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【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
[摘要]目的探讨不同麻醉方法对胃癌合并高血压患者行根治性手术麻醉的影响。方法将40例老年高血压手术患者随机分为A组与B组各40例，A组给予全身麻醉，B组给予全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉前（Ta）、插管时（T1）、拔管前（T2）和拔管后30 min（T3）时血压及心率的变化情况，并进行统计分析。结果两组患者T。时血压和心率比较差异无统计学意义（P> 0.05）；A组T 1、T2 以及T3时的心率与B组比较差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉对高血压手术患者血压和心率影响较小，值得在临床麻醉中推广应用。
【关键词】全麻；硬膜外阻滞麻醉；胃癌；高血压
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，患病率位于第二位，仅次于肺癌。麻醉及手术刺激可引起全身应激反应，引起患者术中的心血管反应，导致血压、心率波动，合并高血压的胃癌手术患者多伴有血压调节功能的异常，心血管反应更为明显。本研究的目的是比较全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外对合并高血压的胃癌患者行根治术的生命体征的影响，为胃癌根治术的合理麻醉方式提供理论依据。
1、资料与方法
1.1一般资料：在2014年5月至2015年5月本院治疗的40例ASAⅡ-Ⅲ级择期胃癌根治术患者中，患者年龄42-78岁，男性22例，女性18例，均符合高血压诊断标准，高血压病程3-10年以上，所有患者均无严重器质性疾病及肝肾功能不全。将40例患者随机分如A组与B组每组20例。两组患者性别构成比、年龄、血压病程、以及合并症等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法：A组患者采用全身麻醉方法，给予咪达唑仑1-5mg，芬太尼2-4ug/kg，苯磺顺阿曲库胺0.15mg/kg，依托咪酯0.15-0.25mg/kg静注快速诱导气管插管后，给予持续异丙酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库胺维持麻醉。B 组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，在T7-8硬膜外穿刺置管后，用利多卡因诱导使麻醉平面达到T4-10后进行全麻诱导。B组术前以0.75%利多卡因+0.4%罗哌卡因混合液5-8ml硬膜外推注，配合异丙酚和苯磺顺阿曲库胺维持。
1.3观察指标：比较两组患者麻醉前（ ）、插管时（ ）、拔管前（ ）拔管后30min（ ）血压和心率的变化情况。
1.4统计学处理：使用SPASS11.5统计学软件计量关系用 ^_D_Dd_____ 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者麻醉前血压和心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 、 及 时B组的心率均明显低于A组（P<0.05），由此可见B组麻醉时血压和心率变化幅度较小，而A组血压和心率波动较大。见表1.
3、讨论
胃癌根治手术时，手术的刺激较强造成血压和心率的波动，从而引起心脏、肾等重要器官的严重并发症，不利于手术的顺利进行。全身麻醉只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能完全阻断手术区域刺激向中枢的传导所引起的激素合成及分泌。手术刺激可引起肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，容易导致血压和心率增高。全麻复合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，局麻药阻滞了相应节段的脊神经传导阻断了相应部位的交感神经功能，致使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌减少，血压和心率降低，还可以使手术部位产生无痛、肌松的作用，罗哌卡因麻醉作用可持续200-300min之久，手术结束后都无疼痛感，可以减少全麻药的用量可以及早停药，有利于患者的苏醒。本研究结果也显示，两组麻醉前血压和心率比较差异无统计学意义， 、 及 时，B组的血压和心率明显低于A组（P<0.05）。充分说明全麻复合硬膜外组各时间点的血压和心率明显低于全麻组，在整个手术过程中的血压和心率波动较小，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]王春艳.中国微循环两种麻醉方式对高血压病人血液流变学的影响的比较，2009年8月13卷14期。
[2]張昕.王晖.秦榛.不同麻醉方式老年高血压患者术中应激反应[J]
西安交通大学学报（医学版）2007.28（4）：467—468.
[3]蓝雨雁.刘敬.黄岂文. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者循环功能影
响的研究[J]广西医科大学学报.2008.25（4）：532—533.
