论文部分内容阅读
本文对本院2019年1月-2020年12月收治的88例急性脑梗塞（C erebral Infarcion，CI ）中经过CT证实的50例患者的病因作一详细分析，其分析过程如下：
临床资料
1.一般资料：50例CI患者均为首次发病，男32例（占64%），女18例（36%）;年龄多在40-80岁，平均63岁，其中40岁以下1例41-50岁5例，51-60岁14例，61-70岁18例，71岁以上12例，分别占2%、10%、28%、36%、24%;入院时有高血压者45例（90%），其中有高血压病史者37例（74%），与无高血压的对照组比较有显著差异（P<0.01）;有心脏病史及心肌缺血者29例（58%），与对照组比较有明显差异（P<0.05）;知识分子19例（38%），工人、农民各10例（20%），无业市民及其他11例（22%）;吸烟者10例，全为男性（20%）;饮酒者11例，其中男10例，女1例;血糖升高者14例，其中有糖尿病（DM）史者5例，男女比1：4;血脂异常者16例（32%），男女比1：3，单纯甘油三脂（TG）升高者13例，单纯胆固醇（TC）升高者1例，二者均升高者2例，伴有高密度脂蛋白（HDL）降低者1例，其父存在HDL降低;有短暂脑缺血发作（TIA）者5例，全为男性。红细胞压积（HCT）升高者20例。
2.临床表现：突然发病42例，逐渐起病8例，眼动脉硬化35例。首发症状有头昏、头晕者30例，吐词不清5例，饮水呛咳1例，行走不稳30例，肢体麻木无力者40例。NSPE：昏迷1例，偏瘫45例，偏身感觉减退30例，运动性失语2例，闭锁综合症1例，咽喉部神经麻痹5例。
3.CT检查：均在病后1-5天内完成。检出与本次起病有关的病灶98个，其中位于基底节40个，顶叶16个，额叶和侧脑室前角9个，内囊前后肢分别3个和1个，桥脑、外囊、同时累及颞枕叶各9个，后角、中脑、小脑各2个，岛叶、丘脑、小脑后下动脉、内听动脉及同时累及颞顶叶者各1个，病灶最大层面直径在0.4-11.1cm，平均2.2cm，腔梗占57.3%。有腔梗者31例，占62%。另检出与本次起病无关的病灶（腔梗）38个，分布于35人中。
讨论
1.年龄是CI的发病因素。50例中除1例35岁因椎基底动脉供血不足所致内听动脉血栓形成外，余均在41岁以上，以51-76岁较多，61-71岁为甚，平均年龄63岁，说明随年龄的增长，CI的发病率逐渐上升。这可能与随年龄的增大脑动脉硬化逐渐加重有关。一般来说，脑动脉硬化比全身动脉硬化晚10年，但一旦发生脑动脉硬化，其进展速度比全身动脉硬化快。这与本报告的年龄一致。
2.高血压在CI的发生中起很重要的作用。机理：除部分动脉硬化伴高血压外，高血压尚可促进全身小动脉硬化并使原有动脉硬化进一步加重。持续的高血压可使动脉管壁的紧张性增高，血管弹性肌层退变，内膜损伤，血小板等易聚集于损伤处，从而形成血栓。大脑各处的小动脉深穿支最易受损，故CI中SI很多，病灶位于基底节者也占多数。
3.心脏病及心肌缺血。心脏病常见于高心病和冠心病，心肌缺血是二者的心电图表现。心脏病、心肌缺血可使心功能不同程度地降低，与心律失常一起可使心排量降低，腦血流量（CBF）减少到一定程度，可诱发CI。29例有心脏病者均有眼底动脉硬化，而眼底动脉硬化与脑动脉硬化同步，故认为伴心脏病的CI仍然与脑动脉硬化有关。
4.职业：各种职业的CI中从事脑力劳动的知识分子占38%，比例最大，说明CI与职业有关。机理：脑力劳动者因长期精神紧张，血管紧张度持续增高，管壁受损，与其它因素一同作用便可致CI。
