养评定的结果对患者进行一定的营养支持，降低患者手术之后并发症发生的概率，减少患者的恢复时间。现在在医学上大多都是采用2002年推出的住院患者的营养评定指南，这个指南是对患者的营养状况、疾病严重程度、以及年龄等干扰因素的综合分析而进行的，能够减少评定是主观因素导致的误差。能够客观准确的给出患者的营养风险报告，从而使得医院能够针对患者的状况准确的给出营养支持的方案。 从这100例患者在手术之前的营养素的摄入分析中能够明显的看出，这些营养素的摄入量与参考摄入量存在着极为显著的差异，尤其是其中的维生素A、硫胺素、核黄素、维生素C、钙、钾、镁等元素的摄入量甚至不足参考摄入量的百分之五十，这也就是严重的营养元素摄入不足。而且这些元素中有很多都是会对手术之后伤口的愈合、预防手术之后初学、缩短术后肛门排气时间、降低术后并发症概率等都有着重要作用的元素，这也就使得很多消化道肿瘤的患者在进行手术之后伤口愈合缓慢，有很大的概率伴随有并发症等情况。
从上面可以看出，很多患者在进行试验之前都存在着营养不良的现象，这就造成了患者体内各种营养元素的摄入量不足，患者细胞的生理功能以及器官的功能都产生了一定程度的下降，因此手术之后患者发生并发症的概率得到很大的提升，并且还会增加病人在手术之中死亡的概率。同时在手术之后患者的伤口愈合速度等都得到了很大程度的限制。所以要对消化道肿瘤患者进行合理有效的营养支持治疗可以很好的改善患者在手术之后的恢复情况，降低患者术后并发症的发病概率。
这一次调查表明，在消化道肿瘤患者进行手术之前进行有效的膳食调查和营养评估是非常有必要的，根据结果可以针对性的对患者进行营养支持，可以保证手术成功率、减少并发症等。
参考文献
[1]张玉霞，范旻，陶应龙，姚俊英，孙德强，韩丁. 消化道肿瘤患者术前营养状况分析[J]. 广东微量元素科学，2011，02：42-46.
[2]范旻，薛梅，张玉霞，陶应龙，韩晓丽，李辉. 术前营养支持对消化道肿瘤患者住院期与住院费用的影响[J]. 中国热带医学，2011，10：1271-1272.
[3]骆海燕，姚红梅，郑亚华，李美珍，马腹婵，吴珊珊. 消化道肿瘤患者化疗前营养状况及其与生活质量的关系[J]. 解放军护理杂志，2014，16：13-16+20.
[4]赵冰封. 消化道肿瘤患者术后临床营养支持方式的Meta分析及全肠外营养组方的干预研究[D].安徽醫科大学，2012.
[5]吴佳阳. 术前营养状态与术后并发症的相关性研究[D].大连医科大学，2013.
[6]迟俊涛. 消化道肿瘤患者围手术期营养不良对临床结局的影响研究[D].中国协和医科大学，2010.
作者简介：朱宝成，1980.03.28，苏州，汉，硕士，复旦大学附属中山医院青浦分院，普外科，201700消化道肿瘤，