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摘要：药理学是医药类本科教育体系中重要的专业基础课之一。在临床药学专业的教学中，药理学课程的教学目标是学生能够运用药理学知识解决临床问题。临床药学培养模式应立足临床药师岗位职能需求，打破医药课程界限，整合教学内容，优化课程结构，构建系统的、完整的课题体系。
关键词：临床;药学;课程;建设
1导言
临床路径是指针对某种疾病或某种手术建立一套标准化治疗模式与治疗程序，具有规范医疗行为、保障医疗质量与安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用等积极作用。然而，药物种类庞杂，在临床应用中角色不同，特点各异，涉及多个领域的相关知识。林林总总的信息，使枯燥乏味的书本知识更加复杂难懂，致使学生在学习过程中产生厌烦和畏难情绪，大大降低了课程的吸引力。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2019年9月至2020年5月在本院实习的38名临床药学专业本科实习生作为研究对象。其中男14人，女24人;年龄22～25岁，平均（23.35±1.34）岁。按性别对半随机分为观察组和对照组，各19人;观察组年龄[（23.29±1.41）岁]与对照组年龄[（23.37±1.23）岁]比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
2.2.1带教方法
2组学生前12周先在门诊药房、住院药房、药库等药学部门轮转，熟悉药品调配、核对、储存和管理等药房相关工作后，进入临床药学组和临床科室实践学习36周。在临床带教中，对照组按照既往传统的教学方法带教，带教教师每天带领实习生进行查房，学生如有不懂的问题，当面提出疑问，教师逐一进行回答讲解。观察组采用临床路径带教模式教学，以在内分泌科室实习为例：首先由内分泌专业的临床药师讲解该科室常用药物及其临床应用特点;之后由临床带教教师进行内分泌科常见病临床路径的治疗流程教学，并由临床医生和临床药师共同带领实习生进行查房，如有疑问，2位教师当场解答，实习生在教师指导下按照临床路径流程参与治疗过程，并进行病例分析、药历书写、用药咨询、用药教育等临床药学工作。实习过程中，教师随机对实习生进行提问，了解学生对临床路径和常用药物的掌握情况，对存在可质疑的问题作为重点和难点，指导学生查阅文献并形成文献汇报，进行讨论学习。
2.2.2评价标准
实习结束后，对2组学生的基础理论知识考核、临床药学职业技能考核、毕业病例答辩考核3个部分成绩进行对比分析，并采用问卷调查的方式对带教教师进行教学满意度调查。其中基础理论考核内容包括临床基础知识和药学应用知识2个部分，考核方式为闭卷，采用百分制;临床药学职业技能考核主要包含药学问诊、用药咨询与用药教育、药历书写、病例分析4个部分，每个部分25分，共100分;毕业病例答辩考核为最后实习结束的毕业考核，由临床医生、临床药学等专家组成，满分100分。教学满意度调查主要是对带教教师进行教学满意度评价，内容包括教学经验及能力、职业素养、工作能力、沟通合作能力、理论知识水平5个方面，按照优秀（5分）、良好（4分）、中等（3分）、合格（2分）、不合格（1分），实习结束后由学生进行评分。
2.3统计学处理
收集的资料采用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3临床药学专业课程体系建设
3.1融合基礎科研思维，突出精药特色
现代药学发展的中心任务除了实现临床合理用药之外，还有研制开发新药，以提高临床治疗效果或填补治疗空白。因此培养创新型药学人才是课程教学改革所面临的迫切任务。但教材内容通常偏重基础理论，忽略了新知识、新技术，不能结合实践，导致教学内容滞后于科研的发展，致使学生与科技前沿和科研实践脱节，很难培养学生的创新意识。
