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摘要：目的： 报告3例以典型三联征：闪电样疼痛，感觉性共济失调和尿潴溜为症状的脊髓痨型神经梅毒，并探讨其护理对策。 方法： 对该病从三联征的对症护理、用药护理、心理护理，安全护理及出院指导等方面进行总结。 结果： 经有效治疗与护理，3例患者均好转出院，随访时1例仍有双下肢麻木感。 结论： 临床上做好脊髓痨型神经梅毒患者的护理措施，能有效地提高患者的生活质量和自理能力。
关键词： 脊髓痨；神经梅毒；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0184-02
神经梅毒是苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现[1]。常见的神经梅毒类型有：麻痹痴呆、脊髓痨 、脑膜血管梅毒。近20年来，我国的性病年平均发病率为141.46/10万.梅毒增幅最大62.20%[2]，因而神经梅毒的发病率也显著上升，患者一旦发病，可致残或死亡，对个人及家庭和社会危害极大。我科2011年1月一20l3年12月共收治3例脊髓痨型神经梅毒患者，现将其临床特点和护理经验总结如下：
1.病例资料
1.1 本组3例，男性2例，女性1例，年龄为41～63岁，文化程度：小学1例，中学2例。既往均无高血压、糖尿病、心脏病史。患者的血清、脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）均阳性，血HIV阴性。临床表现和实验室检查符合神经梅毒诊断标准，均诊断为脊髓痨型神经梅毒。
1.2 症状及体征 （1）症状：3病例为脊髓痨表现，具体有行走不稳3例，其中1例能站立，行走不能，呈角弓反张状，伴双脚不自主抖动；放电样腰腿痛1例；膝关节以下放电样疼痛2例；双下肢麻木，伴踩棉花感3例；大便困难1例；尿潴留2例。（2）体征 ：共同体征有共济失调步态，Romber征阳性，肌张力减低， 双下肢痛觉减退及肌腱反射减低，关节位置觉减退2例。
1.3 影像学和神经电生理检查 3例脊髓痨患者中，1例的磁共振成像示轻度脑萎缩，但脑电图正常；3例体感诱发电位表现为一侧或双侧下肢中枢传导速度延长，双下肢波形分化欠佳、播幅降低。
1.4 治疗及预后 确诊后予以大剂量青霉素驱梅毒、糖皮质激素、抗凝、活血化瘀和营养神经综合治疗后，3例均明显改善，并生活自理，好转出院。
2 、护理
2.1心理护理 病人一旦被确诊为神经梅毒，往往不能接受现实，常表现为紧张、恐惧、抑郁，甚至绝望，从而拒绝接受治疗[3]。对此，护士应主动与病人交谈。鼓励他们说出内心的真实想法，在交谈中让病人知道护士不会歧视、嘲笑他，并且会尊重其隐私权，从而消除其思想顾虑，劝导其正视疾病并认真对待，并且说明病变虽已累及神经系统，只要遵医嘱规范治疗，病情是可以治愈的[3]。同时要做好家属的思想工作。家庭对病人的情感支持是至关重要的，如病人被歧视、冷落，往往会拖延或拒绝治疗，甚至以报复的心态去接触异性，使自己成为梅毒的传播者，这不仅对病人自己造成危害，还会对家庭、社会造成更大的危害。故要告知病人及其配偶，此病经过规范治疗能彻底治愈，治愈后病人可有正常的性生活。
2.2 做好尿潴溜的护理 尿潴留为梅毒性脊髓痨的主要症状之一。组2例病人出现屎潴溜症状，为腰骶部神经后根受损所致，给病人带来身心两方面的痛苦。针对病人的症状.一方面进行积极抗梅毒治疗，降低腰骶部神经后根受损程度一方面指导病人排尿。每当有尿意时，给予下腹部热敷按摩：用500ml盐水玻璃瓶.内盛约65℃热水，装入布套，横放于膀胱区，轻轻上下推转。必要时，予以会阴冲洗，促进尿液排出。实施这些措施5～7d后，病人均可自行排尿，避免了导尿带来的继发感染等问题。
2.3 便秘的护理 本组1 例患者入院时，已便秘半年余。在了解患者的饮食习惯后，告知患者，饮食宜清淡，避免辛辣，多进食富含纤维素的蔬菜、水果。同时，要求患者多饮水，以刺激胃肠蠕动，软化粪便。并要求患者尽量下床活动，减少卧床时间，教会患者行腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便。还要求患者定时排便，建立良好的排便条件反射。出院时，该患者的大便次数由原来的5天1次，改善为隔天1次。
