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摘要：目的：探究分析大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的临床应用价值。方法：随机抽取笔者所在医院2011年6月至2013年6月间收治的50例进行乳腺癌保乳术后根治性放疗的患者，对他们应用大孔径CT模拟定位机进行放疗乳腺切视野的CT模拟定位，同时将大孔径CT模拟定位机得到的数据和传统的X射线模拟定位得到的数据进行比较，进行回顾性对比分析。结果：大孔径CT模拟定位机在放疗模拟定位中的临床应用能够很大程度的防止因为患者在放疗过程中出现不合适的体位而产生的误差，和传统的X射线模拟定位技术相比，大孔径CT模拟定位技术在模拟定位上的应用产生的误差显著低于传统的X射线模拟定位技术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用大孔径CT模拟定位机在疾病放疗过程中进行定位，能够精确的显示放疗位置，为疾病的诊断和治疗提供可供参考的数据，值得在临床上推广应用。
关键词：大孔径；CT模拟定位机；放疗定位；应用
放疗是肿瘤治疗过程中至关重要的一部分，肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束和其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法，在临床上的应用越来越广泛[1]。大孔径多层螺旋CT模拟定位机是一种新型的放疗模拟定位技术，它的优势在于能够以比传统的模拟定位技术更快的薄层容积扫描速度，最先进的球管技术，最快的工作流程以及较大的视野在放疗定位中发挥重要的作用[2]。在临床应用上能够显著减轻患者的负担和心理压力，患者的放疗体位不必受到过大的限制，尤其是对于患者的上肢需要舒展的放疗体位，其优势体现的更加明显。对于大孔径多层螺旋CT模拟定位机的工作过程、机理以及特性进行认真的研究探讨则显得至关重要，我院就大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的临床应用价值这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
随机抽取笔者所在医院2011年6月至2013年6月间收治的50例进行乳腺癌保乳术后根治性放疗的患者，对他们分别应用大孔径CT模拟定位机和传统的X射线模拟定位技术进行放疗定位。患者年龄为27~~64岁，平均（51±3.30）岁。
1.2 方法
首先准备负压真空气垫，CT扫描过程的参数设定为：胸部螺旋扫描方式，全野照射，图像野：450 mm；扫描层厚5 mm、层间隔5 mm、管电流为300 mA、管电压为120 kv、螺距为1.0。对患者进行扫描的范围下颌骨水平到切线野下界标记线下大约2cm的部位[3]。
患者的体位一般选择仰卧位，上肢要外展，同时举过头顶后抱头，对于上肢不能举过头顶的患者可以选择将患侧上肢往上举然后外举，用手抓住同侧耳朵，然后健侧上肢同样上举外举，用手抱头。
在进行CT模拟定位之前，首先需要在患者的体表用铅丝做参考标记，可以先将激光线移动到患者所需要扫描的部位，然后在患者的体表画上需要标记的线，将铅丝贴在标记线上，参考的标记线大部分情况下做4根，做的具体位置要根据乳腺切视野的位置调整。
对患者进行大孔径CT模拟定位机放疗定位，在模拟定位工作站建立中心层面，然后选择上届标记线所在的部位，对上界轮廓 border进行标记，同样在下界标记线所在的层面也进行同样的标记，利用中心管理系统可以找到border的中心层面，将在CT标记线上的上下界点进行连接，形成一条线段为setup，测量setup与肺组织边沿的最大距离，如果测量结果1.8～2.2 cm就需要调整setup，当中心管理系统自动找到setup的中心，这点也就是乳腺切线野的等中心[4]。确认后将信息传输至LAP Dorad3激光定位系统，操作人员只需移动CT扫描床的一个方向，即调整患者的头脚（SI）方向至等中心位置，患者左右（RL）方向和前后（AP）方向均由激光灯的移动得到等中心坐标位置。按照激光线作切线野等中心体表标记。
传统的X射线放疗定位系统是利用X射线模拟定位机，同样患者取仰卧位，将视野调整合适，然后进行定位。
1.3统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