5.吸烟：10例吸烟者均为男性，说明男性CI与吸烟有关。机理：新近研究[1]表明，长期大量吸烟可致以下结果：⑴慢性一氧化碳中毒，组织缺氧，代偿性红细胞（RBC）生成增加，使HCT升高。（2）低氧、缺氧、代谢性酸性产物增加，使RBC内粘度增高，RBC变形能力降低，聚集性增强，导致全血高切和低切粘度升高。（3）血小板粘附性增强，其聚集性增强。（4）尼古丁吸入体内使血管收缩，血压升高，血管痉挛阻力增大，血管壁损害。（5）肾上腺分泌增加，动脉内皮细胞中的肌球蛋白异常收缩，细胞间隙扩大，除乳糜微粒外，其它脂蛋白都能通过细胞间隙进入内皮下层，β-脂蛋白，“漂浮”β-脂蛋白和前β-脂蛋白可较长时间停滞内皮下层，形成动脉粥样硬化而利于血栓形成。
6.饮酒：本报告11例饮酒者均患腔梗，占所有腔梗的37%，这种差异可能是各地人群对酒的耐受性不同所致。机理：酒精可直接作用于平滑肌;可使皮质醇和醛固酮浓度增加，加压素和肾上腺素能活性增加，从而引起高血压。饮酒可使心率加快，心排血量增加，升高收缩压和加大脉压差，同时增加心肌耗氧量，反射性地增加冠状动脉血流量，从而可引起心脏并发症，如各种心率失常。
7.TIA：一般认为TIA发作预示CBF的减少或脑组织缺血。如多次反复发作则可致CI。王洪林[2]研究发现25%的CI患者病前曾有TIA史，男稍多于女，而本报告仅占10%，全为男性，这种差别可能与地理气温等其它因素有关。
8.血脂异常与遗传：本报告中有16例存在TC和TG升高，这说明血脂异常升高在CI的发生中起一定的作用。TC增高除能增高血粘度外，尚能沉积在动脉管壁，使血管内膜粗糙、硬化、管腔狭窄，血流受阻，同时由于TC带正电荷，能中和RBC表面负电荷，而使RBC和血小板聚集性增强，血沉增快，全血粘度增高，有利于或促进脑血栓形成。
综上所述，本报告认为CI的发生与高血压、心脏病、年龄、吸烟、饮酒、血脂异常、糖尿病、TIA及遗传有关，以前三者最重要。各种原因中均伴不同程度的脑动脉硬化，CI的发生就是在脑动脉硬化的基础上多种因素共同作用的结果。
参考文献
[1]赵钛主编.现代偏瘫治疗学.第1版.人民军医出版社，1996：56.
[2]黄友岐主编.神经病学.第2版. 人民卫生出版社，1989：150.
临床资料
1.一般资料：50例CI患者均为首次发病，男32例（占64%），女18例（36%）;年龄多在40-80岁，平均63岁，其中40岁以下1例41-50岁5例，51-60岁14例，61-70岁18例，71岁以上12例，分别占2%、10%、28%、36%、24%;入院时有高血压者45例（90%），其中有高血压病史者37例（74%），与无高血压的对照组比较有显著差异（P<0.01）;有心脏病史及心肌缺血者29例（58%），与对照组比较有明显差异（P<0.05）;知识分子19例（38%），工人、农民各10例（20%），无业市民及其他11例（22%）;吸烟者10例，全为男性（20%）;饮酒者11例，其中男10例，女1例;血糖升高者14例，其中有糖尿病（DM）史者5例，男女比1：4;血脂异常者16例（32%），男女比1：3，单纯甘油三脂（TG）升高者13例，单纯胆固醇（TC）升高者1例，二者均升高者2例，伴有高密度脂蛋白（HDL）降低者1例，其父存在HDL降低;有短暂脑缺血发作（TIA）者5例，全为男性。红细胞压积（HCT）升高者20例。
2.临床表现：突然发病42例，逐渐起病8例，眼动脉硬化35例。首发症状有头昏、头晕者30例，吐词不清5例，饮水呛咳1例，行走不稳30例，肢体麻木无力者40例。NSPE：昏迷1例，偏瘫45例，偏身感觉减退30例，运动性失语2例，闭锁综合症1例，咽喉部神经麻痹5例。
3.CT检查：均在病后1-5天内完成。检出与本次起病有关的病灶98个，其中位于基底节40个，顶叶16个，额叶和侧脑室前角9个，内囊前后肢分别3个和1个，桥脑、外囊、同时累及颞枕叶各9个，后角、中脑、小脑各2个，岛叶、丘脑、小脑后下动脉、内听动脉及同时累及颞顶叶者各1个，病灶最大层面直径在0.4-11.1cm，平均2.2cm，腔梗占57.3%。有腔梗者31例，占62%。另检出与本次起病无关的病灶（腔梗）38个，分布于35人中。