2.4 做好双下肢的护理 由于腰骶部神经后根受损，导致双下肢麻木、疼痛、无力。人院后即行双下肢功能锻炼，按摩双下肢，卧位时双下肢关节保持功能位，同时鼓励病人扶拐下地行走。加强病人双下肢的功能锻炼。屈曲、伸直、外展、内收等，2次/d，20min/次，以防止肌肉萎缩。同时，保证卧位时，双下肢关节均保持在功能位。并按摩麻术的肌肉，4～6次/d，每次约20 rain.以促进局部血液，增加新陈代谢，降低麻木感。一段时间后鼓励病人扶拐下床活动。
2.5做好消毒隔离 由于梅毒螺旋体对温度、干燥特别敏感。对一般化学消毒剂敏感，因此，采取“先消毒后处置”的原则进行消毒处理[2]。安置患者于单人房间；采取床边隔离；严格无菌操作技术，每次接触患者以及操作前后要规范洗手，特别是接触患者的血液及体液、分泌物时要戴手套；患者用过的纸巾、棉球及棉签等一次性物品放入双层黄色垃圾袋中扎紧袋口，贴好标记后焚烧；病房开窗通风2次/d，30min/次以上； 桌椅用0.1%含氯消毒剂擦拭2次/d， 地面0.1%有效氯消毒剂拖地2次/d；患者体温计及血压计固定，用后用含氯消毒剂消毒；同时教会家属处理传染物的方法，指导病人和家属掌握消毒隔离知识；提醒家属行梅毒抗体检测，以便早期发现和早期诊断治疗；向家属及病人宣教，梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的系统性疾病，是一种可预防的性病，是完全可以康复的[4]。
2.6 安全护理
2.6.1 评估患者跌倒、走失、坠床等意外事件的高危程度及生活自理能力。
2.6.2 做好安全护理措施①将日用品放置于易取处，呼叫器放置床头；②指导穿合适的鞋子，活动时动作慢，地面保持干燥，设置警示牌；③使用轮椅时强调扣上安全带，休息、睡眠时拉起床档；④引导熟悉病房环境，手上戴腕带识别带，注明姓名、病区、床号等；⑤加强病房巡视，提高护士的安全意识。3例患者在住院期间没有发生跌倒、坠床、自杀等意外事件。 2.7 用药护理 药物护理目前青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。本组患者均采用大剂量青霉素治疗，治疗前详细询问有无过敏史，治疗过程中要观察有无吉海反应。吉海反应即梅毒患者在首次抗梅治疗时，因梅毒螺旋体被大量杀灭，机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应，可于用药后3～12 h出现流感样症状，梅毒损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化[5]。我们在抗梅毒治疗开始后，每6小时测量生命体征一次，密切观察患者反应，并在治疗前3 d口服强的松20 mg/d，预防吉海反应。另外由于青霉素用量大，滴注时问长，有发生过敏反应的可能，我们也加强巡视。3例患者均无明显不良反应。
2.8 出院指导及随访 指导患者出院后继续门诊正规治疗。做好家庭内的健康教育，教会患者处理传染物的方法，指导患者及家属掌握消毒隔离知识。更重要的是治疗期间禁止性生活，动员性伴侣做血清学检测，有感染者及时对症治疗，保证长期的治疗效果[6]。告知患者及家属预约复诊，有效提高康复期自我保护水平， 出院后症状基本消退， 但未达到生物学上的治愈， 抗病毒完成后还需要长期临床及血清学的观察，治疗后前3 个月内每个月随访，以后每3～6 个月复查血清及脑脊液，连续3年或直至脑脊液完全正常。
3 讨论
梅毒再度在我国发病率呈逐年上升趋势，神经梅毒必然会有一个新的发病高峰。神经梅毒致残率及死亡率较高，如能做到早发现、早期诊断、早正规治疗，同时重视对神经梅毒患者进行心理护理、对症护理、消毒隔离、安全护理、用药护理及出院指导等全方面有效的护理后，是可以提高患者的依从性、促进健康、预防交叉感染，提高患者的自理能力及生活质量。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M]第6版，北京人民卫生出版社，2008：247-249
[2]韩洁.2例脑膜血管型神经梅毒病人的护理[J]. 护理研究，2011、25（1）
[3]郑俊.清梅毒患者40例的心理疏导[J].中国误诊学杂志 2012（13）
[4]广东省卫生厅临床护理技术规范（基础篇）[M]
[5]赵辩.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：525—541.