大孔径CT模拟定位机在放疗模拟定位中的临床应用能够很大程度的防止因为患者在放疗过程中出现不合适的体位而产生的误差，和传统的X射线模拟定位技术相比，大孔径CT模拟定位技术在模拟定位上的应用产生的误差显著低于传统的X射线模拟定位技术，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况附表一做详细的介绍。
表一大孔径CT模拟定位机和传统X射线定位技术的结果比较
方法 扫描时间/s 定位时间/min 体位稳定性 分辨率 床移动误差 验证片误差 等中心平均误差
大孔径CT模拟定位机 25.1±4.9 17.2±2.8 良好 高 小于±1mm 小于2mm 0.2±0.8
传统X射线定位技术 150.4±29.6 35.6±4.4 较差 低 小于2mm 小于5mm 1.9±1.8
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
我院在对大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的临床应用价值这方面进行研究的过程中，选取了乳腺癌患者作为研究对象，目前临床上对于这类疾病的治疗一般采取保留乳房的手术方案，之后进行根治性的乳腺放疗，所以大孔径CT模拟定位机在放疗模拟定位中的应用就越来越广泛，而且优势也逐渐的体现出来。
相对于传统的X射线模拟定位机所得到的数据结果，大孔径多层螺旋CT模拟定位机在放疗定位方面的优势在于孔径大，得到的视野广阔，这对于体重较大的患者以及对特殊部位的检查有着至关重要的意义。大孔径螺旋CT机采用的滑环技术，这就使得电缆能够随着人体的移动而匀速的移动，能够快速而且匀速的完成容積扫描[5]。而且，大孔径CT模拟定位机的扫描速度快，快速的工作流程在目前的CT模拟定位机中是最快的，这也在一定程度上节省了放疗科的放疗成本。
综上所述，采用大孔径CT模拟定位机在疾病放疗过程中进行定位，能够精确的显示放疗位置，为疾病的诊断和治疗提供可供参考的数据，但是在使用过程中要注意对大孔径CT模拟定位机进行质量控制和机器维护，保证临床应用的安全性。
参考文献：
[1]吴钦宏，李雪南，刘春玲，等.应用锥形束CT评价最终等中心标记法定位头颈部肿瘤的摆位误差[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（3）：301-303.
[2]郑穗生，高斌，刘斌.CT诊断与临床[M].2版.合肥：安徽科学技术出版社，2011：1-5.
[3]孙凤国，张巍娜.医院医疗设备质量控制和质量管理实践探讨[J].中国医学装备，2011，8（9）：57-59.
[4]亓恒涛，秦维昌，刘传亚，等.CT机质量控制检测的探讨[J].医学影像学杂志，2006，16（9）：978-981.
[5]叶红梅.构建医疗设备应用安全和质量控制体系[J].中国医学装备，2012，11（9）：61-65.
关键词：大孔径；CT模拟定位机；放疗定位；应用
放疗是肿瘤治疗过程中至关重要的一部分，肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束和其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法，在临床上的应用越来越广泛[1]。大孔径多层螺旋CT模拟定位机是一种新型的放疗模拟定位技术，它的优势在于能够以比传统的模拟定位技术更快的薄层容积扫描速度，最先进的球管技术，最快的工作流程以及较大的视野在放疗定位中发挥重要的作用[2]。在临床应用上能够显著减轻患者的负担和心理压力，患者的放疗体位不必受到过大的限制，尤其是对于患者的上肢需要舒展的放疗体位，其优势体现的更加明显。对于大孔径多层螺旋CT模拟定位机的工作过程、机理以及特性进行认真的研究探讨则显得至关重要，我院就大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的临床应用价值这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
随机抽取笔者所在医院2011年6月至2013年6月间收治的50例进行乳腺癌保乳术后根治性放疗的患者，对他们分别应用大孔径CT模拟定位机和传统的X射线模拟定位技术进行放疗定位。患者年龄为27~~64岁，平均（51±3.30）岁。
1.2 方法
首先准备负压真空气垫，CT扫描过程的参数设定为：胸部螺旋扫描方式，全野照射，图像野：450 mm；扫描层厚5 mm、层间隔5 mm、管电流为300 mA、管电压为120 kv、螺距为1.0。对患者进行扫描的范围下颌骨水平到切线野下界标记线下大约2cm的部位[3]。
