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[摘要] 目的 探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的临床效果。 方法 选取我院2014年9月～2015年9类风湿性关节炎患者共28例，随机分为观察组和对照组。对照组采用西药治疗，观察组采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗。观察疗效。 结果 观察组总有效率为92.9%，关节疼痛度、关节肿胀度、晨僵时间及关节功能情况，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。 结论 桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎，能够改善患者的临床症状，具有良好的临床效果。
[关键词] 桂枝芍药知母汤；独活寄生汤；类风湿性关节炎
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-43-03
Clinical observation of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis in 28 cases
BIAN Zhiqiang
Department of Traditional Chinese Medicine， Fujin Tuberculosis Control Institute， Heilongjiang， Fujin 156100， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe Decoction in treatment of rheumatoid arthritis. Methods 28 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was received treatment of western medicine while the observation group was received treatment of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction. Curative effects were observed. Results Total effective rate of the observation group was 92.9%. Joint pain degree， joint swelling degree， time of morning stiffness and joint function of the observation group were all superior to those of the control group. There are differences between two groups when compared （P<0.05）. Conclusion Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis can improve clinical symptoms of patients， which has good clinical effect.
[Key words] Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction； Pubescent Angelica and Mistletoe decoction； Rheumatoid Arthritis
类风湿性关节炎主要是指一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，可发生于任何年龄阶段，而20～50岁人群居多，且女性多于男性。临床上早期主要表现为小关节滑膜而引发的关节肿痛，继而表现为软骨破坏及关节间隙变窄，晚期表现为严重的骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形及功能障碍等[1-2]。临床研究表明[3]，单纯地西药治疗效果有限。本次研究对2014年9月～2015年9月在我院就诊的28例类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年9月～2015年9在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者共28例，随机分为观察组和对照组，每组各14例。其中，观察组男6例，女8例，年龄27～65岁，患者病程3～9年；对照组男5例，女9例，年龄28～69岁，患者病程2～8年。两组患者在年龄、性别及病程等资料上均无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
（1）所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准[4]，确诊为类风湿性关节炎；（2）所有患者均不存在药物过敏现象，且排除孕妇及哺乳期女性；（3）所有患者均签署知情同意书。 1.3 治疗方法
对照组采用西药治疗。患者口服双氯芬酸钠缓释片，每日2次，每次0.1g；患者口服甲氨喋呤片，每日1次，每次5mg。持续服用12周。
观察组在对照组基础上，采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗。药方组成：桂枝20g、白芍4g，知母22g，白术14g，炮附子7g，生姜7g；独活、杜仲及鸡血藤各27g，牛膝、防风、甘草、白芍及全蝎各12g，川芎、桑寄生、当归、海风藤及络石藤各22g，茯苓、干地黄各17g。以上药物清水煎煮，每日服用1剂，早晚2次。持续服用12周。
1.4 观察指标
观察临床治疗效果、关节症状评分。其中，关节症状包括：受累关节疼痛指数、关节肿胀程度及关节功能，评分范围为0～3分，且评分越高说明关节症状越严重。
1.5 评价指标
显效：患者临床症状得到明显改善，且RF转阴，CRP显示恢复正常；好转：患者临床症状得到明显缓解，实验室指标得到改善，但未恢复正常；无效：患者临床症状没有得到改善，甚至加重，实验室指标没有任何变化。
1.6 统计学方法
针对以上数据，采取统计学软件SPSS19.0进行分析与处理，计数采取率（%），计量采取（）的形式表示，组间率对比采取x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组总有效率为92.9%，高于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
组别 n 显效 好转 无效 总有效
观察组 14 9（64.3） 4（28.6） 1（7.1） 13（92.9）
