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2011年11月,一则过路少女人工呼吸抢救晕倒乞丐的新闻进入了人们的视线。有人为其精神感动,有人怀疑是炒作,而急诊科大夫则从专业角度指出,虽然新闻中大家都在关注人工呼吸,实际上,在给心脏骤停病人(尤其是成年人)进行心肺复苏抢救时,胸外按压相对人工呼吸更为重要。
心跳、呼吸骤停后4分钟内是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽,如果及时进行心肺复苏,可使濒死者起死回生;而时间一长,脑细胞因严重缺血、缺氧而坏死,患者几乎没有生还的可能,即使存活下来,也可能变成植物人。新闻中,少女抢救心脏骤停患者所实施的口对口通气(即人工呼吸)和胸外按压,就是传统的心肺复苏(CPR)。由目击者进行有效的争分夺秒的心肺复苏决定了能否把患者从死亡线上拉回来,所以,把心肺复苏称做起死回生之术也不为过。
糖尿病患者及家人掌握心肺复苏的技巧,对于预防和应对心脏骤停非常重要。
“生存链”——患者的急救链
在心肺复苏中,争分夺秒激活急救生存链系统(即提高患者存活率的一系列措施或环节)至关重要。
“四早生存链”理念曾经深入人心,即:早期到达、早期心肺复苏(胸外按压和人工呼吸)、早期除颤、早期高级生命支持。这四个环节环环相扣。
2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南(简称CPR指南)在此基础上,将生存链修订为五个环节:一是立即识别心脏停搏并启动急救系统;二是尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压;三是快速除颤;四是有效的高级生命支持;五是综合的心脏停搏后治疗。即在以前四环相扣的基础上增加了心搏骤停后的治疗,生存链由过去的四环增加到五环。
由于心脏骤停多发生在医院外,所以前三个环节多数由“第一目击者”启动实施;待医护人员赶到现场后,再实施后两个环节,即进行医学上的全面救治。
之所以说这是个急救生存链,是因为特别强调时间的紧迫性。因些,当患者突然昏倒,现场目击者应立即进行胸外按压,并由他人帮助呼叫急救医疗服务体系(EMSS),在我国是拨打120急救电话。目击者多数情况下是非医护人员,这时仅进行胸外按压即可。按压应有力、快速,不要停顿,直到急救人员到现场进行除颤。成功后再转运到急救中心进一步实施更高级治疗。只有这样连续一环套一环、环环相扣,才能使心搏骤停患者复苏并在出院后提高存活率。
所以生存链又是维系患者生之希望的急救链。其中,由目击者尽早进行胸外按压的心肺复苏术是链中最为关键的一环。
心肺复苏“动手”比“动口”更重要
以往心肺复苏中的口对口人工呼吸给旁观者援助造成了障碍,或是担心感染性或传染性疾病,或是心理上的“不洁感”,都使人们犹豫不前。少女人工呼吸抢救乞丐的新闻之所以让人关注也正是因为此。与此相比,为患者单纯进行胸外按压的难度则大大降低,更可能让路人伸出手,充当一回“雷锋”。
所以,2010年的心肺复苏指南更改了急救顺序,由以前的开放气道—人工呼吸—胸部按压,更改为胸部按压—开放气道—人工呼吸。更加强调目击者第一时间立即实行胸部按压,尽量减少因人工呼吸浪费的时间。与此同时,尽快启动急救生存链后续程序。
事实上,大部分成年人心脏骤停是由原发性心脏病导致的(与溺水、触电、窒息等导致的儿童心脏骤停不同),所以口对口人工呼吸环节对于大多数的成人心脏骤停并无益处。因为一方面这种方法阻碍了目击者的救助愿望,耽误了抢救时间;另一方面延误和干扰了胸外按压,减少了血液回流心脏和脑部,且增加了胸内压。
一位参与抢救的医务人员曾经记录,当时正通过电话指导一位妇女进行心肺复苏,那位妇女在听从指示操作心肺复苏一段时间后问:“为什么每次我压他的胸部他就睁开眼睛,而我停止胸部按压去吹气他就又开始昏睡?”一语惊醒梦中人,这位妇女的话引起了专业人员的思考:一旦停止胸部按压去做其他任何事情包括人工呼吸,都会减少脑部血流。
