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【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0195-02
【摘要】目的观察还少胶囊联合阿司匹林对抗心磷脂抗体（ ACA） 阳性自然流产患者子宫动脉血流动力学的影响。方法将新疆哈萨克族患者42例ACA阳性患者随机分为2组，治疗组予还少胶囊和阿司匹林口服，对照组予阿司匹林口服，共治疗2个月，治疗前后检测ACA，B超测量子宫动脉血流指数。结果治疗后ACA转阴率：治疗组为90.91%，对照组为80.00%，两组比较差异显著（P<0.05）；两组血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI） 均较治疗前下降，差异有显著性意义（P<0.05）。结论还少胶囊联合阿司匹林能有效清除ACA，促并改善子宫动脉血流，使血管阻力降低，血供增加，从而改善局部血液循环，疗效较满意。
【关键词】自然流产；抗心磷脂抗体；哈萨克族
自然流产是新疆哈萨克族妇科患者常见病，多发病，本病多与免疫因素有关。而抗心磷脂抗体（ ACA ） 是一种自身抗体，与反复自然流产和宫内死胎等关系密切。笔者治疗ACA阳性自然流产新疆哈萨克族患者42例，观察了治疗后 ACA转阴情况及治疗前后子宫动脉血流动力学变化，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例来自2018年2月至2013年2月门诊就诊的新疆哈萨克族ACA阳性者，共42例，年龄（25.24±3.45）岁，流产次数1～4次。月经周期正常。观察病例随机分为两组，治疗组22例，对照组20例。
1.2纳入标准①符合自然流产的诊断标准，ACA 阳性。②年龄在20～40岁之间者。③染色体检查正常。
1.3排除标准①生殖器器质性病变者。②内分泌异常者。③生殖感染者。④合并严重心、脑血管，肝、肾及造血系统等原发性疾病和精神病患者。⑤染色体核型、内分泌、凝血功能异常者。⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效者。
2方法
2.1治疗用药治疗组：均采用还少胶囊2.1gBID口服和阿司匹林50mgGD口服治疗。 药物组成 ：熟地黄、山茱萸、山药（炒）、枸杞子、杜仲（盐制）、巴戟天（炒）、肉苁蓉、五味子、小茴香（盐制）、楮实子、牛膝、茯苓等15味。服药2月后复查 ACA，嘱治疗期间采取避孕措施。对照组：阿司匹林50mgGD口服，服药疗程2个月。
2.2超声检查治疗前、治疗后于月经周期第 l4～15天做彩色多普勒超声检查（ 采用 PHLIPS一IU22型彩色多普勒超声诊断仪 ），采用频谱波形清晰的图像，冻结。利用仪器自带的分析软件测量子宫动脉血流搏动指数（PI），阻力指数 （RI） 。由专人进行操作。
2.3ACA检测方法采用胶体金法。
2.4统计学方法应用SPSS13.0软件x2检验及配对T检验进行统计学处理。
3结果
3.1两组治疗后ACA转阴率比较治疗组22例，转阴20例，转阴率90.91%；对照组20例，转阴16例，转阴率80.00%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。见表1。
4讨论
自然流产是新疆哈萨克族患者一种常见的妊娠并发症，占妊娠10%～15%，而ACA阳性与其发生密切相关。抗心磷脂抗体是一组自身免疫性抗体，其中以IgG、IgM型抗体与临床关系最为密切。正常情况下，带有负电荷的心磷脂（心肌、子宫居多）位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别，一旦暴露，心磷脂抗原刺激机体产生一种自身免疫性抗体，它是强烈的凝血活性物质，可直接造成血管内皮细胞损伤[1]。有研究表明[2]，5%～15%有反复妊娠失败的妇女及0.5%～2%正常妊娠妇女血清中抗心磷脂抗体阳性， 因此AcA可以低水平出现在健康新疆哈萨克族妇女中，这可能因为弱阳性的妇女AcA抗体滴度较低，不会引起体内血小板凝聚、凝血及血栓形成过程，从而不引起胎儿丢失；而一些AcA阴性的反复流产患者体内可能存在其他类型抗磷脂抗体。与抗心磷脂抗体相关的临床症状统称为抗磷脂综合征，主要表现为反复的动、静脉血栓，自发性流产、早产、死胎、血小板减少症等。抗心磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成，胎盘血管的血栓使妊娠妇女出现流产、早产和死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎盘功能不足等不良妊娠。典型的抗磷脂综合征流产常发生于妊娠10周[3]后，但也可发生得更早。尽管AcA引起自然流产的机制不是很明确，但是有一点可以肯定，那就是AcA是引起流产的因素之一。它可作为预测妊娠是否会流产的一种较为敏感的指标，为流产的早期诊断和治疗提供重要的实验依据。子宫动脉是妊娠期子宫血液供应的主要来源。正常成年女性在非孕及早孕时，子宫动脉呈现高阻力血流状态，多数子宫动脉多普勒频谱常可见舒张期“V”切迹。