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【中图分类号】R726.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.034
漏斗胸是一种比较常见的先天性胸壁畸形，存在此类情况的患儿，其部分胸骨以及肋软骨形状异常，呈现向后凹陷的形态，因此其胸腔容积明显缩小，患儿在不断生长发育过程中，其心肺功能均受胸腔容积减小的影响。漏斗胸患儿，其胸前凹陷症状个体差异相对较大，症状相对比较轻的患者其胸骨畸形的范围相对较小且凹陷程度相对较浅;但一些病情相对比较严重的患儿其胸骨畸形范围相对较大，而且向下凹陷比较深，因此漏斗胸对于患儿肺部以及心脏功能均产生较大影响。如果患儿在年龄较小时没有接受积极有效的治疗矫正，那么其在生长过程中多受漏斗胸影响而导致各种胸外疾病。现在看我国漏斗胸发病率在一定程度上有所增加，漏斗胸患儿随年龄增加，其胸骨凹陷情况往往不断加重，这不仅对患儿造成了较大的生理影响，而且会影响孩子的正常身形。因此，发现漏斗胸的相关症状后，一定要积极进行治疗，在儿童时期尽早进行治疗，不仅矫正效果相对较好，而且可以避免漏斗胸在患儿发育过程中对其健康产生更大的影响。
当前漏斗胸的具体病因尚不明确，该病与遗传因素、内分泌因素都有一定联系，作为一种先天性畸形，患儿可能在母体子宫内发育阶段即出现了胸骨发育异常的情况，而且除了骨骼发育异常外，膈肌纤维发育异常也会导致患儿在出生后胸骨逐渐下陷，因为膈肌纤维发育不良的患儿，在出生后随呼吸动作的不断进行其胸骨会逐渐受到向下的拉力。除此之外一些患儿在出生后因骨骼发育或一些結缔组织疾病，也会导致胸骨畸形，常见病因包括佝偻病、肋软骨发育障碍以及膈肌发育异常等。
漏斗胸患儿的临床症状与其胸骨下陷程度有关，一些畸形程度相对比较轻的患儿，临床症状也比较轻;而胸骨下陷比较严重，对胸腔容积产生较大影响的患儿则存在比较明显地运动后气短以及胸痛乏力等症状。一些患儿由于心肺功能发育受到影响，其身体整体发育也相对比较缓慢，在心肺功能不佳的情况下，患儿还面临较高的心肺方面疾病风险。在胸骨下陷呈现漏斗状形态时，很多患儿还会出现后背呈弓状以及双肩前倾等症状，这种情况临床工作中称之为漏斗胸体征[1]。
为了让漏斗胸患儿能够在未来生长发育过程中不受影响挺胸做人，发现患儿存在漏斗胸相关症状后，必须尽早进行治疗。目前来看手术矫正是漏斗胸患儿唯一能够彻底解决胸部畸形的治疗方式。漏斗胸患儿接受手术的年龄需要格外注意，一般来讲在3～7岁左右实施手术矫正，整体效果较好。根据患儿的具体情况，可选手术方式也相对比较多，目前漏斗胸患儿既可以采取常规开胸手术矫正的方式进行治疗，一些患儿也可以采取微创手术的方式，最大限度降低手术创伤。常规开胸手术主要包括胸骨翻转和胸骨抬举，胸骨抬举术一般和肋骨成形术并行，在手术过程中首先切开胸大肌并暴露畸形部位的肋骨，切除部分呈现畸形状况的肋软骨并对剑突处实施手术切除。然后以胸骨柄为界限在下方进行截骨术，完成后将其向上举升，然后是胸骨截骨端和肋骨截骨端进行重新连接。胸骨翻转术在手术过程中整体切口与胸骨抬举术一致，做好切口，暴露整个畸形的胸廓后，完全截断胸骨，同时截断与之相关的肋软骨，游离整个切断部分翻转后对其进行切削调整，完成调整后重新进行固定。这两种手术方式属于传统外科手术方式，对患儿造成的创伤相对较大，术后疤痕也相对比较明显[2]。