研究也表明,胸外按压延迟1分钟,心肺复苏成功率下降10%,所以应尽快开始胸外按压,缩短人工呼吸延误的时间。先进行胸外按压也会鼓励更多施救者立即开始动手而非“动口”救人,更容易普及推广,增加公共环境中的抢救成功率。另外,单纯胸部按压对没有经过正规培训的目击者也更容易实施,技术难度也低。当患者发生心脏骤停,亲属拨打120急救电话后,也更方便120调度员通过电话进行指导,为急救人员到达现场进行抢救争取时间。
高质量心肺复苏的操作
过去几年间,全社会都在强调心肺复苏质量的重要性,并不断努力简化心肺复苏流程,以便让更多的人掌握。在此,对担心自己不够了解或不够熟练心肺复苏操作手段而裹足不前的朋友们,我们再次强调,对多数医院外发生心搏骤停的患者,尤其是成年患者,目击者仅实施单纯胸外按压的心肺复苏即可。获得的效果与传统心肺复苏(按压+人工呼吸)的效果相似(传统心肺复苏对儿童更具有优势)。
在急救人员到来之前,为了争取宝贵时间,目击者不必把时间浪费在判断呼吸和脉搏上面。只要目击患者突然倒地,无意识,无呼吸或仅有叹息样呼吸,不必查脉搏(包括腕部脉搏和颈部脉搏)就可假定是心搏骤停。需要做的就是立即进行心肺复苏,也即首要的胸外按压了。常规方法是:置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,解开衣扣,松解腰带。施救者站立或跪在病人身体一侧,两只手手指交叉,掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处(或剑突上二横指)。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压深度应使成年患者胸骨下陷至少5厘米,婴儿和儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的1/3(婴儿约为4厘米,儿童约为5厘米),然后放松。保证每次按压后胸廓完全回弹。按压频率至少达到100次/分钟。其间尽量避免胸外按压的中断。
还是回到前面的那则新闻,在“最美少女”面前,方法是否完全正确已不再重要。重要的是,当我们面临这种情况时,能否停住脚步,伸出援手。也许你的短短几分钟付出,挽回的是一条鲜活的生命。那么还等什么呢?简单的胸外按压,你知道了吗?
(编辑/吉梅)
心跳、呼吸骤停后4分钟内是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽,如果及时进行心肺复苏,可使濒死者起死回生;而时间一长,脑细胞因严重缺血、缺氧而坏死,患者几乎没有生还的可能,即使存活下来,也可能变成植物人。新闻中,少女抢救心脏骤停患者所实施的口对口通气(即人工呼吸)和胸外按压,就是传统的心肺复苏(CPR)。由目击者进行有效的争分夺秒的心肺复苏决定了能否把患者从死亡线上拉回来,所以,把心肺复苏称做起死回生之术也不为过。
糖尿病患者及家人掌握心肺复苏的技巧,对于预防和应对心脏骤停非常重要。
“生存链”——患者的急救链
在心肺复苏中,争分夺秒激活急救生存链系统(即提高患者存活率的一系列措施或环节)至关重要。
“四早生存链”理念曾经深入人心,即:早期到达、早期心肺复苏(胸外按压和人工呼吸)、早期除颤、早期高级生命支持。这四个环节环环相扣。
2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南(简称CPR指南)在此基础上,将生存链修订为五个环节:一是立即识别心脏停搏并启动急救系统;二是尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压;三是快速除颤;四是有效的高级生命支持;五是综合的心脏停搏后治疗。即在以前四环相扣的基础上增加了心搏骤停后的治疗,生存链由过去的四环增加到五环。
由于心脏骤停多发生在医院外,所以前三个环节多数由“第一目击者”启动实施;待医护人员赶到现场后,再实施后两个环节,即进行医学上的全面救治。
