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[摘 要]未成年人是未来的建设者，了解未成年人的医疗服务需要、利用及医疗费用的水平、分布及基本特征，对完善未成年人医疗保障制度，提高其医疗服务可及性有着极其重要的意义。
[关键词]未成年人 医疗服务利用 现状分析
中图分类号：R195 文献标识码：C 文章编号：1009-914X（2014）25-0365-01
未成年人是一个国家的储备力量，是每一个国家的未来、民族的希望，未成年人健康问题日益得到全社会的广泛关注。
2.1 未成年人定义
目前，在国际上，“未成年人”并没有统一的概念，普遍认为未成年人是没有达到成年年龄并且欠缺法律行为能力的人。在我国的有关法律中规定未成年人是“未满十八周岁的公民”[1]。在国际上，由于地域与种种历史的原因，“未成年人”关于年龄的规定比较混乱，比如在欧美等国家认为未成年人是18岁以下的人；在一些以菲律宾、印度、巴基斯坦等国则认为未成年人是16岁以下的公民；芬兰、卢森堡、意大利等国则认为未成年人是21周岁以下的公民[2]。在1989年联合国大会上，《儿童权利公约》明确指出：未成年人是18岁以下的男孩和女孩[2]。这在国际上从法律的制定层面给出了一个统一的标准，在本研究中的“未成年人”是指未满十八周岁的公民。
2.2 国外关于未成年人医疗服务利用研究
理论和实践表明，影响未成年人健康的主要因素包括环境因素、生物因素、生活方式和卫生服务四个方面，国外的学者们采取了多种研究方式
从研究方法上来说，有回顾性研究、纵向队列研究、系统性调查研究、对照研究以及现况调查等。例如，回顾性研究有美国学者HuangZhihuan，Jennifer按照移民类别分组针对群体健康状况研究。ChangJ.J.等人主持开展的针对青少年抑郁症的研究。系统性调查研究可以查阅UitewaalP.J.M等对儿童糖尿病、心血管疾病的病因学的调查研究。Elizur？Yoel针对选择性缄默症的儿童的病因研究[5]。
从生存状况来讲，人数众多的学者从不同的角度出发，进行科学严谨的分析，进而得出了“移民儿童与本地儿童存在重大差距”的结论。比如在墨西哥这个国家，VeraLuZElvia发现肥胖症多发生在移民儿童而非土著儿童身上。
从行为模型上来讲，在二十世纪六十年代末，安·德森博士首先提出“家庭卫生服务的行为模型”，这个模型主要的内容是环境因素、人群特征、卫生行为和健康结果这四个部分。该模型指导了卫生服务利用的研究。近年来，Herring和Pauly建立了一个关于不同年龄组别的居民医疗支出数据的最优支出模型。二十世纪末，在医疗卫生服务过程，美国的Duan和Naihua等人提出了四步模型法，在近三十年来，四步模型法经过形成，发展，已经逐渐成熟，为测算不同国家与地区的医疗消费支出提供了研究依据。在本世纪初，出现了一种从需方的角度来观察分析卫生服务的工具，它就是由G.SranDahlgren和Margaret Whitehead提出“支付能力阶梯”模型，支付能力阶梯模型是从处于不同社会阶层的人在卫生服务工程中的不公平的体验经历的角度出发来观察问题。通过对医疗患者决策过程所进行的一步一步的分析，找出在卫生工作中的薄弱环节，以达到完善卫生服务系统的目的。
2.3 国内关于未成年人卫生服务利用研究
在我国国内有关未成年人健康状况方面的研究方法主要有以下几种：个案研究、抽样调查和人口普查资料调查。
在二十世纪八十年代，中美两国科学家于上海合作进行了有关卫生服务的描述性研究，开创了我国关于卫生服务研究的先例。2007年，我国开始开展城镇居民基本医疗保险工作，参保范围把未成年人囊括进去，在最近几年，国内部分地区逐步建立了未成年人的医疗保险体系，并积极探索一些切合实际的办法。比如，厦门市、上海市、深圳特区、珠海等城市加入了关于未成年人的健康医疗保险管理的内容，加强对未成年人的医疗卫生服务，对未成年人卫生服务利用现状及影响因素分析提供了积极地帮助。
在研究实践方面，我国的专家学者进行了大量研究。较为典型的，饶克勤于2000年利用四步模型法，使用1993年“国家卫生服务家庭健康询问调查资料”，研究了中国城市居民医疗服务的利用情况[3]。商晓红针对济南市郊区儿童这一特殊未成年人人群的生长发育以及常见病状况做出研究，目的在于为发展临床保健工作寻找依据[4]；李洪飞通过分析儿童2周腹泻发病率、2周患病率、2周就诊率和住院率4项指标在不同地区的差异，寻找我国儿童现有健康状况与其所实际的卫生服务利用之间的差异[5]；陈可君利用人口普查资料调查方法了解“我国城市学龄前儿童”这一特殊未成年人群体的基本健康情况和城市学龄前儿童医疗保险现状，从而找到学龄前儿童参加医疗保险的影响因素并进行分析[6]；赵苗苗通过对比留守儿童与非留守儿童之间所存在的有关卫生服务利用方面的不同，提出为达到提高贫困地区儿童的健康水平的目的，调查研究制约卫生服务利用的影响因素是一个行之有效的办法[7]。
2.4 结语
未成年人的健康对其自身、家庭、社会乃至整个国家的发展都有极其重要的作用，只有熟悉未成年人医疗服务利用特征，影响未成年人医疗服务可及性的主要因素，才能根据未成年人的医疗费用支出确定合理的医疗保障制度筹资标准，从而实现“人人享有卫生保健”的目标。
参考文献
[1] 全国人大内务司法委员会未成年人保护法修订起草组组织编写.未成年人保护法学习读本[M].北京：中国民主法制出版社，2007，17.
