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【关键词】3D腹腔镜；甲状腺切除术
中图分类号：R653文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.033
我院于2007年始开展腹腔镜甲状腺切除手术，至今已完成100余例，取得了较好疗效，积累了一些经验。今年我院引进了STORZ3D腹腔镜系统，目前我科已运用该系统成功实施了12例甲状腺部分切除手术，现将经验体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
12例均为我院住院女性患者，年龄20～45岁，平均29.5岁。其中甲状腺肿瘤11例，原发性甲亢1例，均具备手术指征，无手术禁忌证，行左侧甲状腺部分切除术6例，右侧甲状腺部分切除术5例，双侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：甲状腺腺瘤11例，毒性弥漫性甲状腺肿1例。
1.2手术方法
采用气管插管全麻，经胸骨前入路，采用STORZ3D高清腹腔镜摄像系统，该系统中成像镜头为左右两路镜头，相当于两个微型摄像头，操作时术者及助手佩戴3D偏光眼镜后观察监视器，图像成为三维立体视野，显示出较高的分辨率和深度感。其余操作方法同普通腹腔镜手术[1]。
2结果
本组患者手术均获成功，手术过程顺利，术中平均出血量为20 ml，平均手术时间为65 min，术后无甲亢复发或甲低，无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿、皮肤瘀血、瘀斑、坏死等并发症。患者术后恢复良好，5～7天可出院。
3讨论
腹腔镜甲状腺切除术国内首先由仇明等人于2002年报道[2]。经过十余年的发展已经成为一个成熟的甲状腺切除手术方式，随着科学技术的发展，3D腹腔镜技术于2013年开始应用于临床，并因其独特的优点而在国内迅速发展起来。与普通腹腔镜相比，3D腹腔镜有以下优点：还原了三位一体的立体视觉效果，有较好的景深度，手术空间感大不一样，清楚显示血管神经位置关系，很好地解决了普通腹腔镜只能显示二维平面图像的问题，使外科医生操作时不需要修正二维平面与现实之间的差异，更好地观察到精确的解剖结构，从而使操作更精准，减少并发症发生[3]。在操作培训方面，我们体会到3D技术对初学者及助手来说更有益处，不需经过长时间特殊训练即可掌握最重要的空间定位技能，大大缩短了学习曲线，更好地协助术者完成手术操作。
本组病例中甲状腺腺瘤11例，原发性甲亢1例，手术均获成功，平均手术时间为65 min，与普通腹腔镜相比患者并不增加额外住院费用，但采用3D腹腔镜技术施行甲状腺切除，术中对肿瘤的大小、部位、与腺体关系以及保留之残余腺体的体积有更直观更精确的判断，从而减少术后复发或甲低等并发症。本组12例患者术后恢复良好，对手术及美容效果均满意，3D腹腔镜甲状腺切除术不仅安全可行，而且比普通腹腔镜更具优势。尽管目前还存在一些缺点如3D腹腔镜器材价格较普通腹腔镜昂贵，术中要戴3D偏光眼镜有些外科医生不适应，甚至出现视觉疲劳，录像编辑需特殊软件等，但随着技术的不断发展完善，3D腹腔镜技术将在微创外科领域得到更大应用。
参考文献
[1] 覃军，李致文，王耀明，等. 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术10例分析[J].微创医学，2008，3（1）：5960.
[2] 仇明，丁尔迅，江道振，等.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[J].中华普通外科杂志，2002，（2）：127.
[3] 罗丹，桑晓梅，姚 健. 3D高清腹腔镜在妇科的应用[J].检验医学与临床，2013，10（21）：29192920.
（收稿日期：2014-08-22修回日期：2014-10-10）
（编辑：潘明志）
中图分类号：R653文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.033
我院于2007年始开展腹腔镜甲状腺切除手术，至今已完成100余例，取得了较好疗效，积累了一些经验。今年我院引进了STORZ3D腹腔镜系统，目前我科已运用该系统成功实施了12例甲状腺部分切除手术，现将经验体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
12例均为我院住院女性患者，年龄20～45岁，平均29.5岁。其中甲状腺肿瘤11例，原发性甲亢1例，均具备手术指征，无手术禁忌证，行左侧甲状腺部分切除术6例，右侧甲状腺部分切除术5例，双侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：甲状腺腺瘤11例，毒性弥漫性甲状腺肿1例。
1.2手术方法
采用气管插管全麻，经胸骨前入路，采用STORZ3D高清腹腔镜摄像系统，该系统中成像镜头为左右两路镜头，相当于两个微型摄像头，操作时术者及助手佩戴3D偏光眼镜后观察监视器，图像成为三维立体视野，显示出较高的分辨率和深度感。其余操作方法同普通腹腔镜手术[1]。
2结果
本组患者手术均获成功，手术过程顺利，术中平均出血量为20 ml，平均手术时间为65 min，术后无甲亢复发或甲低，无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿、皮肤瘀血、瘀斑、坏死等并发症。患者术后恢复良好，5～7天可出院。
3讨论
腹腔镜甲状腺切除术国内首先由仇明等人于2002年报道[2]。经过十余年的发展已经成为一个成熟的甲状腺切除手术方式，随着科学技术的发展，3D腹腔镜技术于2013年开始应用于临床，并因其独特的优点而在国内迅速发展起来。与普通腹腔镜相比，3D腹腔镜有以下优点：还原了三位一体的立体视觉效果，有较好的景深度，手术空间感大不一样，清楚显示血管神经位置关系，很好地解决了普通腹腔镜只能显示二维平面图像的问题，使外科医生操作时不需要修正二维平面与现实之间的差异，更好地观察到精确的解剖结构，从而使操作更精准，减少并发症发生[3]。在操作培训方面，我们体会到3D技术对初学者及助手来说更有益处，不需经过长时间特殊训练即可掌握最重要的空间定位技能，大大缩短了学习曲线，更好地协助术者完成手术操作。
本组病例中甲状腺腺瘤11例，原发性甲亢1例，手术均获成功，平均手术时间为65 min，与普通腹腔镜相比患者并不增加额外住院费用，但采用3D腹腔镜技术施行甲状腺切除，术中对肿瘤的大小、部位、与腺体关系以及保留之残余腺体的体积有更直观更精确的判断，从而减少术后复发或甲低等并发症。本组12例患者术后恢复良好，对手术及美容效果均满意，3D腹腔镜甲状腺切除术不仅安全可行，而且比普通腹腔镜更具优势。尽管目前还存在一些缺点如3D腹腔镜器材价格较普通腹腔镜昂贵，术中要戴3D偏光眼镜有些外科医生不适应，甚至出现视觉疲劳，录像编辑需特殊软件等，但随着技术的不断发展完善，3D腹腔镜技术将在微创外科领域得到更大应用。
参考文献
[1] 覃军，李致文，王耀明，等. 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术10例分析[J].微创医学，2008，3（1）：5960.
[2] 仇明，丁尔迅，江道振，等.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[J].中华普通外科杂志，2002，（2）：127.
[3] 罗丹，桑晓梅，姚 健. 3D高清腹腔镜在妇科的应用[J].检验医学与临床，2013，10（21）：29192920.
（收稿日期：2014-08-22修回日期：2014-10-10）
（编辑：潘明志）