[摘要]目的探讨不同麻醉方法对胃癌合并高血压患者行根治性手术麻醉的影响。方法将40例老年高血压手术患者随机分为A组与B组各40例，A组给予全身麻醉，B组给予全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉前（Ta）、插管时（T1）、拔管前（T2）和拔管后30 min（T3）时血压及心率的变化情况，并进行统计分析。结果两组患者T。时血压和心率比较差异无统计学意义（P> 0.05）；A组T 1、T2 以及T3时的心率与B组比较差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉对高血压手术患者血压和心率影响较小，值得在临床麻醉中推广应用。
【关键词】全麻；硬膜外阻滞麻醉；胃癌；高血压
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，患病率位于第二位，仅次于肺癌。麻醉及手术刺激可引起全身应激反应，引起患者术中的心血管反应，导致血压、心率波动，合并高血压的胃癌手术患者多伴有血压调节功能的异常，心血管反应更为明显。本研究的目的是比较全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外对合并高血压的胃癌患者行根治术的生命体征的影响，为胃癌根治术的合理麻醉方式提供理论依据。
1、资料与方法
1.1一般资料：在2014年5月至2015年5月本院治疗的40例ASAⅡ-Ⅲ级择期胃癌根治术患者中，患者年龄42-78岁，男性22例，女性18例，均符合高血压诊断标准，高血压病程3-10年以上，所有患者均无严重器质性疾病及肝肾功能不全。将40例患者随机分如A组与B组每组20例。两组患者性别构成比、年龄、血压病程、以及合并症等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法：A组患者采用全身麻醉方法，给予咪达唑仑1-5mg，芬太尼2-4ug/kg，苯磺顺阿曲库胺0.15mg/kg，依托咪酯0.15-0.25mg/kg静注快速诱导气管插管后，给予持续异丙酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库胺维持麻醉。B 组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，在T7-8硬膜外穿刺置管后，用利多卡因诱导使麻醉平面达到T4-10后进行全麻诱导。B组术前以0.75%利多卡因+0.4%罗哌卡因混合液5-8ml硬膜外推注，配合异丙酚和苯磺顺阿曲库胺维持。
1.3观察指标：比较两组患者麻醉前（ ）、插管时（ ）、拔管前（ ）拔管后30min（ ）血压和心率的变化情况。
1.4统计学处理：使用SPASS11.5统计学软件计量关系用 ^_D_Dd_____ 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者麻醉前血压和心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 、 及 时B组的心率均明显低于A组（P<0.05），由此可见B组麻醉时血压和心率变化幅度较小，而A组血压和心率波动较大。见表1.
3、讨论
胃癌根治手术时，手术的刺激较强造成血压和心率的波动，从而引起心脏、肾等重要器官的严重并发症，不利于手术的顺利进行。全身麻醉只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能完全阻断手术区域刺激向中枢的传导所引起的激素合成及分泌。手术刺激可引起肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，容易导致血压和心率增高。全麻复合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，局麻药阻滞了相应节段的脊神经传导阻断了相应部位的交感神经功能，致使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌减少，血压和心率降低，还可以使手术部位产生无痛、肌松的作用，罗哌卡因麻醉作用可持续200-300min之久，手术结束后都无疼痛感，可以减少全麻药的用量可以及早停药，有利于患者的苏醒。本研究结果也显示，两组麻醉前血压和心率比较差异无统计学意义， 、 及 时，B组的血压和心率明显低于A组（P<0.05）。充分说明全麻复合硬膜外组各时间点的血压和心率明显低于全麻组，在整个手术过程中的血压和心率波动较小，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]王春艳.中国微循环两种麻醉方式对高血压病人血液流变学的影响的比较，2009年8月13卷14期。
[2]張昕.王晖.秦榛.不同麻醉方式老年高血压患者术中应激反应[J]
西安交通大学学报（医学版）2007.28（4）：467—468.
[3]蓝雨雁.刘敬.黄岂文. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者循环功能影
响的研究[J]广西医科大学学报.2008.25（4）：532—533.