对照组 14 5（35.7） 3（21.4） 6（42.9） 8（57.1）
x2 2.2857 0.1905 4.7619 4.7619
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者治疗后关节症状评分比较
观察组关节疼痛度、关节肿胀度、晨僵时间及关节功能情况，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，临床上主要表现为受累关节疼痛、关节肿胀及关节功能下降等。该疾病易反复发作，且持续时间较长，易
表2 两组患者治疗后关节症状评分比较（）
组别 n 关节疼痛度 关节肿胀度 晨僵时间（h） 关节功能
观察组 14 1.01±0.14 1.02±0.18 0.86±0.12 1.06±0.24
对照组 14 1.72±0.25 1.28±0.36 1.23±0.19 1.48±0.47
t 9.2715 2.4170 6.1605 2.2688
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
导致患者劳动力下降或致残，严重影响患者的日常生活质量[5-6]。类风湿性关节炎的病理学改变主要是由于患者出现关节滑膜炎症后，随之出现滑膜增生，导致患者“血管豁”样改变，并侵入到患者的软骨、软骨下骨及韧带等组织，最终造成患者的关节受到破坏、关节畸形及关节功能丧失等[7-8]。
双氯芬酸钠缓释片是治疗类风湿性关节炎的常用药物，用药后血药浓度的维持时间大于12h，用药4h患者体内的关节滑液浓度显著高于血液中的滑液浓度，能够起到缓解炎症导致的关节肿胀与关节疼痛症状，且具有较高的耐受性与安全性，但临床使用效果有限[9-10]。
中医理论认为，类风湿性关节炎属于“骨痹”、“顽痹”范畴，主要是由于患者肾气虚骨的新陈代谢受到阻碍，导致关节膨胀滑膜粘连而引发疾病。临床上主要表现为骨痛、身重及麻痹感等症状[11-12]。桂枝芍药知母汤药方来源于《金医要略》[13]，方中桂枝能够起到温络止痛的效果，辅以炮附子、白术、知母及芍药，其中炮附子具有散寒止痛、消除麻痹，能够达到防风散寒祛湿的效果[14]；白术具有健脾燥湿的效果[15]；知母具有清气分实热兼清虚火的效果；芍药具有养血行疲、柔肝止痛的效果[16]；甘草能够调和以上诸药，起到缓急止痛的效果。以上几种药物联合应用，能够起到生阴血、清虚热、散风湿的作用，进而达到温经通络、祛湿止痹的效果。独活寄生汤中的熟地、牛膝及杜仲具有补益肝肾、壮骨强筋的效果，当归、白芍及川芎具有和营养血的效果，茯苓与甘草具有益气扶脾的效果。由于类风湿性关节炎的病因在于患者的肝肾部位，因肝肾虚，导致邪气趁虚而入，因此采用独活能够入肾经而搜扶风，促使邪气外出，而桂心能够入肝肾血分能够起到祛寒的效果，全蝎能够起到搜风通络的效果，鸡血藤、海风藤及络石藤能够起到舒筋活络的效果。
本次研究结果显示，观察组总有效率为92.9%，高于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。提示采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎能够提升临床治疗效果，这主要是由于桂枝芍药知母汤合独活寄生汤的几种药物联合使用具有祛风除湿、活血通络的效果，可以缓解病情的发展，保障患者的生活质量。
本次研究结果显示，观察组关节疼痛度、关节肿胀度、晨僵时间及关节功能情况，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。提示桂枝芍药知母汤合独活寄生汤能够有效改善患者的临床症状，缓解患者关节疼痛及关节肿胀的程度，同时还能缩短患者晨僵的时间，改善患者关节的功能障碍情况，加快患者的康复进程。
综上所述，桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎能够改善患者的临床症状，具有良好的临床效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 刘萍，沈旭.联合检查RF、AKA、抗CCP对类风湿性关节炎的临床意义[J].哈尔滨医药，2011，31（4）：272-273. [2] 谢荣章，袁炜华.CCP抗体诊断类风湿性关节炎的临床意义[J].广州医药，2012，43（6）：36-37.
[3] 辛燕莲，袁立霞，刘亚伟，等.中医药治疗类风湿性关节炎的用药规律研究[J].中医药信息，2013，30（5）：14-16.
[4] 孙亚彬，刘茂祥.桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎36例[J].中国民间疗法，2011，19（6）：33.
[5] 季艳华.桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察[J].中国医药科学，2015，5（15）：67-69，94.
[6] 高延征，余正红，高坤，等.关通舒胶囊治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎临床研究[J].中医药学报，2013，41（4）：142-144.
[7] 马进，陈岷，李获，等.中药联合抗风湿药治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（5）：192-196.
[8] 陀有明，陈翔，陈选明，等.塞来昔布联合祖师麻治疗类风湿性关节炎临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（z1）：93-94.
[9] 黄传兵，刘健，谌曦，等.新风胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（12）：1599-1602.
[10] 丁静，范丽萍.腰痛宁胶囊配合针灸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].河北医学，2012，18（8）：1031-1033.
[11] 肖桂秀.中药配方颗粒与传统中药饮片治疗类风湿性关节炎临床疗效比较[J].环球中医药，2013（z1）：50-51.
[12] 徐蕾，陈月月，徐长松，等.七味通痹口服液治疗类风湿性关节炎30例[J].南京中医药大学学报，2012，28（6）：586-588.
[13] 兰墨赭，李建.清痹汤治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7（11）：982-984.
[14] 卢立军.附子八物汤加味治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：290-292.
[15] 何羿婷，赵国青，刘益臻，等.补肾祛寒治尫汤加减联合外洗治疗类风湿性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：277-280.