[2] 杨赛.我国未成年患者的权利及其保障研究[D].硕士毕业论文.重庆医科大学.硕士毕业论文，2009.
[3] 饶克勤.中国城市居民医疗服务利用影响因素的研究—四步模型法的基本理论及其应用[J].中国卫生统计，2000，17（2）：70-73.
[4] 商晓红.济南市郊区儿童健康状况的调查研究[D].博士毕业论文.山东大学.博士毕业论文，2009.
[5] 李洪飞，王德斌，马立国，等.中国儿童健康状况及服务利用地区差异分析[J].中国学校卫生，2011，（1）：26-28.
[6] 陈可君.我国城镇学龄前儿童医疗保险研究[D].硕士毕业论文.华中科技大学硕士学位论文，2011.
[7] 赵苗苗，孟庆跃，李慧，等.贫困农村留守儿童卫生服务利用及影响因素分析[J].中国卫生经济，2012，（3）：45-47.
作者简介
张桂东（1975，09-），女，1999年毕业于河北经贸大学，现河北联合大学管理学院“社会医学与卫生事业管理”专业研究生在读。
通讯作者：曹志辉河北联合大学管理学院公共事业管理系主任。
[关键词]未成年人 医疗服务利用 现状分析
中图分类号：R195 文献标识码：C 文章编号：1009-914X（2014）25-0365-01
未成年人是一个国家的储备力量，是每一个国家的未来、民族的希望，未成年人健康问题日益得到全社会的广泛关注。
2.1 未成年人定义
目前，在国际上，“未成年人”并没有统一的概念，普遍认为未成年人是没有达到成年年龄并且欠缺法律行为能力的人。在我国的有关法律中规定未成年人是“未满十八周岁的公民”[1]。在国际上，由于地域与种种历史的原因，“未成年人”关于年龄的规定比较混乱，比如在欧美等国家认为未成年人是18岁以下的人；在一些以菲律宾、印度、巴基斯坦等国则认为未成年人是16岁以下的公民；芬兰、卢森堡、意大利等国则认为未成年人是21周岁以下的公民[2]。在1989年联合国大会上，《儿童权利公约》明确指出：未成年人是18岁以下的男孩和女孩[2]。这在国际上从法律的制定层面给出了一个统一的标准，在本研究中的“未成年人”是指未满十八周岁的公民。
2.2 国外关于未成年人医疗服务利用研究
理论和实践表明，影响未成年人健康的主要因素包括环境因素、生物因素、生活方式和卫生服务四个方面，国外的学者们采取了多种研究方式
从研究方法上来说，有回顾性研究、纵向队列研究、系统性调查研究、对照研究以及现况调查等。例如，回顾性研究有美国学者HuangZhihuan，Jennifer按照移民类别分组针对群体健康状况研究。ChangJ.J.等人主持开展的针对青少年抑郁症的研究。系统性调查研究可以查阅UitewaalP.J.M等对儿童糖尿病、心血管疾病的病因学的调查研究。Elizur？Yoel针对选择性缄默症的儿童的病因研究[5]。
从生存状况来讲，人数众多的学者从不同的角度出发，进行科学严谨的分析，进而得出了“移民儿童与本地儿童存在重大差距”的结论。比如在墨西哥这个国家，VeraLuZElvia发现肥胖症多发生在移民儿童而非土著儿童身上。
从行为模型上来讲，在二十世纪六十年代末，安·德森博士首先提出“家庭卫生服务的行为模型”，这个模型主要的内容是环境因素、人群特征、卫生行为和健康结果这四个部分。该模型指导了卫生服务利用的研究。近年来，Herring和Pauly建立了一个关于不同年龄组别的居民医疗支出数据的最优支出模型。二十世纪末，在医疗卫生服务过程，美国的Duan和Naihua等人提出了四步模型法，在近三十年来，四步模型法经过形成，发展，已经逐渐成熟，为测算不同国家与地区的医疗消费支出提供了研究依据。在本世纪初，出现了一种从需方的角度来观察分析卫生服务的工具，它就是由G.SranDahlgren和Margaret Whitehead提出“支付能力阶梯”模型，支付能力阶梯模型是从处于不同社会阶层的人在卫生服务工程中的不公平的体验经历的角度出发来观察问题。通过对医疗患者决策过程所进行的一步一步的分析，找出在卫生工作中的薄弱环节，以达到完善卫生服务系统的目的。
