论文部分内容阅读
摘要：本文对急性肾损伤的病症进行了定义，并结合作者在临床医学实际工作的经验和案例进行分析，最后对此症状提出一些具有参考性价值的治疗方法。
关键词：血液净化；急性肾损伤；治疗；作用
[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0456-01
1.前言
当人类机体遭受损害的时候最容易牵连到的器官之一就是肾脏，如果损害产生的原因不能够及时的发现和纠正，那么就会很可能导致肾脏产生急性肾损伤病症的出现。在国际卫生领域，急性肾损伤这一病症已经被认为是一种能够实现准确预测导致病发者死亡极具危险的因素。十年前的九月阿姆斯特丹所召开的关于AKI病症的合作研讨会就将这一临床医学当中的病症进行了确切的定义，其是指能够导致人体肾脏产生功能性障碍的，产生结构性异常的，并且其发病时间和周期不超过3个月的病症。在当代临床医学界，对于急性的肾损伤病症和急性的肾衰竭病症并没有进行严格的区分，都将其认为是在肾损伤不能导致产生肾衰竭病症的一种病症，并且在临床当中通常会在损伤的早期对病人采用血液净化的治疗方式延缓并发症，从而大大的降低急性肾损伤所产生的死亡率，并且如果治疗及时并持续治疗还让肾脏功能完全恢复具有很大的可能性。作者结合自身近2年来所在医院当中所收治的患有急性肾损伤的二十六例子患者的治疗全过程进行下文的分析和讨论。
2.样本选取
作者的选择范围为2012年5月至2014年6月所在医院科室所收治的患有急性损伤病症的四十三个患者。进而在患者自身或家属采用积极治疗，并且长期住院观察拥有充足资料的条件下选择了二十六例符合本文分析的患者。在这个标本当中，其中十三例的患者在其患病的早期已经被发现，并且给予了积极的血液净化治疗。所以，将其作为治疗组（一）。而另一些患者，由于早期病症未被发现或者是由于其在早期并不接受这种治疗方式，作者将其作为治疗组（二）。在整个研究组当中男性患者共计十二名，女性患者共计十四例，所有患者的年龄平均为四十四岁，患有此症状的时间平均为一个月。另外，具有多器官功能障碍的综合征患者为六例，曾患有急性梗阻性症状的肾病为两名，曾有药源性肾衰竭的患者为两名。
3.诊断依据
对以上入选患者的选取均严格依据急性肾损伤合作研讨会当中对这一病症所定义的标准，主要分为两个标准，具有其一则被认为患有急性肾损伤。第一个标准为：在四十八小时内患者的scr指标上升大于等于26.5μmol/L的。第二个标准为比其原所检测出的Scr冰平动态增长率大于等于，并且其尿量在六个小时内小于<0.5mL/（kg·h）的。
4.诊断方法
（1）对整个样本患有急性肾衰的患者在采取积极原发病的治疗前提下，严格治理病房环境减少其产生感染。每天都要严格的控制患者对液体的摄入量，从而平衡患者体内的电解质酸碱失调的状况。
（2）组别（二）当中的十三名急性肾损伤患者由于种种的原因没有在其病发早期采用血液净化的方法进行治疗。组别（一）当中十三名患者都在早期及时给予其血液净化的治疗方式。通过比较的方式可以发现，由于治疗的时机把握导致治疗组（二）的患者在不产生尿的十二个小时后，其在采用了积极的治疗之后效果并不明显，不能实现尿量的显著增加，从而导致了这些患者检测出的血肌酐、尿素氮等指标大大超过了预期的两倍。
5.治疗方式
血液净化这种治疗方法必须根据患者所患病情的严重程度不同，分别采用连续性的血液净化的治疗方式以及血液透析的治疗方式。在作者所选择的实际案例当中，就针对治疗组（二）当中三例所患病情较为严重的患者，依据患者的体重安排了低分子的肝素抗凝药剂含量。在给予药物之后，随着时间延长不断根据其血凝的直观反映动态调整其抗凝剂的含量，研究发现患者每小时的脱水量会不断随着患者静脉血压、心脏的心率产生变化。在治疗36个小时之后，其中一名患者死亡，另外两名患者的病症开始逐渐缓解，接着在多名医师的商讨下开始采用具有规律性的血液透析的治疗方式。
通过利用由德国的费森尤斯所进口的4008B型透析机，并且采用了日本进口的尼普洛150G型号的透析器跟进治疗过程。具体的方式以十二名患者在血液透析过程中所采取的治疗为例。将患者的血管利用临时透析导管导通其静脉，然后开始透析机的准备工作。通过利用普通肝素标准为机器内大多循环的通路进行二十分钟的导通，并使用生理盐水去冲洗透析机的所有管路，最后完成疏通、准备过程。接下來就可以开始将患者与透析机连接开始治疗过程。
在此过程中，应注意根据患者的病情对透析机的血流量进行调整，并且对于首次使用透析机的患者治疗时间不宜过程，维持在两个小时为最佳。接下来，根据1天、3天、1周这样的频率的时间进行积极治疗。在治疗过程当中，要积极对患者的小便频率、小便花费的时间进行严格的监控，以便准确判断患者的肾功能恢复情况。如果在患者的排尿频率、时间逐渐恢复之后，其尿检结果所显示的血尿素氮依旧继续上升，应将其血肌酐通过调整降低到265μmol/L以下的水平。如果患者的状况得到明显的改善，就可以暂时的停止透析治疗，并维持后续的尿检观察。
6.结论
通过上文的研究可以发现，对于急性肾损伤所具有的严重性应当引起医疗工作者和患者的关注。如果患者被发现存在肾损伤的症状，就应当立刻开始深入的检查，从而确保在早期就能够进行血液净化的治疗，提高患者的治愈率。