[16] 张华军，陈同波.独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2014（10）：1336-1338.
（收稿日期：2015-04-13）
[关键词] 桂枝芍药知母汤；独活寄生汤；类风湿性关节炎
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-43-03
Clinical observation of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis in 28 cases
BIAN Zhiqiang
Department of Traditional Chinese Medicine， Fujin Tuberculosis Control Institute， Heilongjiang， Fujin 156100， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe Decoction in treatment of rheumatoid arthritis. Methods 28 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was received treatment of western medicine while the observation group was received treatment of Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae Decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction. Curative effects were observed. Results Total effective rate of the observation group was 92.9%. Joint pain degree， joint swelling degree， time of morning stiffness and joint function of the observation group were all superior to those of the control group. There are differences between two groups when compared （P<0.05）. Conclusion Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction combined with Pubescent Angelica and Mistletoe decoction in treatment of rheumatoid arthritis can improve clinical symptoms of patients， which has good clinical effect.
[Key words] Cinnamon Twig， Peony， Rhizoma Anemarrhenae decoction； Pubescent Angelica and Mistletoe decoction； Rheumatoid Arthritis
类风湿性关节炎主要是指一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，可发生于任何年龄阶段，而20～50岁人群居多，且女性多于男性。临床上早期主要表现为小关节滑膜而引发的关节肿痛，继而表现为软骨破坏及关节间隙变窄，晚期表现为严重的骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形及功能障碍等[1-2]。临床研究表明[3]，单纯地西药治疗效果有限。本次研究对2014年9月～2015年9月在我院就诊的28例类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年9月～2015年9在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者共28例，随机分为观察组和对照组，每组各14例。其中，观察组男6例，女8例，年龄27～65岁，患者病程3～9年；对照组男5例，女9例，年龄28～69岁，患者病程2～8年。两组患者在年龄、性别及病程等资料上均无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
（1）所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准[4]，确诊为类风湿性关节炎；（2）所有患者均不存在药物过敏现象，且排除孕妇及哺乳期女性；（3）所有患者均签署知情同意书。 1.3 治疗方法
对照组采用西药治疗。患者口服双氯芬酸钠缓释片，每日2次，每次0.1g；患者口服甲氨喋呤片，每日1次，每次5mg。持续服用12周。
观察组在对照组基础上，采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗。药方组成：桂枝20g、白芍4g，知母22g，白术14g，炮附子7g，生姜7g；独活、杜仲及鸡血藤各27g，牛膝、防风、甘草、白芍及全蝎各12g，川芎、桑寄生、当归、海风藤及络石藤各22g，茯苓、干地黄各17g。以上药物清水煎煮，每日服用1剂，早晚2次。持续服用12周。
1.4 观察指标
观察临床治疗效果、关节症状评分。其中，关节症状包括：受累关节疼痛指数、关节肿胀程度及关节功能，评分范围为0～3分，且评分越高说明关节症状越严重。
1.5 评价指标
显效：患者临床症状得到明显改善，且RF转阴，CRP显示恢复正常；好转：患者临床症状得到明显缓解，实验室指标得到改善，但未恢复正常；无效：患者临床症状没有得到改善，甚至加重，实验室指标没有任何变化。
1.6 统计学方法
针对以上数据，采取统计学软件SPSS19.0进行分析与处理，计数采取率（%），计量采取（）的形式表示，组间率对比采取x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组总有效率为92.9%，高于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
组别 n 显效 好转 无效 总有效
观察组 14 9（64.3） 4（28.6） 1（7.1） 13（92.9）
对照组 14 5（35.7） 3（21.4） 6（42.9） 8（57.1）
x2 2.2857 0.1905 4.7619 4.7619
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者治疗后关节症状评分比较
