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关键词：CIK细胞；恶性肿瘤；慢性乙型肝炎；护理
细胞因子诱导的杀伤细胞（Cytokines induced killer，CIK）是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养后产生的一群异质细胞，又称NK样T细胞，兼有T细胞的抗瘤活性与NK细胞的非MHC限制性杀瘤特点，它具有显著的抗病毒、抗肿瘤的活性。既往对CIK 细胞治疗肿瘤研究较多，临床上CIK细胞常用于手术、放疗和化疗后或无法接受常规治疗的肿瘤患者，但对病毒性肝炎治疗的研究较少，但是目前的抗病毒药物对慢性HBV 感染的疗效不甚理想，鉴于CIK 细胞的种种优点，已开始用于治疗慢性乙型肝炎[1]。对于恶性肿瘤合并慢性乙型肝炎的患者来说，CIK细胞治疗无疑是最佳选择。
CIK细胞治疗安全性高、治疗效果好、痛苦小，被越来越多的患者所接受。但是由于其疗效存在个体差异性，为保证疗效和安全，护理工作中每一个环节应严格按照标准操作流程操作，并加强心理指导及健康宣教，以取得患者的信任和配合，保证治疗的顺利进行。
1.患者心理护理
恶性肿瘤一直以来被人们视为“绝症”，这种根深蒂固的观念使很多患者产生了不同程度的心理障碍并表现为躯体征状，进而加重病情[2，3]。合并慢性乙型肝炎的肿瘤患者同时具有自卑、孤独，恐惧、绝望的心理更突出，这些心理问题会降低人体的免疫能力，由此就对护士的心理护理技能提出了新的和更高的要求，必须有针对性地开展心理护理。[4]
对于患者来说，CIK细胞治疗相对于放、化疗及抗病毒治疗较为陌生，尤其是第一次接受该治疗的患者。CIK细胞作为新兴的治疗手段，其治疗方式也有其特殊性。例如：过继性免疫细胞治疗需要采集患者外周血进行体外培养扩增，在采血、回输等阶段都易使患者产生顾虑，担心失血、污染等问题。护理人员在患者行CIK细胞治疗前即应与患者多沟通，详细解释操作的安全无菌、操作人员的专业性及各阶段的操作及不良反应等后续治疗知识，以便让患者做好充分的心理准备[5]，还可以请行过CIK 治疗的患者现身说法，激发患者对治疗的信心。
2.CIK细胞治疗的护理
CIK细胞治疗的主要流程为外周血采集、培养细胞及回输细胞。
采血前告知患者采血当天穿着宽松衣服，以便静脉穿刺；采血时严格查对制度和无菌操作，选择粗大、充盈好、弹性好的大静脉进行穿刺，在采血过程中，注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、气促等情况，询问患者有无头痛、心悸等不适，如有不适及时报告医师，按医嘱对症处理。采血结束，注明患者的姓名、性别、住院号、年龄、采血量等基本信息送至细胞培养室进行培养。同时告知患者保持穿刺部位干燥，注意休息，并通知患者细胞回输时间。
CIK细胞主要采用静脉回输的方式。细胞回输时，用输血器建立静脉通道，生理盐水预冲管，避免与其他液体混合。尽量在30-60分钟输注完毕，以保证细胞活性。输注后再次用生理盐水冲管。回输过程密切观察患者的生命体征、病情变化及不良反应。CIK细胞治疗的不良反应主要为发热、寒战、恶心、乏力、流感样症状等，多呈自限性，大多可自行消失。体温升高但低于38.5℃无需特殊处理，指导患者注意休息，多饮水，密切观察体温变化，若体温大于38.5℃，则应给予相应处理，如物理降温或遵医嘱给予解热镇痛药，但禁用激素类药物降温[6]。
3.饮食护理
CIK细胞治疗前应告知患者采血前3 天宜进食低脂、易消化、富含铁、钙饮食；采血当天需进清淡饮食、适量饮水，以免血清中脂肪过多和血液黏稠；采血后注意补钙。
肝脏是营养代谢的重要器官，肝功能受损时，蛋白质、脂肪代谢障碍，加之恶性肿瘤是一种高消耗性的疾病，大多数晚期恶性肿瘤患者都有机体新陈代谢的异常改变，合成代谢减少，分解代谢加强[7]。因此合理的饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，利于肝功能恢复。在院期间应给予患者清淡、易消化、富含维生素饮食，注意食物的色、香、味，以提高患者食欲，保证营养摄入。同时戒烟、禁酒[8]；除基本膳食外，必要时还应根据患者的病情给予治疗饮食，如：高热能膳食、少盐膳食、要素膳等。
4.健康宣教