教师将优质的科研成果引入课堂教育，能够使药学人才培养模式多元化，对于特色创新人才的培养至关重要。多年来，学校着眼于国家发展战略和区域振兴规划，始终注重产、学、研三位一体的协同集成。校内各药学领域的学科重点实验室、技术平台、工程技术中心互相协同合作，不仅构建了完整的临床前创新药物研发技术链，推进成果孵化，还协调多学科领域交叉配合形成助推器，促进学校各学科共同发展。此外，产出的科研成果共享，可以多角度反哺教学，推动教学改革。因此，在教学过程中，笔者跟踪调研本校自主研发的高质量科研成果，并将其形成教学实例填充到教学内容中去。比如，在治疗老年痴呆药物的章节中，教材仅介绍了胆碱酯酶抑制药和NMDA非竞争性拮抗剂。而学校的专家团队多年来致力于研发攻克老年痴呆症新药，已经转让给医药企业两个一类新药：清除Aβ淀粉样蛋白沉积的新型抗AD药物OAB-14，抑制β-淀粉样蛋白聚集和纤维形成的知母皂苷元衍生物。笔者在教学过程中融入大量优秀的学科前沿研究内容，将科研中的新思路、新方法转变为生动的课堂教学内容，这样的设计突出了药学学科的创新特色，不仅吸引学生积极关注药学发展现状和趋势，同时还培养了学生对研制开发新药的兴趣，激发了学生的创新思维和潜能。
3.2临床药学本科专业课程设置
对于临床药学专业课程的设置，其中87.63%（255/291）对临床药师认为其存在理论与实践脱节的问题，100%（291/291）认为应增设具有临床药学特色的课程及药学服务类课程，98.97%（288/291）认为应增加临床实践指导类课程的比重。69.07%（201/291）认为应弱化化学相关基础知识及药物研发相关内容，36.08%（105/291）认为应弱化医学专业课程中的鉴别与诊断部分，但63.92%（186/291）认为鉴别与诊断部分是临床药师工作不可缺少的一部分。临床药师认为除药学、化学相关课程外，内科学、诊断学、生理性、病理生理学以及微生物学对学习对临床药学工作非常重要。 3.3强调医药教学互动，助力药师培养
药师作为医院医疗团队的重要组成部分，在国际上公认的主要工作是指导临床用药，帮助医生制定针对性的个体化用药方案，确保药物治疗的安全性和合理性。但是，我国药师定位模糊，其作用不被认可，存在价值也被长期忽视。这种现状源于临床药学专业教育在我国起步晚，并受到传统药学类教育模式的影响，一直侧重于“以药为中心”的基础研究型人才培养，却忽略了其“以患者为中心”的特殊临床意义，导致服务于患者和医疗团队的应用型药师稀缺。
为了满足社会和医疗机构对高素质临床药師的需求，本校的临床药学专业将人才素质内涵定义为懂医精药，并以此作为专业特色人才培养的导向，构建了“医学基础笃实、药学优势突出、实践能力强化、创新精神并行”的人才培养方案。十余年“笃实与开拓”并举的专业建设，分别4次获批中央财政支持地方高校发展专项经费资助，在专业特色实践教学平台与资源建设方面取得了可喜的成效。目前学校新建的临床药学模拟实训中心，包含案例研讨教室、药学服务情景模拟室和模拟静脉配液中心，配有无线综合模拟人，能够保障专业特色实践教学体系的有效实施。在加强自身建设的同时，本校多年来一直积极建设医院实践教育基地，目前已与北部战区总医院、北部战区空军医院等11所三甲级医院建立了长期稳定的合作关系，其中获批省级大学生校外实践教育基地2项，国家级大学生校外实践教育基地1项，省级、国家级药学专业研究生实践基地各1项，上述基地为专业特色教学模式和临床实践提供了有力的支撑。学校于2008年获批试办临床药学专业，并被认定为首批国家级一流本科专业建设点，2010年获批开设临床药学专业硕士学位教育，目前已形成本-硕-博三个层次的临床药学专业人才培养体系。毕业生就业率和升学率高于学校所有专业的平均值，这说明本校懂医精药的服务型药学专业人才培养模式定位准确，已经形成了独特的特色与优势。
结束语
综上所述，临床药学是需要将理论和实践相互融合的应用型专业，具有很强的技术性和实践性，不仅要求掌握扎实的药物理论知识，更要到临床一线进行实践，临床路径教学法在临床药学实习带教中具有可行性，能够让学生初步掌握临床药师的临床思维，提升学生在临床工作中发现问题、分析问题、解决问题的能力。
参考文献：
[1]朱琳，吕婵梅，李爽，王浩，杜倩，张晓璐.临床药师视域下临床药学专业课程体系研究[J].继续医学教育，2021，35（06）：34-36.