观察组关节疼痛度、关节肿胀度、晨僵时间及关节功能情况，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，临床上主要表现为受累关节疼痛、关节肿胀及关节功能下降等。该疾病易反复发作，且持续时间较长，易
表2 两组患者治疗后关节症状评分比较（）
组别 n 关节疼痛度 关节肿胀度 晨僵时间（h） 关节功能
观察组 14 1.01±0.14 1.02±0.18 0.86±0.12 1.06±0.24
对照组 14 1.72±0.25 1.28±0.36 1.23±0.19 1.48±0.47
t 9.2715 2.4170 6.1605 2.2688
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
导致患者劳动力下降或致残，严重影响患者的日常生活质量[5-6]。类风湿性关节炎的病理学改变主要是由于患者出现关节滑膜炎症后，随之出现滑膜增生，导致患者“血管豁”样改变，并侵入到患者的软骨、软骨下骨及韧带等组织，最终造成患者的关节受到破坏、关节畸形及关节功能丧失等[7-8]。
双氯芬酸钠缓释片是治疗类风湿性关节炎的常用药物，用药后血药浓度的维持时间大于12h，用药4h患者体内的关节滑液浓度显著高于血液中的滑液浓度，能够起到缓解炎症导致的关节肿胀与关节疼痛症状，且具有较高的耐受性与安全性，但临床使用效果有限[9-10]。
中医理论认为，类风湿性关节炎属于“骨痹”、“顽痹”范畴，主要是由于患者肾气虚骨的新陈代谢受到阻碍，导致关节膨胀滑膜粘连而引发疾病。临床上主要表现为骨痛、身重及麻痹感等症状[11-12]。桂枝芍药知母汤药方来源于《金医要略》[13]，方中桂枝能够起到温络止痛的效果，辅以炮附子、白术、知母及芍药，其中炮附子具有散寒止痛、消除麻痹，能够达到防风散寒祛湿的效果[14]；白术具有健脾燥湿的效果[15]；知母具有清气分实热兼清虚火的效果；芍药具有养血行疲、柔肝止痛的效果[16]；甘草能够调和以上诸药，起到缓急止痛的效果。以上几种药物联合应用，能够起到生阴血、清虚热、散风湿的作用，进而达到温经通络、祛湿止痹的效果。独活寄生汤中的熟地、牛膝及杜仲具有补益肝肾、壮骨强筋的效果，当归、白芍及川芎具有和营养血的效果，茯苓与甘草具有益气扶脾的效果。由于类风湿性关节炎的病因在于患者的肝肾部位，因肝肾虚，导致邪气趁虚而入，因此采用独活能够入肾经而搜扶风，促使邪气外出，而桂心能够入肝肾血分能够起到祛寒的效果，全蝎能够起到搜风通络的效果，鸡血藤、海风藤及络石藤能够起到舒筋活络的效果。
本次研究结果显示，观察组总有效率为92.9%，高于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。提示采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎能够提升临床治疗效果，这主要是由于桂枝芍药知母汤合独活寄生汤的几种药物联合使用具有祛风除湿、活血通络的效果，可以缓解病情的发展，保障患者的生活质量。
本次研究结果显示，观察组关节疼痛度、关节肿胀度、晨僵时间及关节功能情况，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。提示桂枝芍药知母汤合独活寄生汤能够有效改善患者的临床症状，缓解患者关节疼痛及关节肿胀的程度，同时还能缩短患者晨僵的时间，改善患者关节的功能障碍情况，加快患者的康复进程。
综上所述，桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎能够改善患者的临床症状，具有良好的临床效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 刘萍，沈旭.联合检查RF、AKA、抗CCP对类风湿性关节炎的临床意义[J].哈尔滨医药，2011，31（4）：272-273. [2] 谢荣章，袁炜华.CCP抗体诊断类风湿性关节炎的临床意义[J].广州医药，2012，43（6）：36-37.
[3] 辛燕莲，袁立霞，刘亚伟，等.中医药治疗类风湿性关节炎的用药规律研究[J].中医药信息，2013，30（5）：14-16.
[4] 孙亚彬，刘茂祥.桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎36例[J].中国民间疗法，2011，19（6）：33.
[5] 季艳华.桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察[J].中国医药科学，2015，5（15）：67-69，94.
[6] 高延征，余正红，高坤，等.关通舒胶囊治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎临床研究[J].中医药学报，2013，41（4）：142-144.
[7] 马进，陈岷，李获，等.中药联合抗风湿药治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（5）：192-196.
[8] 陀有明，陈翔，陈选明，等.塞来昔布联合祖师麻治疗类风湿性关节炎临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（z1）：93-94.
[9] 黄传兵，刘健，谌曦，等.新风胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（12）：1599-1602.
[10] 丁静，范丽萍.腰痛宁胶囊配合针灸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].河北医学，2012，18（8）：1031-1033.
[11] 肖桂秀.中药配方颗粒与传统中药饮片治疗类风湿性关节炎临床疗效比较[J].环球中医药，2013（z1）：50-51.
[12] 徐蕾，陈月月，徐长松，等.七味通痹口服液治疗类风湿性关节炎30例[J].南京中医药大学学报，2012，28（6）：586-588.
[13] 兰墨赭，李建.清痹汤治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7（11）：982-984.
[14] 卢立军.附子八物汤加味治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：290-292.
[15] 何羿婷，赵国青，刘益臻，等.补肾祛寒治尫汤加减联合外洗治疗类风湿性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：277-280.
[16] 张华军，陈同波.独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2014（10）：1336-1338.
（收稿日期：2015-04-13）