患者出院时应向患者及家属进行宣教。告知患者CIK细胞治疗可终身治疗，但由于CIK细胞治疗的疗效出现时间偏迟，常于治疗后数月才见到肿瘤缩小或消失，停止治疗后，仍可见肿瘤继续缩小，以免患者由于无法马上看到类似放、化疗的疗效而丧失治疗信心。嘱患者定时复查。同时告知患者注意休息，劳逸结合，保持乐观情绪。加强营养，适当增加优质蛋白质的摄入，但要避免长期高热量、高脂肪饮食，戒烟酒。不滥用药物，如苯巴比妥类、磺胺类及氯丙嗪等药物，以免加重肝脏负担。
5.护理人员的职业防护
由于CIK细胞属于血液制品，护理人员在护理过程中职业暴露的机率很大，因此应加强自身防护，避免职业伤害。护理操作应规范，必须严格按照标准防护执行，不能疏忽大意，尤其在拔针及处理锐器等阶段[9]。同时应加强对护理人员职业暴露相关知识的培训，尤其是新进人员。另外，接种乙肝疫苗加以防护，从而保证护理人员的健康，提高护理质量。
CIK细胞治疗作为一种治疗乙型肝炎和恶性肿瘤的新方法，其治疗技术在不断发展，对护理的要求也在不断提高，俗话说“三分治疗，七分护理”，只有护理人员不断提高理论水平和护理技能，才能保证治疗效果和提高患者的满意度。
参考文献：
[1]王少扬，刘海周，马卫闽，等.CIK 细胞治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].传染病信息，2011，24（2）：103-105.
[2]黄丽，罗健.肿瘤心理干预.北京：人民卫生出版社，2000.
[3]蒋萍萍，贾敏.癌症患者的心理特点及临床干预现状[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）5565-5566.
[4]郭小靖，高元鹏，彭鲁峰.乙肝患者的心理障碍与心理护理对策[J].中外医学研究，2013，11（2）：75-76.
[5]戴英，张南征，刘军权，等.过继性细胞免疫治疗2500例的护理观察[J].东南国防医药，2009，1（15）：405-407.
[6]吴银芳，刘继斌，施玲燕，等.CIK细胞过继性免疫治疗中晚期消化道肿瘤的护理[J].护理实践与研究，2010，7（21）：41-43.
[7]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社，1999.
[8]李维思.乙肝患者的综合护理[J].临床合理用药，2011，4（8B）：112-113.
[9]田素萍，米富德.护理人员乙型肝炎职业暴露的防护[J].中国实用医药，2013，8（15）：262-263.
细胞因子诱导的杀伤细胞（Cytokines induced killer，CIK）是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养后产生的一群异质细胞，又称NK样T细胞，兼有T细胞的抗瘤活性与NK细胞的非MHC限制性杀瘤特点，它具有显著的抗病毒、抗肿瘤的活性。既往对CIK 细胞治疗肿瘤研究较多，临床上CIK细胞常用于手术、放疗和化疗后或无法接受常规治疗的肿瘤患者，但对病毒性肝炎治疗的研究较少，但是目前的抗病毒药物对慢性HBV 感染的疗效不甚理想，鉴于CIK 细胞的种种优点，已开始用于治疗慢性乙型肝炎[1]。对于恶性肿瘤合并慢性乙型肝炎的患者来说，CIK细胞治疗无疑是最佳选择。
CIK细胞治疗安全性高、治疗效果好、痛苦小，被越来越多的患者所接受。但是由于其疗效存在个体差异性，为保证疗效和安全，护理工作中每一个环节应严格按照标准操作流程操作，并加强心理指导及健康宣教，以取得患者的信任和配合，保证治疗的顺利进行。
1.患者心理护理
恶性肿瘤一直以来被人们视为“绝症”，这种根深蒂固的观念使很多患者产生了不同程度的心理障碍并表现为躯体征状，进而加重病情[2，3]。合并慢性乙型肝炎的肿瘤患者同时具有自卑、孤独，恐惧、绝望的心理更突出，这些心理问题会降低人体的免疫能力，由此就对护士的心理护理技能提出了新的和更高的要求，必须有针对性地开展心理护理。[4]
对于患者来说，CIK细胞治疗相对于放、化疗及抗病毒治疗较为陌生，尤其是第一次接受该治疗的患者。CIK细胞作为新兴的治疗手段，其治疗方式也有其特殊性。例如：过继性免疫细胞治疗需要采集患者外周血进行体外培养扩增，在采血、回输等阶段都易使患者产生顾虑，担心失血、污染等问题。护理人员在患者行CIK细胞治疗前即应与患者多沟通，详细解释操作的安全无菌、操作人员的专业性及各阶段的操作及不良反应等后续治疗知识，以便让患者做好充分的心理准备[5]，还可以请行过CIK 治疗的患者现身说法，激发患者对治疗的信心。
2.CIK细胞治疗的护理
CIK细胞治疗的主要流程为外周血采集、培养细胞及回输细胞。