讨论
1.年龄是CI的发病因素。50例中除1例35岁因椎基底动脉供血不足所致内听动脉血栓形成外，余均在41岁以上，以51-76岁较多，61-71岁为甚，平均年龄63岁，说明随年龄的增长，CI的发病率逐渐上升。这可能与随年龄的增大脑动脉硬化逐渐加重有关。一般来说，脑动脉硬化比全身动脉硬化晚10年，但一旦发生脑动脉硬化，其进展速度比全身动脉硬化快。这与本报告的年龄一致。
2.高血压在CI的发生中起很重要的作用。机理：除部分动脉硬化伴高血压外，高血压尚可促进全身小动脉硬化并使原有动脉硬化进一步加重。持续的高血压可使动脉管壁的紧张性增高，血管弹性肌层退变，内膜损伤，血小板等易聚集于损伤处，从而形成血栓。大脑各处的小动脉深穿支最易受损，故CI中SI很多，病灶位于基底节者也占多数。
3.心脏病及心肌缺血。心脏病常见于高心病和冠心病，心肌缺血是二者的心电图表现。心脏病、心肌缺血可使心功能不同程度地降低，与心律失常一起可使心排量降低，腦血流量（CBF）减少到一定程度，可诱发CI。29例有心脏病者均有眼底动脉硬化，而眼底动脉硬化与脑动脉硬化同步，故认为伴心脏病的CI仍然与脑动脉硬化有关。
4.职业：各种职业的CI中从事脑力劳动的知识分子占38%，比例最大，说明CI与职业有关。机理：脑力劳动者因长期精神紧张，血管紧张度持续增高，管壁受损，与其它因素一同作用便可致CI。
5.吸烟：10例吸烟者均为男性，说明男性CI与吸烟有关。机理：新近研究[1]表明，长期大量吸烟可致以下结果：⑴慢性一氧化碳中毒，组织缺氧，代偿性红细胞（RBC）生成增加，使HCT升高。（2）低氧、缺氧、代谢性酸性产物增加，使RBC内粘度增高，RBC变形能力降低，聚集性增强，导致全血高切和低切粘度升高。（3）血小板粘附性增强，其聚集性增强。（4）尼古丁吸入体内使血管收缩，血压升高，血管痉挛阻力增大，血管壁损害。（5）肾上腺分泌增加，动脉内皮细胞中的肌球蛋白异常收缩，细胞间隙扩大，除乳糜微粒外，其它脂蛋白都能通过细胞间隙进入内皮下层，β-脂蛋白，“漂浮”β-脂蛋白和前β-脂蛋白可较长时间停滞内皮下层，形成动脉粥样硬化而利于血栓形成。
6.饮酒：本报告11例饮酒者均患腔梗，占所有腔梗的37%，这种差异可能是各地人群对酒的耐受性不同所致。机理：酒精可直接作用于平滑肌;可使皮质醇和醛固酮浓度增加，加压素和肾上腺素能活性增加，从而引起高血压。饮酒可使心率加快，心排血量增加，升高收缩压和加大脉压差，同时增加心肌耗氧量，反射性地增加冠状动脉血流量，从而可引起心脏并发症，如各种心率失常。
7.TIA：一般认为TIA发作预示CBF的减少或脑组织缺血。如多次反复发作则可致CI。王洪林[2]研究发现25%的CI患者病前曾有TIA史，男稍多于女，而本报告仅占10%，全为男性，这种差别可能与地理气温等其它因素有关。
8.血脂异常与遗传：本报告中有16例存在TC和TG升高，这说明血脂异常升高在CI的发生中起一定的作用。TC增高除能增高血粘度外，尚能沉积在动脉管壁，使血管内膜粗糙、硬化、管腔狭窄，血流受阻，同时由于TC带正电荷，能中和RBC表面负电荷，而使RBC和血小板聚集性增强，血沉增快，全血粘度增高，有利于或促进脑血栓形成。
综上所述，本报告认为CI的发生与高血压、心脏病、年龄、吸烟、饮酒、血脂异常、糖尿病、TIA及遗传有关，以前三者最重要。各种原因中均伴不同程度的脑动脉硬化，CI的发生就是在脑动脉硬化的基础上多种因素共同作用的结果。
参考文献
[1]赵钛主编.现代偏瘫治疗学.第1版.人民军医出版社，1996：56.
[2]黄友岐主编.神经病学.第2版. 人民卫生出版社，1989：150.