急性脑出血病具有“三高一低”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低。一旦发生需积极就地抢救治疗，但在基层医院由于缺少CT等检查设备，往往不能得到及时的明确诊断。因此，门诊医生必须通过现场提供迅速有效的急救，从而阻止疾病发展，为在上级医院进一步抢救创造条件。因此，为提高脑出血的抢救成功率，要掌握以下几点。
　　
　　正确的诊断
　　脑出血的诊断包括以下几个方面：⑴中年以上突然急骤起病的意识障碍和肢体障碍，伴有高血压史。⑵局限性神经系统定位体征，如头痛和眼偏向一侧，口角歪斜、偏瘫，据此可以排除颅外疾病引起的意识障碍。⑶鉴别诊断急性脑出血病以意识障碍为主要症状之一，因此，在鉴别诊断中要区分引起昏迷或严重脑局部功能障碍的其他疾病。如糖尿病、癫痫、中毒、脑炎、癔病等，还应与其他脑血管疾病做鉴别诊断。⑷综合判定：对脑出血的诊断和鉴别诊断必须全面衡量和综合判定。①如发病时血压较高且双侧瞳孔不等大，为脑出血的征兆；②如有高血压的患者，突然偏瘫伴头痛，虽然意识清楚，无呕吐，也应首先考虑脑出血；③高血压脑出血70%～80%发生于基底节区，由于出血灶合并早周围水肿，使体积增大，引起颅内压增高，使脑组织移位，导致脑疝形成，脑干受压及继发脑干出血；如起病缓慢，6小时后偏瘫才达高峰 ，虽有意识障碍和血压偏高，首先考虑脑血栓；如无明显瘫痪，而突然剧烈眩晕、头痛、共济失调，不能站立者，首先考虑脑出血；如突然剧烈头痛、呕吐、明显颈强，当时无偏瘫但经过数小时后出现偏瘫，应首先考虑蛛网膜下腔出血；如双侧瞳孔先小后大，对光反射消失，呼吸变慢但不规则，提示枕骨大孔疝；如双侧瞳孔显著缩小，且交叉性瘫痪，提示桥脑出血；如一侧瞳孔散大，对光反射由迟鈍到消失，边缘不齐，提示钩回疝。
　　
　　急救治疗原则
　　改善缺氧：保持呼吸道通畅，途中给予持续输氧，严密观察生命体征及瞳孔变化。
　　绝对卧床，避免再出血。脑出血患者应绝对卧床，头偏向一侧，床头抬高位15°～30°，有利于脑的血液回流，颈部也不可倾斜，以防止局部血管受压而导致脑水肿。有呕吐时需防止呕吐物误吸导致窒息，保持呼吸道通畅。尽量减少搬动，减轻脑局部血流的压力。
　　降低颅内压：20%甘露醇250ml快速静滴，但甘露醇的剂量不宜过大，宜出现不良反应，同时分别选用速尿20～40mg及地塞米松10～20mg分次静滴。速尿可抑制脑积液形成和促进脑积液吸收，地塞米松可降低毛细血管通透性，减少脑积液形成，从而减轻脑水肿，对降低颅内压效力强，作用持久^［1］。但如果并发上消化道出血，不宜使用地塞米松。
　　保护脑细胞：可选用能量合剂ATP、辅酶A及脑细胞营养剂细胞色素C，以改善脑代谢，防止脑坏死。
　　控制血压：血压过高可加重脑出血。但降压不宜过快过多，以免引起心脑供血不足，神经系统症状加重。当血压高于210/110mmHg时，需立即降压处理，情绪不稳者可口服或肌注安定2.5～5mg，舍下含服卡托普利片12.5～25mg，或给予利血平0.5～1mg肌注，一般使血压降至140～150/90～100mmHg为宜。
　　防止并发症：脑出血的并发症较多，如中枢性呼衰、脑疝、消化道出血、肺炎等应积极处理。
　　提高院前急救水平：作为基层门诊医生应同上级医院相关科室建立业务联系，以了解所送患者最后诊断及治疗情况。
　　总之，提高急性脑出血的抢救成功率难度较大，需不断进行专业知识的学习，认真总结临床治疗经验，更好地提高脑出血患者的救治成功率。
　　
　　参考文献
　　1 邝贺龄.内科急症治疗学.上海:上海科学技术出版社,2002,12:361-362