随着微创手术技术的不断发展，微创手术的优势不断显现，目前漏斗胸患儿可根据实际情况选择以微创手术方式来进行治疗的Nuss手术，这种治疗方式主要通过胸腔镜以微创手段进行，通过胸腔镜的可视化引导，将术前根据患儿畸形情况定制的金属钢板植入患儿体内，通过金属钢板将患儿处于凹陷状态的胸骨向外进行推出矫正，患儿在植入钢板矫正期间，钢板本身能够有效起到向外的作用力，儿童生长发育相对比较快，在经历3年左右的钢板植入矫正期后经临床医师评估认为已达矫正效果，则可适时取出钢板。这种手术治疗方式不仅降低了对患儿的手术创伤，而且患儿术后恢复时间相对较短，能够更快地回归正常生活，而且根据临床病例的研究，显示采取Nuss手术的患儿，其术后并发症发生率相对较低，这主要是因为该术式造成的创伤相对较小;而传统开胸手术由于创口相对较大，整个术后恢复时间也相对较长，因此传统手术形式其并发症发生率相对较高。由于其整体治疗效果明显优于传统手术方式，Nuss术目前已经成为漏斗胸患儿首选的标准术式[3]。
关于漏斗胸，家长在儿童生长发育期间也要注意进行观察，很多患儿出生时其胸部畸形情况并不明显，而在日后生长发育过程中，其胸骨畸形情况逐渐加重。因此每位家长在孩子生长发育过程中都应注意观察，一旦发现孩子存在胸骨下凹或其他畸形情况，应及时带孩子前往医院进行检查和治疗。另外在儿童生长发育过程中一定要注意均衡营养，要保障其能够从食物中摄取满足其生长发育的各种营养，要积极避免佝偻病，对于一些伴有佝偻病的患儿，除了在饮食方面注意钙质补充外，要遵照医嘱科学补充维生素D。在日常生活中，家长还要注意带孩子进行适当的运动锻炼，强化其心肺功能，要通过一些适当的体育锻炼来提高患儿肺活量。一些畸形情况相对比较轻暂未发现对患儿生长发育造成影响的，应注意积极观察其胸骨凹陷情况，一旦发现其存在进一步凹陷畸形的问题，应尽早采取手术治疗的方式进行矫正。
参考文献：
[1]王会，刘威，苏芷惠，等.漏斗胸住院患儿营养状况筛查及影响因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志，2019，34（18）：1415-1417.
[2]詹林静.小儿漏斗胸微创矫正术后疼痛护理效果评价[J].健康之友，2020， 000（001）：49-50.
[3]尚华，张大，杨林，等.漏斗胸Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素分析[J]. 中华小儿外科杂志，2020，041（001）：42-46.
漏斗胸是一种比较常见的先天性胸壁畸形，存在此类情况的患儿，其部分胸骨以及肋软骨形状异常，呈现向后凹陷的形态，因此其胸腔容积明显缩小，患儿在不断生长发育过程中，其心肺功能均受胸腔容积减小的影响。漏斗胸患儿，其胸前凹陷症状个体差异相对较大，症状相对比较轻的患者其胸骨畸形的范围相对较小且凹陷程度相对较浅;但一些病情相对比较严重的患儿其胸骨畸形范围相对较大，而且向下凹陷比较深，因此漏斗胸对于患儿肺部以及心脏功能均产生较大影响。如果患儿在年龄较小时没有接受积极有效的治疗矫正，那么其在生长过程中多受漏斗胸影响而导致各种胸外疾病。现在看我国漏斗胸发病率在一定程度上有所增加，漏斗胸患儿随年龄增加，其胸骨凹陷情况往往不断加重，这不仅对患儿造成了较大的生理影响，而且会影响孩子的正常身形。因此，发现漏斗胸的相关症状后，一定要积极进行治疗，在儿童时期尽早进行治疗，不仅矫正效果相对较好，而且可以避免漏斗胸在患儿发育过程中对其健康产生更大的影响。
当前漏斗胸的具体病因尚不明确，该病与遗传因素、内分泌因素都有一定联系，作为一种先天性畸形，患儿可能在母体子宫内发育阶段即出现了胸骨发育异常的情况，而且除了骨骼发育异常外，膈肌纤维发育异常也会导致患儿在出生后胸骨逐渐下陷，因为膈肌纤维发育不良的患儿，在出生后随呼吸动作的不断进行其胸骨会逐渐受到向下的拉力。除此之外一些患儿在出生后因骨骼发育或一些結缔组织疾病，也会导致胸骨畸形，常见病因包括佝偻病、肋软骨发育障碍以及膈肌发育异常等。
漏斗胸患儿的临床症状与其胸骨下陷程度有关，一些畸形程度相对比较轻的患儿，临床症状也比较轻;而胸骨下陷比较严重，对胸腔容积产生较大影响的患儿则存在比较明显地运动后气短以及胸痛乏力等症状。一些患儿由于心肺功能发育受到影响，其身体整体发育也相对比较缓慢，在心肺功能不佳的情况下，患儿还面临较高的心肺方面疾病风险。在胸骨下陷呈现漏斗状形态时，很多患儿还会出现后背呈弓状以及双肩前倾等症状，这种情况临床工作中称之为漏斗胸体征[1]。