[6]杨忠民.脊髓梅毒的临床及神经电生理4例分析[J].实用医学杂志 2008、24（19）
关键词： 脊髓痨；神经梅毒；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0184-02
神经梅毒是苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现[1]。常见的神经梅毒类型有：麻痹痴呆、脊髓痨 、脑膜血管梅毒。近20年来，我国的性病年平均发病率为141.46/10万.梅毒增幅最大62.20%[2]，因而神经梅毒的发病率也显著上升，患者一旦发病，可致残或死亡，对个人及家庭和社会危害极大。我科2011年1月一20l3年12月共收治3例脊髓痨型神经梅毒患者，现将其临床特点和护理经验总结如下：
1.病例资料
1.1 本组3例，男性2例，女性1例，年龄为41～63岁，文化程度：小学1例，中学2例。既往均无高血压、糖尿病、心脏病史。患者的血清、脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）均阳性，血HIV阴性。临床表现和实验室检查符合神经梅毒诊断标准，均诊断为脊髓痨型神经梅毒。
1.2 症状及体征 （1）症状：3病例为脊髓痨表现，具体有行走不稳3例，其中1例能站立，行走不能，呈角弓反张状，伴双脚不自主抖动；放电样腰腿痛1例；膝关节以下放电样疼痛2例；双下肢麻木，伴踩棉花感3例；大便困难1例；尿潴留2例。（2）体征 ：共同体征有共济失调步态，Romber征阳性，肌张力减低， 双下肢痛觉减退及肌腱反射减低，关节位置觉减退2例。
1.3 影像学和神经电生理检查 3例脊髓痨患者中，1例的磁共振成像示轻度脑萎缩，但脑电图正常；3例体感诱发电位表现为一侧或双侧下肢中枢传导速度延长，双下肢波形分化欠佳、播幅降低。
1.4 治疗及预后 确诊后予以大剂量青霉素驱梅毒、糖皮质激素、抗凝、活血化瘀和营养神经综合治疗后，3例均明显改善，并生活自理，好转出院。
2 、护理
2.1心理护理 病人一旦被确诊为神经梅毒，往往不能接受现实，常表现为紧张、恐惧、抑郁，甚至绝望，从而拒绝接受治疗[3]。对此，护士应主动与病人交谈。鼓励他们说出内心的真实想法，在交谈中让病人知道护士不会歧视、嘲笑他，并且会尊重其隐私权，从而消除其思想顾虑，劝导其正视疾病并认真对待，并且说明病变虽已累及神经系统，只要遵医嘱规范治疗，病情是可以治愈的[3]。同时要做好家属的思想工作。家庭对病人的情感支持是至关重要的，如病人被歧视、冷落，往往会拖延或拒绝治疗，甚至以报复的心态去接触异性，使自己成为梅毒的传播者，这不仅对病人自己造成危害，还会对家庭、社会造成更大的危害。故要告知病人及其配偶，此病经过规范治疗能彻底治愈，治愈后病人可有正常的性生活。
2.2 做好尿潴溜的护理 尿潴留为梅毒性脊髓痨的主要症状之一。组2例病人出现屎潴溜症状，为腰骶部神经后根受损所致，给病人带来身心两方面的痛苦。针对病人的症状.一方面进行积极抗梅毒治疗，降低腰骶部神经后根受损程度一方面指导病人排尿。每当有尿意时，给予下腹部热敷按摩：用500ml盐水玻璃瓶.内盛约65℃热水，装入布套，横放于膀胱区，轻轻上下推转。必要时，予以会阴冲洗，促进尿液排出。实施这些措施5～7d后，病人均可自行排尿，避免了导尿带来的继发感染等问题。
2.3 便秘的护理 本组1 例患者入院时，已便秘半年余。在了解患者的饮食习惯后，告知患者，饮食宜清淡，避免辛辣，多进食富含纤维素的蔬菜、水果。同时，要求患者多饮水，以刺激胃肠蠕动，软化粪便。并要求患者尽量下床活动，减少卧床时间，教会患者行腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便。还要求患者定时排便，建立良好的排便条件反射。出院时，该患者的大便次数由原来的5天1次，改善为隔天1次。
2.4 做好双下肢的护理 由于腰骶部神经后根受损，导致双下肢麻木、疼痛、无力。人院后即行双下肢功能锻炼，按摩双下肢，卧位时双下肢关节保持功能位，同时鼓励病人扶拐下地行走。加强病人双下肢的功能锻炼。屈曲、伸直、外展、内收等，2次/d，20min/次，以防止肌肉萎缩。同时，保证卧位时，双下肢关节均保持在功能位。并按摩麻术的肌肉，4～6次/d，每次约20 rain.以促进局部血液，增加新陈代谢，降低麻木感。一段时间后鼓励病人扶拐下床活动。