关键词：血液净化；急性肾损伤；治疗；作用
[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0456-01
1.前言
当人类机体遭受损害的时候最容易牵连到的器官之一就是肾脏，如果损害产生的原因不能够及时的发现和纠正，那么就会很可能导致肾脏产生急性肾损伤病症的出现。在国际卫生领域，急性肾损伤这一病症已经被认为是一种能够实现准确预测导致病发者死亡极具危险的因素。十年前的九月阿姆斯特丹所召开的关于AKI病症的合作研讨会就将这一临床医学当中的病症进行了确切的定义，其是指能够导致人体肾脏产生功能性障碍的，产生结构性异常的，并且其发病时间和周期不超过3个月的病症。在当代临床医学界，对于急性的肾损伤病症和急性的肾衰竭病症并没有进行严格的区分，都将其认为是在肾损伤不能导致产生肾衰竭病症的一种病症，并且在临床当中通常会在损伤的早期对病人采用血液净化的治疗方式延缓并发症，从而大大的降低急性肾损伤所产生的死亡率，并且如果治疗及时并持续治疗还让肾脏功能完全恢复具有很大的可能性。作者结合自身近2年来所在医院当中所收治的患有急性肾损伤的二十六例子患者的治疗全过程进行下文的分析和讨论。
2.样本选取
作者的选择范围为2012年5月至2014年6月所在医院科室所收治的患有急性损伤病症的四十三个患者。进而在患者自身或家属采用积极治疗，并且长期住院观察拥有充足资料的条件下选择了二十六例符合本文分析的患者。在这个标本当中，其中十三例的患者在其患病的早期已经被发现，并且给予了积极的血液净化治疗。所以，将其作为治疗组（一）。而另一些患者，由于早期病症未被发现或者是由于其在早期并不接受这种治疗方式，作者将其作为治疗组（二）。在整个研究组当中男性患者共计十二名，女性患者共计十四例，所有患者的年龄平均为四十四岁，患有此症状的时间平均为一个月。另外，具有多器官功能障碍的综合征患者为六例，曾患有急性梗阻性症状的肾病为两名，曾有药源性肾衰竭的患者为两名。
3.诊断依据
对以上入选患者的选取均严格依据急性肾损伤合作研讨会当中对这一病症所定义的标准，主要分为两个标准，具有其一则被认为患有急性肾损伤。第一个标准为：在四十八小时内患者的scr指标上升大于等于26.5μmol/L的。第二个标准为比其原所检测出的Scr冰平动态增长率大于等于，并且其尿量在六个小时内小于<0.5mL/（kg·h）的。
4.诊断方法
（1）对整个样本患有急性肾衰的患者在采取积极原发病的治疗前提下，严格治理病房环境减少其产生感染。每天都要严格的控制患者对液体的摄入量，从而平衡患者体内的电解质酸碱失调的状况。
（2）组别（二）当中的十三名急性肾损伤患者由于种种的原因没有在其病发早期采用血液净化的方法进行治疗。组别（一）当中十三名患者都在早期及时给予其血液净化的治疗方式。通过比较的方式可以发现，由于治疗的时机把握导致治疗组（二）的患者在不产生尿的十二个小时后，其在采用了积极的治疗之后效果并不明显，不能实现尿量的显著增加，从而导致了这些患者检测出的血肌酐、尿素氮等指标大大超过了预期的两倍。
5.治疗方式
血液净化这种治疗方法必须根据患者所患病情的严重程度不同，分别采用连续性的血液净化的治疗方式以及血液透析的治疗方式。在作者所选择的实际案例当中，就针对治疗组（二）当中三例所患病情较为严重的患者，依据患者的体重安排了低分子的肝素抗凝药剂含量。在给予药物之后，随着时间延长不断根据其血凝的直观反映动态调整其抗凝剂的含量，研究发现患者每小时的脱水量会不断随着患者静脉血压、心脏的心率产生变化。在治疗36个小时之后，其中一名患者死亡，另外两名患者的病症开始逐渐缓解，接着在多名医师的商讨下开始采用具有规律性的血液透析的治疗方式。
通过利用由德国的费森尤斯所进口的4008B型透析机，并且采用了日本进口的尼普洛150G型号的透析器跟进治疗过程。具体的方式以十二名患者在血液透析过程中所采取的治疗为例。将患者的血管利用临时透析导管导通其静脉，然后开始透析机的准备工作。通过利用普通肝素标准为机器内大多循环的通路进行二十分钟的导通，并使用生理盐水去冲洗透析机的所有管路，最后完成疏通、准备过程。接下來就可以开始将患者与透析机连接开始治疗过程。
在此过程中，应注意根据患者的病情对透析机的血流量进行调整，并且对于首次使用透析机的患者治疗时间不宜过程，维持在两个小时为最佳。接下来，根据1天、3天、1周这样的频率的时间进行积极治疗。在治疗过程当中，要积极对患者的小便频率、小便花费的时间进行严格的监控，以便准确判断患者的肾功能恢复情况。如果在患者的排尿频率、时间逐渐恢复之后，其尿检结果所显示的血尿素氮依旧继续上升，应将其血肌酐通过调整降低到265μmol/L以下的水平。如果患者的状况得到明显的改善，就可以暂时的停止透析治疗，并维持后续的尿检观察。
6.结论
通过上文的研究可以发现，对于急性肾损伤所具有的严重性应当引起医疗工作者和患者的关注。如果患者被发现存在肾损伤的症状，就应当立刻开始深入的检查，从而确保在早期就能够进行血液净化的治疗，提高患者的治愈率。