之所以说这是个急救生存链,是因为特别强调时间的紧迫性。因些,当患者突然昏倒,现场目击者应立即进行胸外按压,并由他人帮助呼叫急救医疗服务体系(EMSS),在我国是拨打120急救电话。目击者多数情况下是非医护人员,这时仅进行胸外按压即可。按压应有力、快速,不要停顿,直到急救人员到现场进行除颤。成功后再转运到急救中心进一步实施更高级治疗。只有这样连续一环套一环、环环相扣,才能使心搏骤停患者复苏并在出院后提高存活率。
所以生存链又是维系患者生之希望的急救链。其中,由目击者尽早进行胸外按压的心肺复苏术是链中最为关键的一环。
心肺复苏“动手”比“动口”更重要
以往心肺复苏中的口对口人工呼吸给旁观者援助造成了障碍,或是担心感染性或传染性疾病,或是心理上的“不洁感”,都使人们犹豫不前。少女人工呼吸抢救乞丐的新闻之所以让人关注也正是因为此。与此相比,为患者单纯进行胸外按压的难度则大大降低,更可能让路人伸出手,充当一回“雷锋”。
所以,2010年的心肺复苏指南更改了急救顺序,由以前的开放气道—人工呼吸—胸部按压,更改为胸部按压—开放气道—人工呼吸。更加强调目击者第一时间立即实行胸部按压,尽量减少因人工呼吸浪费的时间。与此同时,尽快启动急救生存链后续程序。
事实上,大部分成年人心脏骤停是由原发性心脏病导致的(与溺水、触电、窒息等导致的儿童心脏骤停不同),所以口对口人工呼吸环节对于大多数的成人心脏骤停并无益处。因为一方面这种方法阻碍了目击者的救助愿望,耽误了抢救时间;另一方面延误和干扰了胸外按压,减少了血液回流心脏和脑部,且增加了胸内压。
一位参与抢救的医务人员曾经记录,当时正通过电话指导一位妇女进行心肺复苏,那位妇女在听从指示操作心肺复苏一段时间后问:“为什么每次我压他的胸部他就睁开眼睛,而我停止胸部按压去吹气他就又开始昏睡?”一语惊醒梦中人,这位妇女的话引起了专业人员的思考:一旦停止胸部按压去做其他任何事情包括人工呼吸,都会减少脑部血流。
研究也表明,胸外按压延迟1分钟,心肺复苏成功率下降10%,所以应尽快开始胸外按压,缩短人工呼吸延误的时间。先进行胸外按压也会鼓励更多施救者立即开始动手而非“动口”救人,更容易普及推广,增加公共环境中的抢救成功率。另外,单纯胸部按压对没有经过正规培训的目击者也更容易实施,技术难度也低。当患者发生心脏骤停,亲属拨打120急救电话后,也更方便120调度员通过电话进行指导,为急救人员到达现场进行抢救争取时间。
高质量心肺复苏的操作
过去几年间,全社会都在强调心肺复苏质量的重要性,并不断努力简化心肺复苏流程,以便让更多的人掌握。在此,对担心自己不够了解或不够熟练心肺复苏操作手段而裹足不前的朋友们,我们再次强调,对多数医院外发生心搏骤停的患者,尤其是成年患者,目击者仅实施单纯胸外按压的心肺复苏即可。获得的效果与传统心肺复苏(按压+人工呼吸)的效果相似(传统心肺复苏对儿童更具有优势)。
在急救人员到来之前,为了争取宝贵时间,目击者不必把时间浪费在判断呼吸和脉搏上面。只要目击患者突然倒地,无意识,无呼吸或仅有叹息样呼吸,不必查脉搏(包括腕部脉搏和颈部脉搏)就可假定是心搏骤停。需要做的就是立即进行心肺复苏,也即首要的胸外按压了。常规方法是:置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,解开衣扣,松解腰带。施救者站立或跪在病人身体一侧,两只手手指交叉,掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处(或剑突上二横指)。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压深度应使成年患者胸骨下陷至少5厘米,婴儿和儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的1/3(婴儿约为4厘米,儿童约为5厘米),然后放松。保证每次按压后胸廓完全回弹。按压频率至少达到100次/分钟。其间尽量避免胸外按压的中断。
还是回到前面的那则新闻,在“最美少女”面前,方法是否完全正确已不再重要。重要的是,当我们面临这种情况时,能否停住脚步,伸出援手。也许你的短短几分钟付出,挽回的是一条鲜活的生命。那么还等什么呢?简单的胸外按压,你知道了吗?
(编辑/吉梅)