[2]贾丽娜，杨静玉，吴春福，王立辉.基于临床药学专业的药理学教学改革[J].药学教育，2021，37（02）：38-41.
关键词：临床;药学;课程;建设
1导言
临床路径是指针对某种疾病或某种手术建立一套标准化治疗模式与治疗程序，具有规范医疗行为、保障医疗质量与安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用等积极作用。然而，药物种类庞杂，在临床应用中角色不同，特点各异，涉及多个领域的相关知识。林林总总的信息，使枯燥乏味的书本知识更加复杂难懂，致使学生在学习过程中产生厌烦和畏难情绪，大大降低了课程的吸引力。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2019年9月至2020年5月在本院实习的38名临床药学专业本科实习生作为研究对象。其中男14人，女24人;年龄22～25岁，平均（23.35±1.34）岁。按性别对半随机分为观察组和对照组，各19人;观察组年龄[（23.29±1.41）岁]与对照组年龄[（23.37±1.23）岁]比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
2.2.1带教方法
2组学生前12周先在门诊药房、住院药房、药库等药学部门轮转，熟悉药品调配、核对、储存和管理等药房相关工作后，进入临床药学组和临床科室实践学习36周。在临床带教中，对照组按照既往传统的教学方法带教，带教教师每天带领实习生进行查房，学生如有不懂的问题，当面提出疑问，教师逐一进行回答讲解。观察组采用临床路径带教模式教学，以在内分泌科室实习为例：首先由内分泌专业的临床药师讲解该科室常用药物及其临床应用特点;之后由临床带教教师进行内分泌科常见病临床路径的治疗流程教学，并由临床医生和临床药师共同带领实习生进行查房，如有疑问，2位教师当场解答，实习生在教师指导下按照临床路径流程参与治疗过程，并进行病例分析、药历书写、用药咨询、用药教育等临床药学工作。实习过程中，教师随机对实习生进行提问，了解学生对临床路径和常用药物的掌握情况，对存在可质疑的问题作为重点和难点，指导学生查阅文献并形成文献汇报，进行讨论学习。
2.2.2评价标准
实习结束后，对2组学生的基础理论知识考核、临床药学职业技能考核、毕业病例答辩考核3个部分成绩进行对比分析，并采用问卷调查的方式对带教教师进行教学满意度调查。其中基础理论考核内容包括临床基础知识和药学应用知识2个部分，考核方式为闭卷，采用百分制;临床药学职业技能考核主要包含药学问诊、用药咨询与用药教育、药历书写、病例分析4个部分，每个部分25分，共100分;毕业病例答辩考核为最后实习结束的毕业考核，由临床医生、临床药学等专家组成，满分100分。教学满意度调查主要是对带教教师进行教学满意度评价，内容包括教学经验及能力、职业素养、工作能力、沟通合作能力、理论知识水平5个方面，按照优秀（5分）、良好（4分）、中等（3分）、合格（2分）、不合格（1分），实习结束后由学生进行评分。
2.3统计学处理
收集的资料采用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3临床药学专业课程体系建设
3.1融合基礎科研思维，突出精药特色
现代药学发展的中心任务除了实现临床合理用药之外，还有研制开发新药，以提高临床治疗效果或填补治疗空白。因此培养创新型药学人才是课程教学改革所面临的迫切任务。但教材内容通常偏重基础理论，忽略了新知识、新技术，不能结合实践，导致教学内容滞后于科研的发展，致使学生与科技前沿和科研实践脱节，很难培养学生的创新意识。