妊娠9 周后，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，子宫“血管重铸”子宫螺旋动脉肌层和弹性纤维不断被胎盘滋养细胞浸润，管壁扩大而无弹性，血管阻力逐渐降低[4]。随着妊娠的进展，从正常妊娠中期开始，子宫动脉舒张期血流不断增加，以满足子宫、胎盘血流灌注的需要。彩色多普勒超声技术可以很好显示子宫动脉并测定其多普勒血流频谱，并根据血流频谱计算子宫动脉的多种血流参数，反映子宫动脉的血流动力学状况。根据血流频谱，可以计算子宫动脉的PI。PI=[收缩期峰值流速（S）-舒张末期流速（D）]/平均流速。其意义为PI值高时说明平均血流速度、舒张末期血流速度均低，血管阻力高。子宫动脉血流能有效地反映子宫的供血状况，目前最常用的检测指标为搏动指数（PI） 和阻力指数（RI），
RI越低，血管阻力越低，子宫和卵巢血流灌注越好[5]。本病属中医“滑胎”范畴，肾虚血瘀为其主要病机。还少方中熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性；菟丝子补肾填精，阴阳双外；杜仲中富含的多种微量元素与人体内分泌系统、免疫功能系统、生长发育系统的结构和功能有密切关系，特别是与抗衰老有密切关系。牛膝具有补肝肾；强筋骨；活血通经功效；茯苓有增加巨噬细胞的细胞毒性作用；全方温肾补脾、补气活血，使精血充足、胎孕得养。本研究结果显示，治疗组ACA阴转率明显高于阿司匹林对照组，两组差异显著（P<0.05）。治疗组子宫血流搏动指数和阻力指数明显减小。说明还少胶囊联合阿司匹林具有改善子宫供血作用，可有效避免自然流产的发生，其效果优于阿司匹林。
参考文献
[1]王琦.62种疑难病的中医治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006，128-130
[2]Rchunan G.Evaluation of anticardiolipin antibodies and antiphospatidxl serine antibodies in women with recurret abortion [J].Indian J Med Sci，2005，59（8）： 347- 352
[3]马依努尔·热合曼， 孟波林.妊娠妇女抗心磷脂抗体的调查及其与不良妊娠的关系[J].哈萨克医药杂志，2006，12（12）：66-68
[4]阿依多斯. 提高妊娠高血压综合征病因学研究的水平. 新疆预防医学杂志，2006，12（12）：88-89
[5]热依汗古丽，胡香英.复发性流产妇女子宫卵巢血流动力学研究.中国新医学，20112，11（11）：1653-1654
（收稿日期2013-06-06）
（编辑阿尔甫·买买提尼亚孜）
【摘要】目的观察还少胶囊联合阿司匹林对抗心磷脂抗体（ ACA） 阳性自然流产患者子宫动脉血流动力学的影响。方法将新疆哈萨克族患者42例ACA阳性患者随机分为2组，治疗组予还少胶囊和阿司匹林口服，对照组予阿司匹林口服，共治疗2个月，治疗前后检测ACA，B超测量子宫动脉血流指数。结果治疗后ACA转阴率：治疗组为90.91%，对照组为80.00%，两组比较差异显著（P<0.05）；两组血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI） 均较治疗前下降，差异有显著性意义（P<0.05）。结论还少胶囊联合阿司匹林能有效清除ACA，促并改善子宫动脉血流，使血管阻力降低，血供增加，从而改善局部血液循环，疗效较满意。
【关键词】自然流产；抗心磷脂抗体；哈萨克族
自然流产是新疆哈萨克族妇科患者常见病，多发病，本病多与免疫因素有关。而抗心磷脂抗体（ ACA ） 是一种自身抗体，与反复自然流产和宫内死胎等关系密切。笔者治疗ACA阳性自然流产新疆哈萨克族患者42例，观察了治疗后 ACA转阴情况及治疗前后子宫动脉血流动力学变化，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例来自2018年2月至2013年2月门诊就诊的新疆哈萨克族ACA阳性者，共42例，年龄（25.24±3.45）岁，流产次数1～4次。月经周期正常。观察病例随机分为两组，治疗组22例，对照组20例。
1.2纳入标准①符合自然流产的诊断标准，ACA 阳性。②年龄在20～40岁之间者。③染色体检查正常。
1.3排除标准①生殖器器质性病变者。②内分泌异常者。③生殖感染者。④合并严重心、脑血管，肝、肾及造血系统等原发性疾病和精神病患者。⑤染色体核型、内分泌、凝血功能异常者。⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效者。
2方法
2.1治疗用药治疗组：均采用还少胶囊2.1gBID口服和阿司匹林50mgGD口服治疗。 药物组成 ：熟地黄、山茱萸、山药（炒）、枸杞子、杜仲（盐制）、巴戟天（炒）、肉苁蓉、五味子、小茴香（盐制）、楮实子、牛膝、茯苓等15味。服药2月后复查 ACA，嘱治疗期间采取避孕措施。对照组：阿司匹林50mgGD口服，服药疗程2个月。