为了让漏斗胸患儿能够在未来生长发育过程中不受影响挺胸做人，发现患儿存在漏斗胸相关症状后，必须尽早进行治疗。目前来看手术矫正是漏斗胸患儿唯一能够彻底解决胸部畸形的治疗方式。漏斗胸患儿接受手术的年龄需要格外注意，一般来讲在3～7岁左右实施手术矫正，整体效果较好。根据患儿的具体情况，可选手术方式也相对比较多，目前漏斗胸患儿既可以采取常规开胸手术矫正的方式进行治疗，一些患儿也可以采取微创手术的方式，最大限度降低手术创伤。常规开胸手术主要包括胸骨翻转和胸骨抬举，胸骨抬举术一般和肋骨成形术并行，在手术过程中首先切开胸大肌并暴露畸形部位的肋骨，切除部分呈现畸形状况的肋软骨并对剑突处实施手术切除。然后以胸骨柄为界限在下方进行截骨术，完成后将其向上举升，然后是胸骨截骨端和肋骨截骨端进行重新连接。胸骨翻转术在手术过程中整体切口与胸骨抬举术一致，做好切口，暴露整个畸形的胸廓后，完全截断胸骨，同时截断与之相关的肋软骨，游离整个切断部分翻转后对其进行切削调整，完成调整后重新进行固定。这两种手术方式属于传统外科手术方式，对患儿造成的创伤相对较大，术后疤痕也相对比较明显[2]。
随着微创手术技术的不断发展，微创手术的优势不断显现，目前漏斗胸患儿可根据实际情况选择以微创手术方式来进行治疗的Nuss手术，这种治疗方式主要通过胸腔镜以微创手段进行，通过胸腔镜的可视化引导，将术前根据患儿畸形情况定制的金属钢板植入患儿体内，通过金属钢板将患儿处于凹陷状态的胸骨向外进行推出矫正，患儿在植入钢板矫正期间，钢板本身能够有效起到向外的作用力，儿童生长发育相对比较快，在经历3年左右的钢板植入矫正期后经临床医师评估认为已达矫正效果，则可适时取出钢板。这种手术治疗方式不仅降低了对患儿的手术创伤，而且患儿术后恢复时间相对较短，能够更快地回归正常生活，而且根据临床病例的研究，显示采取Nuss手术的患儿，其术后并发症发生率相对较低，这主要是因为该术式造成的创伤相对较小;而传统开胸手术由于创口相对较大，整个术后恢复时间也相对较长，因此传统手术形式其并发症发生率相对较高。由于其整体治疗效果明显优于传统手术方式，Nuss术目前已经成为漏斗胸患儿首选的标准术式[3]。
关于漏斗胸，家长在儿童生长发育期间也要注意进行观察，很多患儿出生时其胸部畸形情况并不明显，而在日后生长发育过程中，其胸骨畸形情况逐渐加重。因此每位家长在孩子生长发育过程中都应注意观察，一旦发现孩子存在胸骨下凹或其他畸形情况，应及时带孩子前往医院进行检查和治疗。另外在儿童生长发育过程中一定要注意均衡营养，要保障其能够从食物中摄取满足其生长发育的各种营养，要积极避免佝偻病，对于一些伴有佝偻病的患儿，除了在饮食方面注意钙质补充外，要遵照医嘱科学补充维生素D。在日常生活中，家长还要注意带孩子进行适当的运动锻炼，强化其心肺功能，要通过一些适当的体育锻炼来提高患儿肺活量。一些畸形情况相对比较轻暂未发现对患儿生长发育造成影响的，应注意积极观察其胸骨凹陷情况，一旦发现其存在进一步凹陷畸形的问题，应尽早采取手术治疗的方式进行矫正。
参考文献：
[1]王会，刘威，苏芷惠，等.漏斗胸住院患儿营养状况筛查及影响因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志，2019，34（18）：1415-1417.
[2]詹林静.小儿漏斗胸微创矫正术后疼痛护理效果评价[J].健康之友，2020， 000（001）：49-50.
[3]尚华，张大，杨林，等.漏斗胸Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素分析[J]. 中华小儿外科杂志，2020，041（001）：42-46.