2.3 国内关于未成年人卫生服务利用研究
在我国国内有关未成年人健康状况方面的研究方法主要有以下几种：个案研究、抽样调查和人口普查资料调查。
在二十世纪八十年代，中美两国科学家于上海合作进行了有关卫生服务的描述性研究，开创了我国关于卫生服务研究的先例。2007年，我国开始开展城镇居民基本医疗保险工作，参保范围把未成年人囊括进去，在最近几年，国内部分地区逐步建立了未成年人的医疗保险体系，并积极探索一些切合实际的办法。比如，厦门市、上海市、深圳特区、珠海等城市加入了关于未成年人的健康医疗保险管理的内容，加强对未成年人的医疗卫生服务，对未成年人卫生服务利用现状及影响因素分析提供了积极地帮助。
在研究实践方面，我国的专家学者进行了大量研究。较为典型的，饶克勤于2000年利用四步模型法，使用1993年“国家卫生服务家庭健康询问调查资料”，研究了中国城市居民医疗服务的利用情况[3]。商晓红针对济南市郊区儿童这一特殊未成年人人群的生长发育以及常见病状况做出研究，目的在于为发展临床保健工作寻找依据[4]；李洪飞通过分析儿童2周腹泻发病率、2周患病率、2周就诊率和住院率4项指标在不同地区的差异，寻找我国儿童现有健康状况与其所实际的卫生服务利用之间的差异[5]；陈可君利用人口普查资料调查方法了解“我国城市学龄前儿童”这一特殊未成年人群体的基本健康情况和城市学龄前儿童医疗保险现状，从而找到学龄前儿童参加医疗保险的影响因素并进行分析[6]；赵苗苗通过对比留守儿童与非留守儿童之间所存在的有关卫生服务利用方面的不同，提出为达到提高贫困地区儿童的健康水平的目的，调查研究制约卫生服务利用的影响因素是一个行之有效的办法[7]。
2.4 结语
未成年人的健康对其自身、家庭、社会乃至整个国家的发展都有极其重要的作用，只有熟悉未成年人医疗服务利用特征，影响未成年人医疗服务可及性的主要因素，才能根据未成年人的医疗费用支出确定合理的医疗保障制度筹资标准，从而实现“人人享有卫生保健”的目标。
参考文献
[1] 全国人大内务司法委员会未成年人保护法修订起草组组织编写.未成年人保护法学习读本[M].北京：中国民主法制出版社，2007，17.
[2] 杨赛.我国未成年患者的权利及其保障研究[D].硕士毕业论文.重庆医科大学.硕士毕业论文，2009.
[3] 饶克勤.中国城市居民医疗服务利用影响因素的研究—四步模型法的基本理论及其应用[J].中国卫生统计，2000，17（2）：70-73.
[4] 商晓红.济南市郊区儿童健康状况的调查研究[D].博士毕业论文.山东大学.博士毕业论文，2009.
[5] 李洪飞，王德斌，马立国，等.中国儿童健康状况及服务利用地区差异分析[J].中国学校卫生，2011，（1）：26-28.
[6] 陈可君.我国城镇学龄前儿童医疗保险研究[D].硕士毕业论文.华中科技大学硕士学位论文，2011.
[7] 赵苗苗，孟庆跃，李慧，等.贫困农村留守儿童卫生服务利用及影响因素分析[J].中国卫生经济，2012，（3）：45-47.
作者简介
张桂东（1975，09-），女，1999年毕业于河北经贸大学，现河北联合大学管理学院“社会医学与卫生事业管理”专业研究生在读。
通讯作者：曹志辉河北联合大学管理学院公共事业管理系主任。