采血前告知患者采血当天穿着宽松衣服，以便静脉穿刺；采血时严格查对制度和无菌操作，选择粗大、充盈好、弹性好的大静脉进行穿刺，在采血过程中，注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、气促等情况，询问患者有无头痛、心悸等不适，如有不适及时报告医师，按医嘱对症处理。采血结束，注明患者的姓名、性别、住院号、年龄、采血量等基本信息送至细胞培养室进行培养。同时告知患者保持穿刺部位干燥，注意休息，并通知患者细胞回输时间。
CIK细胞主要采用静脉回输的方式。细胞回输时，用输血器建立静脉通道，生理盐水预冲管，避免与其他液体混合。尽量在30-60分钟输注完毕，以保证细胞活性。输注后再次用生理盐水冲管。回输过程密切观察患者的生命体征、病情变化及不良反应。CIK细胞治疗的不良反应主要为发热、寒战、恶心、乏力、流感样症状等，多呈自限性，大多可自行消失。体温升高但低于38.5℃无需特殊处理，指导患者注意休息，多饮水，密切观察体温变化，若体温大于38.5℃，则应给予相应处理，如物理降温或遵医嘱给予解热镇痛药，但禁用激素类药物降温[6]。
3.饮食护理
CIK细胞治疗前应告知患者采血前3 天宜进食低脂、易消化、富含铁、钙饮食；采血当天需进清淡饮食、适量饮水，以免血清中脂肪过多和血液黏稠；采血后注意补钙。
肝脏是营养代谢的重要器官，肝功能受损时，蛋白质、脂肪代谢障碍，加之恶性肿瘤是一种高消耗性的疾病，大多数晚期恶性肿瘤患者都有机体新陈代谢的异常改变，合成代谢减少，分解代谢加强[7]。因此合理的饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，利于肝功能恢复。在院期间应给予患者清淡、易消化、富含维生素饮食，注意食物的色、香、味，以提高患者食欲，保证营养摄入。同时戒烟、禁酒[8]；除基本膳食外，必要时还应根据患者的病情给予治疗饮食，如：高热能膳食、少盐膳食、要素膳等。
4.健康宣教
患者出院时应向患者及家属进行宣教。告知患者CIK细胞治疗可终身治疗，但由于CIK细胞治疗的疗效出现时间偏迟，常于治疗后数月才见到肿瘤缩小或消失，停止治疗后，仍可见肿瘤继续缩小，以免患者由于无法马上看到类似放、化疗的疗效而丧失治疗信心。嘱患者定时复查。同时告知患者注意休息，劳逸结合，保持乐观情绪。加强营养，适当增加优质蛋白质的摄入，但要避免长期高热量、高脂肪饮食，戒烟酒。不滥用药物，如苯巴比妥类、磺胺类及氯丙嗪等药物，以免加重肝脏负担。
5.护理人员的职业防护
由于CIK细胞属于血液制品，护理人员在护理过程中职业暴露的机率很大，因此应加强自身防护，避免职业伤害。护理操作应规范，必须严格按照标准防护执行，不能疏忽大意，尤其在拔针及处理锐器等阶段[9]。同时应加强对护理人员职业暴露相关知识的培训，尤其是新进人员。另外，接种乙肝疫苗加以防护，从而保证护理人员的健康，提高护理质量。
CIK细胞治疗作为一种治疗乙型肝炎和恶性肿瘤的新方法，其治疗技术在不断发展，对护理的要求也在不断提高，俗话说“三分治疗，七分护理”，只有护理人员不断提高理论水平和护理技能，才能保证治疗效果和提高患者的满意度。
参考文献：
[1]王少扬，刘海周，马卫闽，等.CIK 细胞治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].传染病信息，2011，24（2）：103-105.
[2]黄丽，罗健.肿瘤心理干预.北京：人民卫生出版社，2000.
[3]蒋萍萍，贾敏.癌症患者的心理特点及临床干预现状[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）5565-5566.
[4]郭小靖，高元鹏，彭鲁峰.乙肝患者的心理障碍与心理护理对策[J].中外医学研究，2013，11（2）：75-76.
[5]戴英，张南征，刘军权，等.过继性细胞免疫治疗2500例的护理观察[J].东南国防医药，2009，1（15）：405-407.
[6]吴银芳，刘继斌，施玲燕，等.CIK细胞过继性免疫治疗中晚期消化道肿瘤的护理[J].护理实践与研究，2010，7（21）：41-43.
[7]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社，1999.
[8]李维思.乙肝患者的综合护理[J].临床合理用药，2011，4（8B）：112-113.
[9]田素萍，米富德.护理人员乙型肝炎职业暴露的防护[J].中国实用医药，2013，8（15）：262-263.