女性高血压 治疗有个性

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  每一个高血压患者,其发病原因、病程长短、年龄、病情、有无并发症和合并症、心血管的状态等都不相同,再加上临床上的降压药各有特点,因此对于每一个患者的治疗要区别对待,必须强调用药的“个体化”。特别是女性,因其特殊的生理周期,体内雌激素的变化比较明显,所以在治疗女性高血压时,更应当重视治疗的个体化。
  更年期高血压
  女性到了更年期,随着生理的变化,内分泌失调、植物神经功能紊乱等会导致情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安等症状,从而引发血压波动,称为“更年期高血压”。 更年期高血压一般是收缩压上升,舒张压改变较少或没有改变,眼底、心脏和肾脏没有受累表现。如果患者收缩压为140~159mmHg,舒张压为90~99mmHg时,先不要用降压药,可以用一些调节内分泌、植物神经、睡眠的药物,观察3个月到半年,更年期的症状缓解后,血压也会降下来。这样不用降压药,血压也可在更年期末恢复正常。
  临床资料显示,经过对症治疗及调节后,更年期高血压多能恢复正常。如果患者的收缩压为160~179mmHg,舒张压为100~109mmHg,而且患者伴有吸烟、高血压家族史、糖尿病、高血脂等其中任意两项,那么就需要加入降压药治疗。毕竟更年期时间比较长(可达2~5年),长期高血压对健康非常不利。在用药的同时,更年期女性应保持稳定的精神状态,配合适度的体育锻炼,以平稳度过更年期激素紊乱所致的高血压状态。
  
  避孕药高血压
  避孕药引起的高血压多为轻中度高血压,极少数发展为中度或恶性高血压。据观察,口服避孕药1~2年后收缩压可升高6~14mmHg,舒张压可升高1~6mmHg。口服避孕药时间越长,血压升高的幅度越大。停用避孕药后,绝大多数病人的血压在数月内降至正常,恢复正常所需时间与个人素质、血压高低及服药时间长短有关。如停用避孕药后血压仍不下降或继续升高,则应怀疑是否有其他原因。
  在确定血压升高是否与服用避孕药有关时,应首先了解服药前的基础血压。由于年轻的育龄妇女基础血压较低,服避孕药后血压的轻度升高很难被发现,故口服避孕药的育龄妇女应定期测量血压,并与服药前的血压进行比较。服用避孕药的妇女血压超过140/90mmHg时,应考虑停服避孕药,改用其他避孕措施。
  
  白大衣高血压
  特别值得一提的是“白大衣高血压”,也称“门诊高血压”,女性较为多见。指有些人去医院就诊时,在医生诊室测量血压时血压升高,,但回到家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置,无医务人员在场)时血压正常。这是病人见到穿白大衣的大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。
  过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。现在经研究发现,这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压病人的高血压具有波动的特点,可以出现血压高与正常交替现象,因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。
  对于“白大衣高血压”的预后以及是否需要药物治疗至今仍没有统一意见。比较公认的是,白大衣高血压造成靶器官损害的几率较正常血压要大,但危险性低于持续性高血压,对心血管系统是一种低危因素。
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