【摘 要】
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人口老龄化提速势必造成日益增长的老年医保服务需求与有限的医疗卫生资源之间的矛盾渐次显性化、深刻化。为避免这一矛盾激化,各地开始实验性探索构建老年医保模式。以G市为
【基金项目】
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2016年国家社科基金项目“国家治理视角下第三部门政治参与的特征、效果及路径选择研究”(项目编号:16BZZ025);广东省2012社科基金规划项目“广东老龄社会来临背景下政府、市场与第三部门协同应对策略研究”(项目编号:GD12CZZ01);广州市2015社科规划课题项目“国家治理新常态下广州社会组织政治参与机制建设研究”(项目编号:15y04)资助
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人口老龄化提速势必造成日益增长的老年医保服务需求与有限的医疗卫生资源之间的矛盾渐次显性化、深刻化。为避免这一矛盾激化,各地开始实验性探索构建老年医保模式。以G市为例,该市传统老年医保模式存在三大梗阻:一是定额结算方式与医患合理需求不匹配;二是医疗机构双向转诊不畅通;三是医疗信息管理平台建设滞后。由此,G市探索新的"老年护理专区"医保模式在逻辑上顺理成章。这一新的医保模式呈现以下四个创新特征:一是引入"医疗项目服务包"全新模式;二是试行大数据管理应用机制;三是强化双向转诊的医改要求;四是实现资源整合机制创新。G市"老年护理专区"医保模式是在现有的老年医保模式陷入困境的情况下"突围"出来的一条新路径。它有新的理念支撑,从老年医保参保人(入区者)的费用负担与医疗效果评价两个关键变量的测评效果来看也较为理想,但是,这并不等于该模式已经十分成熟并合理化了。事实上,它还有很大的优化空间。
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