教师将优质的科研成果引入课堂教育，能够使药学人才培养模式多元化，对于特色创新人才的培养至关重要。多年来，学校着眼于国家发展战略和区域振兴规划，始终注重产、学、研三位一体的协同集成。校内各药学领域的学科重点实验室、技术平台、工程技术中心互相协同合作，不仅构建了完整的临床前创新药物研发技术链，推进成果孵化，还协调多学科领域交叉配合形成助推器，促进学校各学科共同发展。此外，产出的科研成果共享，可以多角度反哺教学，推动教学改革。因此，在教学过程中，笔者跟踪调研本校自主研发的高质量科研成果，并将其形成教学实例填充到教学内容中去。比如，在治疗老年痴呆药物的章节中，教材仅介绍了胆碱酯酶抑制药和NMDA非竞争性拮抗剂。而学校的专家团队多年来致力于研发攻克老年痴呆症新药，已经转让给医药企业两个一类新药：清除Aβ淀粉样蛋白沉积的新型抗AD药物OAB-14，抑制β-淀粉样蛋白聚集和纤维形成的知母皂苷元衍生物。笔者在教学过程中融入大量优秀的学科前沿研究内容，将科研中的新思路、新方法转变为生动的课堂教学内容，这样的设计突出了药学学科的创新特色，不仅吸引学生积极关注药学发展现状和趋势，同时还培养了学生对研制开发新药的兴趣，激发了学生的创新思维和潜能。
3.2临床药学本科专业课程设置
对于临床药学专业课程的设置，其中87.63%（255/291）对临床药师认为其存在理论与实践脱节的问题，100%（291/291）认为应增设具有临床药学特色的课程及药学服务类课程，98.97%（288/291）认为应增加临床实践指导类课程的比重。69.07%（201/291）认为应弱化化学相关基础知识及药物研发相关内容，36.08%（105/291）认为应弱化医学专业课程中的鉴别与诊断部分，但63.92%（186/291）认为鉴别与诊断部分是临床药师工作不可缺少的一部分。临床药师认为除药学、化学相关课程外，内科学、诊断学、生理性、病理生理学以及微生物学对学习对临床药学工作非常重要。 3.3强调医药教学互动，助力药师培养
药师作为医院医疗团队的重要组成部分，在国际上公认的主要工作是指导临床用药，帮助医生制定针对性的个体化用药方案，确保药物治疗的安全性和合理性。但是，我国药师定位模糊，其作用不被认可，存在价值也被长期忽视。这种现状源于临床药学专业教育在我国起步晚，并受到传统药学类教育模式的影响，一直侧重于“以药为中心”的基础研究型人才培养，却忽略了其“以患者为中心”的特殊临床意义，导致服务于患者和医疗团队的应用型药师稀缺。
为了满足社会和医疗机构对高素质临床药師的需求，本校的临床药学专业将人才素质内涵定义为懂医精药，并以此作为专业特色人才培养的导向，构建了“医学基础笃实、药学优势突出、实践能力强化、创新精神并行”的人才培养方案。十余年“笃实与开拓”并举的专业建设，分别4次获批中央财政支持地方高校发展专项经费资助，在专业特色实践教学平台与资源建设方面取得了可喜的成效。目前学校新建的临床药学模拟实训中心，包含案例研讨教室、药学服务情景模拟室和模拟静脉配液中心，配有无线综合模拟人，能够保障专业特色实践教学体系的有效实施。在加强自身建设的同时，本校多年来一直积极建设医院实践教育基地，目前已与北部战区总医院、北部战区空军医院等11所三甲级医院建立了长期稳定的合作关系，其中获批省级大学生校外实践教育基地2项，国家级大学生校外实践教育基地1项，省级、国家级药学专业研究生实践基地各1项，上述基地为专业特色教学模式和临床实践提供了有力的支撑。学校于2008年获批试办临床药学专业，并被认定为首批国家级一流本科专业建设点，2010年获批开设临床药学专业硕士学位教育，目前已形成本-硕-博三个层次的临床药学专业人才培养体系。毕业生就业率和升学率高于学校所有专业的平均值，这说明本校懂医精药的服务型药学专业人才培养模式定位准确，已经形成了独特的特色与优势。
结束语
综上所述，临床药学是需要将理论和实践相互融合的应用型专业，具有很强的技术性和实践性，不仅要求掌握扎实的药物理论知识，更要到临床一线进行实践，临床路径教学法在临床药学实习带教中具有可行性，能够让学生初步掌握临床药师的临床思维，提升学生在临床工作中发现问题、分析问题、解决问题的能力。
参考文献：
[1]朱琳，吕婵梅，李爽，王浩，杜倩，张晓璐.临床药师视域下临床药学专业课程体系研究[J].继续医学教育，2021，35（06）：34-36.
[2]贾丽娜，杨静玉，吴春福，王立辉.基于临床药学专业的药理学教学改革[J].药学教育，2021，37（02）：38-41.