2.5做好消毒隔离 由于梅毒螺旋体对温度、干燥特别敏感。对一般化学消毒剂敏感，因此，采取“先消毒后处置”的原则进行消毒处理[2]。安置患者于单人房间；采取床边隔离；严格无菌操作技术，每次接触患者以及操作前后要规范洗手，特别是接触患者的血液及体液、分泌物时要戴手套；患者用过的纸巾、棉球及棉签等一次性物品放入双层黄色垃圾袋中扎紧袋口，贴好标记后焚烧；病房开窗通风2次/d，30min/次以上； 桌椅用0.1%含氯消毒剂擦拭2次/d， 地面0.1%有效氯消毒剂拖地2次/d；患者体温计及血压计固定，用后用含氯消毒剂消毒；同时教会家属处理传染物的方法，指导病人和家属掌握消毒隔离知识；提醒家属行梅毒抗体检测，以便早期发现和早期诊断治疗；向家属及病人宣教，梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的系统性疾病，是一种可预防的性病，是完全可以康复的[4]。
2.6 安全护理
2.6.1 评估患者跌倒、走失、坠床等意外事件的高危程度及生活自理能力。
2.6.2 做好安全护理措施①将日用品放置于易取处，呼叫器放置床头；②指导穿合适的鞋子，活动时动作慢，地面保持干燥，设置警示牌；③使用轮椅时强调扣上安全带，休息、睡眠时拉起床档；④引导熟悉病房环境，手上戴腕带识别带，注明姓名、病区、床号等；⑤加强病房巡视，提高护士的安全意识。3例患者在住院期间没有发生跌倒、坠床、自杀等意外事件。 2.7 用药护理 药物护理目前青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。本组患者均采用大剂量青霉素治疗，治疗前详细询问有无过敏史，治疗过程中要观察有无吉海反应。吉海反应即梅毒患者在首次抗梅治疗时，因梅毒螺旋体被大量杀灭，机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应，可于用药后3～12 h出现流感样症状，梅毒损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化[5]。我们在抗梅毒治疗开始后，每6小时测量生命体征一次，密切观察患者反应，并在治疗前3 d口服强的松20 mg/d，预防吉海反应。另外由于青霉素用量大，滴注时问长，有发生过敏反应的可能，我们也加强巡视。3例患者均无明显不良反应。
2.8 出院指导及随访 指导患者出院后继续门诊正规治疗。做好家庭内的健康教育，教会患者处理传染物的方法，指导患者及家属掌握消毒隔离知识。更重要的是治疗期间禁止性生活，动员性伴侣做血清学检测，有感染者及时对症治疗，保证长期的治疗效果[6]。告知患者及家属预约复诊，有效提高康复期自我保护水平， 出院后症状基本消退， 但未达到生物学上的治愈， 抗病毒完成后还需要长期临床及血清学的观察，治疗后前3 个月内每个月随访，以后每3～6 个月复查血清及脑脊液，连续3年或直至脑脊液完全正常。
3 讨论
梅毒再度在我国发病率呈逐年上升趋势，神经梅毒必然会有一个新的发病高峰。神经梅毒致残率及死亡率较高，如能做到早发现、早期诊断、早正规治疗，同时重视对神经梅毒患者进行心理护理、对症护理、消毒隔离、安全护理、用药护理及出院指导等全方面有效的护理后，是可以提高患者的依从性、促进健康、预防交叉感染，提高患者的自理能力及生活质量。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M]第6版，北京人民卫生出版社，2008：247-249
[2]韩洁.2例脑膜血管型神经梅毒病人的护理[J]. 护理研究，2011、25（1）
[3]郑俊.清梅毒患者40例的心理疏导[J].中国误诊学杂志 2012（13）
[4]广东省卫生厅临床护理技术规范（基础篇）[M]
[5]赵辩.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：525—541.
[6]杨忠民.脊髓梅毒的临床及神经电生理4例分析[J].实用医学杂志 2008、24（19）