2.2超声检查治疗前、治疗后于月经周期第 l4～15天做彩色多普勒超声检查（ 采用 PHLIPS一IU22型彩色多普勒超声诊断仪 ），采用频谱波形清晰的图像，冻结。利用仪器自带的分析软件测量子宫动脉血流搏动指数（PI），阻力指数 （RI） 。由专人进行操作。
2.3ACA检测方法采用胶体金法。
2.4统计学方法应用SPSS13.0软件x2检验及配对T检验进行统计学处理。
3结果
3.1两组治疗后ACA转阴率比较治疗组22例，转阴20例，转阴率90.91%；对照组20例，转阴16例，转阴率80.00%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。见表1。
4讨论
自然流产是新疆哈萨克族患者一种常见的妊娠并发症，占妊娠10%～15%，而ACA阳性与其发生密切相关。抗心磷脂抗体是一组自身免疫性抗体，其中以IgG、IgM型抗体与临床关系最为密切。正常情况下，带有负电荷的心磷脂（心肌、子宫居多）位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别，一旦暴露，心磷脂抗原刺激机体产生一种自身免疫性抗体，它是强烈的凝血活性物质，可直接造成血管内皮细胞损伤[1]。有研究表明[2]，5%～15%有反复妊娠失败的妇女及0.5%～2%正常妊娠妇女血清中抗心磷脂抗体阳性， 因此AcA可以低水平出现在健康新疆哈萨克族妇女中，这可能因为弱阳性的妇女AcA抗体滴度较低，不会引起体内血小板凝聚、凝血及血栓形成过程，从而不引起胎儿丢失；而一些AcA阴性的反复流产患者体内可能存在其他类型抗磷脂抗体。与抗心磷脂抗体相关的临床症状统称为抗磷脂综合征，主要表现为反复的动、静脉血栓，自发性流产、早产、死胎、血小板减少症等。抗心磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成，胎盘血管的血栓使妊娠妇女出现流产、早产和死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎盘功能不足等不良妊娠。典型的抗磷脂综合征流产常发生于妊娠10周[3]后，但也可发生得更早。尽管AcA引起自然流产的机制不是很明确，但是有一点可以肯定，那就是AcA是引起流产的因素之一。它可作为预测妊娠是否会流产的一种较为敏感的指标，为流产的早期诊断和治疗提供重要的实验依据。子宫动脉是妊娠期子宫血液供应的主要来源。正常成年女性在非孕及早孕时，子宫动脉呈现高阻力血流状态，多数子宫动脉多普勒频谱常可见舒张期“V”切迹。妊娠9 周后，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，子宫“血管重铸”子宫螺旋动脉肌层和弹性纤维不断被胎盘滋养细胞浸润，管壁扩大而无弹性，血管阻力逐渐降低[4]。随着妊娠的进展，从正常妊娠中期开始，子宫动脉舒张期血流不断增加，以满足子宫、胎盘血流灌注的需要。彩色多普勒超声技术可以很好显示子宫动脉并测定其多普勒血流频谱，并根据血流频谱计算子宫动脉的多种血流参数，反映子宫动脉的血流动力学状况。根据血流频谱，可以计算子宫动脉的PI。PI=[收缩期峰值流速（S）-舒张末期流速（D）]/平均流速。其意义为PI值高时说明平均血流速度、舒张末期血流速度均低，血管阻力高。子宫动脉血流能有效地反映子宫的供血状况，目前最常用的检测指标为搏动指数（PI） 和阻力指数（RI），
RI越低，血管阻力越低，子宫和卵巢血流灌注越好[5]。本病属中医“滑胎”范畴，肾虚血瘀为其主要病机。还少方中熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性；菟丝子补肾填精，阴阳双外；杜仲中富含的多种微量元素与人体内分泌系统、免疫功能系统、生长发育系统的结构和功能有密切关系，特别是与抗衰老有密切关系。牛膝具有补肝肾；强筋骨；活血通经功效；茯苓有增加巨噬细胞的细胞毒性作用；全方温肾补脾、补气活血，使精血充足、胎孕得养。本研究结果显示，治疗组ACA阴转率明显高于阿司匹林对照组，两组差异显著（P<0.05）。治疗组子宫血流搏动指数和阻力指数明显减小。说明还少胶囊联合阿司匹林具有改善子宫供血作用，可有效避免自然流产的发生，其效果优于阿司匹林。
参考文献
[1]王琦.62种疑难病的中医治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006，128-130
[2]Rchunan G.Evaluation of anticardiolipin antibodies and antiphospatidxl serine antibodies in women with recurret abortion [J].Indian J Med Sci，2005，59（8）： 347- 352
[3]马依努尔·热合曼， 孟波林.妊娠妇女抗心磷脂抗体的调查及其与不良妊娠的关系[J].哈萨克医药杂志，2006，12（12）：66-68
[4]阿依多斯. 提高妊娠高血压综合征病因学研究的水平. 新疆预防医学杂志，2006，12（12）：88-89
[5]热依汗古丽，胡香英.复发性流产妇女子宫卵巢血流动力学研究.中国新医学，20112，11（11）：1653-1654
（收稿日期2013-06-06）
（编辑阿尔甫·买买提尼亚孜）