患者的体位一般选择仰卧位，上肢要外展，同时举过头顶后抱头，对于上肢不能举过头顶的患者可以选择将患侧上肢往上举然后外举，用手抓住同侧耳朵，然后健侧上肢同样上举外举，用手抱头。
在进行CT模拟定位之前，首先需要在患者的体表用铅丝做参考标记，可以先将激光线移动到患者所需要扫描的部位，然后在患者的体表画上需要标记的线，将铅丝贴在标记线上，参考的标记线大部分情况下做4根，做的具体位置要根据乳腺切视野的位置调整。
对患者进行大孔径CT模拟定位机放疗定位，在模拟定位工作站建立中心层面，然后选择上届标记线所在的部位，对上界轮廓 border进行标记，同样在下界标记线所在的层面也进行同样的标记，利用中心管理系统可以找到border的中心层面，将在CT标记线上的上下界点进行连接，形成一条线段为setup，测量setup与肺组织边沿的最大距离，如果测量结果1.8～2.2 cm就需要调整setup，当中心管理系统自动找到setup的中心，这点也就是乳腺切线野的等中心[4]。确认后将信息传输至LAP Dorad3激光定位系统，操作人员只需移动CT扫描床的一个方向，即调整患者的头脚（SI）方向至等中心位置，患者左右（RL）方向和前后（AP）方向均由激光灯的移动得到等中心坐标位置。按照激光线作切线野等中心体表标记。
传统的X射线放疗定位系统是利用X射线模拟定位机，同样患者取仰卧位，将视野调整合适，然后进行定位。
1.3统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
大孔径CT模拟定位机在放疗模拟定位中的临床应用能够很大程度的防止因为患者在放疗过程中出现不合适的体位而产生的误差，和传统的X射线模拟定位技术相比，大孔径CT模拟定位技术在模拟定位上的应用产生的误差显著低于传统的X射线模拟定位技术，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况附表一做详细的介绍。
表一大孔径CT模拟定位机和传统X射线定位技术的结果比较
方法 扫描时间/s 定位时间/min 体位稳定性 分辨率 床移动误差 验证片误差 等中心平均误差
大孔径CT模拟定位机 25.1±4.9 17.2±2.8 良好 高 小于±1mm 小于2mm 0.2±0.8
传统X射线定位技术 150.4±29.6 35.6±4.4 较差 低 小于2mm 小于5mm 1.9±1.8
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
我院在对大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的临床应用价值这方面进行研究的过程中，选取了乳腺癌患者作为研究对象，目前临床上对于这类疾病的治疗一般采取保留乳房的手术方案，之后进行根治性的乳腺放疗，所以大孔径CT模拟定位机在放疗模拟定位中的应用就越来越广泛，而且优势也逐渐的体现出来。
相对于传统的X射线模拟定位机所得到的数据结果，大孔径多层螺旋CT模拟定位机在放疗定位方面的优势在于孔径大，得到的视野广阔，这对于体重较大的患者以及对特殊部位的检查有着至关重要的意义。大孔径螺旋CT机采用的滑环技术，这就使得电缆能够随着人体的移动而匀速的移动，能够快速而且匀速的完成容積扫描[5]。而且，大孔径CT模拟定位机的扫描速度快，快速的工作流程在目前的CT模拟定位机中是最快的，这也在一定程度上节省了放疗科的放疗成本。
综上所述，采用大孔径CT模拟定位机在疾病放疗过程中进行定位，能够精确的显示放疗位置，为疾病的诊断和治疗提供可供参考的数据，但是在使用过程中要注意对大孔径CT模拟定位机进行质量控制和机器维护，保证临床应用的安全性。
参考文献：
[1]吴钦宏，李雪南，刘春玲，等.应用锥形束CT评价最终等中心标记法定位头颈部肿瘤的摆位误差[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（3）：301-303.
[2]郑穗生，高斌，刘斌.CT诊断与临床[M].2版.合肥：安徽科学技术出版社，2011：1-5.
[3]孙凤国，张巍娜.医院医疗设备质量控制和质量管理实践探讨[J].中国医学装备，2011，8（9）：57-59.
[4]亓恒涛，秦维昌，刘传亚，等.CT机质量控制检测的探讨[J].医学影像学杂志，2006，16（9）：978-981.
[5]叶红梅.构建医疗设备应用安全和质量控制体系[J].中国医学装备，2012，11（9）：61-65.